Dra Graciela Filannino

Miembro Fundador ANN

Miembro Titular SAN
ISN Member.
Indicaciones del SU
Sndrome nefrtico del adulto o recidivante del nio
(excep. diabetes)
Sndrome nefrtico, en todos los casos.
Proteinuria no nefrtica sin causa secundaria
conocida.
Hematurias macro y microscpicas no traumticas.
Colagenopatas que ya tengan diagnstico serolgico,
y en su seguimiento durante el tratamiento de la
nefropata.
Sospecha de pielonefritis (ya que las infecciones
urinarias bajas son de primordial diagnstico clnico
semiolgico)
En la Insuficiencia Renal con riones ecogrficamente
normales.
En la IRA.
NO: DBT, IRC
MICROHEMATURIA
Dejar de lado el recuento de Addis por
inexacto.
MICROHEMATURIA, es 5 o ms GR por
campo x 400 (40 obj x 10 ocl). Pero
Los GR pueden ser EUMRFICOS
DISMRFICOS.
Los dismrficos pueden ser tambin
ACANTOCITOS que son patognomnicos
de enfermedad glomerular.
80 % de dismorfismo ES enf. glomerular
5 25 % de acantocitos ES enf. glomerular.
DENSIDAD o PESO ESPECFICO
NORMAL 1.015 - 1.025
HIPOSTENURIA < 1.007
FG 1.007
ISOSTENURIA 1.010
mala reabsorcin tubular
HIPERSTENURIA > 1.025
Deshidratacin
Proteinuria
Glucosuria
Eclampsia
Nefrosis lipoidea
Dextranos
Sustancias de contraste > 1.050

EXAMEN QUMICO
pH cantidad de H+ libres

ACIDAS ALCALINAS

Escherichia Coli Post - prandial (marea alcalina)

Hipokalemia con Dietas vegetarianas y frutas
Alc Met. ctricas

Proteus

Pseudomonas
CLASIFICACION DE

GLOMERULOPATIAS
* PRIMARIAS




* SECUNDARIAS

El rin como manifestacin
De lesin primitiva.

El rin como una parte
ms del compromiso
Sistmico.
CLASIFICACION DE

GLOMERULOPATIAS
* PRIMARIAS




* SECUNDARIAS

Agudas
Rpidamente progresivas
Subagudas
Crnicas

LES/Vasculitis/Inmunolgicas
Heredofamiliares/Metablicas
DBT/Infecciosas/Tumorales
Embarazo/Obesidad/Hepticas
Txico/Drogas/Disproteinemia
CLASIFICACION
ANATOMOPATOLOGICA DE
GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS
* PROLIFERATIVAS




* NO
PROLIFERATIVAS
Mesangial
Endocapilar
Membrano proliferativa
Extracapilar
Cambios mnimos
Membranosa
Focal y segmentaria

GLOMERULOPATIAS
HIPOCOMPLEMENTEMICAS
* PRIMARIAS




* SECUNDARIAS

Extracapilar Tipo II
Endocapilar
Membrano proliferativa
LES
Vasculitis
Crioglobulinemia
SHU
PTT
DEPOSITOS INMUNES
* SUBEPITELIALES
* SUBENDOTELIALES
* INTRAMEMBRANOSOS
* MESANGIALES
- GN post-infecciosa
- GN membranosa
- IGA
- Membranoproliferativa
- G.N.R.P.
- IGA
- Esclerosis focal
- IGM
- G.N.R.P.
- Membranosa
- Membrano proliferativa
Tipo I

SINDROMES GLOMERULARES
PRIMARIOS
GNF AGUDA=SIND. NEFRTICO.

GNF RAP. PROGRESIVA.

GNF CRNICA.

ANORMALIDADES URINARIAS
ASINTOMTICAS

.SINDROME NEFRTICO.






FORMAS DE PRESENTACION
SINDROME NEFRITICO

SINDROME NEFROTICO

PROTEINURIA PERSISTENTE

HEMATURIA - A.U.A.

INSUFICIENCIA RENAL : IRA/IRC

HIPERTENSION ARTERIAL



ANORMALIDADES URINARIAS
ASINTOMTICAS
ES FRECUENTE COMO INDICACIN
DE BIOPSISAS RENALES EN REGISTROS

NO HAY CLNICA SE OBTIENEN POR
SCRINING

TIENEN IMPORTANCIA ANTECEDENTES
FAMILIARES

EL DIAGNSTICO LUEGO DE UN TIEMPO DE
EVOLUCIN




SINDRME NEFRTICO
ES LA PRESENCIA DE HEMATURIA MACRO
O MICRO, OLIGURIA, HTA, PROTEINURIA
VARIABLE.

PUEDE TENER ALTERACIONES DE LA FX
RENAL.

HAY VARIAS GNF QUE SE MANIFIESTAN AS

EL MODELO ES LA GNDA.




SINDRME NEFRTICO
ES LA PRESENCIA DE PROTEINURIA >3GRS,
DISLIPEMIA, EDEMAS E HIPOALBUMINEMIA

PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA.

EN ADULTOS: GNF MEMBRANOSA

NIOS: GNF CAMBIOS MNIMOS




INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
SIND.CLNICO SECUNDARIO A MLTIPLES
ETIOLOGAS,QUE SE CARACTERIZA POR UN
DETERIORO BRUSCO DE LA F.R, Y CUYA
EXPRESIN COMN ES UN AUMENTO DE LOS
PROD.NITROGENADOS EN SANGRE EN UN 60%
DE LOS CASOS CURSA CON OLIGURIA .
SUELE SER REVERSIBLE.




INSUFICIENCIA RENAL
RAPIDAMENTE PROGRESIVA
SE DEFINE COMO LA CADA DE LA FX RENAL
AL 50% EN MENOS DE 3 MESES.

.ANATOMOPATOLGICAMENTE SE
CORRESPONDE CON GNF A SEMILUNAS

.EVOLUCIN Y PRONSTICO SEGN
LA ETIOLOGA.




INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
PRDIDA DEFINITIVA DE LA FUNCIN RENAL
DE GRADO VARIABLE QUE LLEVA A LA TERAPIA
SUSTITUTIVA SIN UN TRATAMIENTO QUE NO
SIEMPRE ES EFICAZ DEBIDO A LA GRAVEDAD
DE LAS LESIONES GLOMERULARES.

. EN MUCHOS CASOS HAY DIAG. PREVIO DE ENF.
RENAL NO TRATADA.




HEMATURIA MACRO Y MICRO
PRESENCIA DE SANGRE EN ORINA O ERITRO
DISMRFICOS.

.PUEDE SER: PERMANENTE, RECURRENTE O
INTERMITENTE.

.PUEDE ACOMPAARSE DE PROTEINURIA O
MICROALBUMINURIA.

.MICROHEMATURIA ASINTOMTICA AISLADA:
TEMA APARTE PBR EN SIT. ESPECIALES.




HIPERTENSIN ARTERIAL
EN GRAL NO ES CONSIDERADA FORMA DE
PRESENTACIN DE GNF.

.PUEDE SER LA PUNTA DEL ICEBERG.

.SIENDO LO MS DESTACABLE DE LA FORMA
DE PRESENTACIN CLNICA.

.HIPERTENSIN INADECUADA.



Sndrome nefrtico, salvo
Sndrome nefrtico, salvo
Hematuria, salvo
Alteraciones del sedimento urinario (proteinuria entre
200 mg y < 3 gr).
IRA sin explicacin.
IR con riones ecogrficamente normales.
Cada de la funcin renal entre 6 das y 3 meses (RP).
DBT con proteinuria masiva, de nueva instalacin, que
no se relaciona con los aos de hiperglucemia.
Rin transplantado a las 3 hs., 1, 3 y 6 meses
del procedimiento (Controversies in Nephrology - Protocol biopsies should be part of the routine management of kidney
transplant recipients - David Rush, MD - Winnipeg Transplant Program Winnipeg, Manitoba, Canada Am J Kidney Dis. October 2002 Volume 40
Number 4 )
CM en el nio DBT avanzada y
conocida
Post estreptocccica
Hematuria aislada y asintomtica *
ABSOLUTSIMAS:
Transtornos de la coagulacin, medicacin con anticoagulantes y/o antiagregantes (todos
ellos).
Enfermedad poliqustica familiar.
Psicosis.
Negativa del paciente (ley de Murphy).
Problemas para firmar la conformidad legal.
ABSOLUTAS:
HTA no controlada.
IRC con uremia mayor de 1,5 mg ( 45 min. antes, gotear con vasopresina).
RELATIVAS:
Rin nico.
Tumor renal.
Amiloidosis.
Obesidad mrbida.
IMAGINADAS POR LOS NEFRLOGOS:
Creatininemia alta (vale la pena!!)
Edad mayor a 65 aos.
Que el ecografista lo hace mejor
Establecer un diagnstico especfico en
pacientes con disfuncin renal.
Conocer la extensin del dao renal.
Seleccionar la terapia apropiada.
Determinar el pronstico.
No olvidar, que la estimacin del dao
tbulo intersticial, indica pronstico en
enfermedades glomerulares como no
glomerulares.
La biopsia renal en el diagnstico de las enfermedades glomerulares Orestes Benitez Llanes y cols. Rev Cubana Med 2002; 4(2):87-92
El 100 % tienen hematuria microscpica.
Es frecuente la macro hematuria
Es muy infrecuente la necesidad de reponer
sangre.
Es auto limitado el sangrado.
Es ms infrecuente la necesidad de intervenir
quirrgicamente al paciente para frenar el
sangrado o bien realizar la nefrectoma.
Est muy alejada la posibilidad de muerte.
In about 1 in 10 biopsies there is visible bleeding in the
urine that settles by itself.

In less than 1 in 50 biopsies there is more bleeding that
requires a blood transfusion.

In less than 1 in 1500 biopsies the bleeding may
continue and require urgent X-ray tests or even an
operation to stop the bleeding. In less than 1 in 3000
biopsies the kidney may have to be removed to stop the
bleeding. Although deaths have occurred following
complications of biopsies this is extremely rare.

UK NATIONAL KIDNEY FEDERATION - 2005
BIOPSIA RENAL EN

SITUACIONES ESPECIALES
* ANCIANOS

* EMBARAZADAS

* MICROHEMATURIA

* DIABETES MELLITUS

* PROTEINURIA AISLADA
PBR en ancianos
La PBR en ancianos se plantea fundamentalmente
ante dos posibilidades:
IRA/ Fallo renal rpidamente progresivo
Enfermedad glomerular o sospecha de
la misma
IRA/ Fallo renal rpidamente progresivo
Estas formas de presentacin de enfermedades son comunes
en ancianos (60%)
La PBR ha sido cuestionada, pero la discordancia entre los
hallazgos post biopsia, y la sospecha clnica es manifiesta.
Las patologas ms frecuentes halladas fueron:
a) GNF pauci-inmune con semilunas, con o sin arteritis (31,2%)
b) Nefritis interticial aguda (18,6%)
c) Necrosis tubular aguda con Sndrome Nefrtico (7,5%)
d) Embolia arterial (7,1%)
e) Necrosis tubular aguda sola (6,7%)
f) Nefropata por cadenas livianas (5,9%)
g) Glomerulopata post-infecciosa (5,5%)
h) Glomerulopata con anti-membrana basal (4%)
i) IgA y/o H-S (3,6%)
j) Nefroesclerosis (3,2%)
IRA/ Fallo renal rpidamente progresivo
En resumen......

La PBR en pacientes mayores de 60 aos, con fallo
renal agudo, pone diagnstico definitivo, en ms
del 90% de los casos y aporta informacin til con
respecto a la sobrevida renal y potenciales opciones
teraputicas

Enfermedad glomerular o sospecha de
la misma
Las mismas en el ancianos pueden ser:
Primarias (75%) Secundarias (25%)
Diabetes
Vasculitis
Amiloidosis
LES
GNF Membranosa
GNF rpidamente progresiva
pauci-inmune
Amiloide
GNF cambios mnimos
Con respecto a la Glomeruloesclerosis, depende del
informe anatomopatolgico, y de la regin de donde
provenga, vara el porcentaje y la frecuencia. Es un
frecuente hallazgo en el anciano.
La enfermedad glomerular en el anciano no es
cualitativamente diferente que en el adulto joven.
Las patologas ms comnmente vistas son:
membranosa, amiloidosis, GNF con semilunas y
vasculitis.
CONCLUSION
La PBR es esencial para el manejo clnico en
situaciones tales como: IRA, Fallo Renal
Rpidamente Progresivo y Sndrome Nefrtico
PBR y Embarazo
El embarazo cambia la Historia Natural de la GNF en determinadas
circunstancias
La HTA empeora el pronstico
El SME nefrtico est asociado con parto prematuro, bajo peso
al nacer, pero la viabilidad fetal no est alterada marcadamente
Se aconseja no biopsiar si el nico diagnstico probable es la
preeclampsia
En las series publicadas, casi 1/3 de las pacientes presentaron su
primer sntoma durante el embarazo, especialmente:
* FGS * Membranosa * GNF proliferativa
Debera ser realizada en casos puntuales
Debe hacerse o no ?
Tpico controversial
Debido al riesgo que toda biopsia implica, en muchos centros
tienen mayor temor a realizarla
PBR y Embarazo
INDICACIONES
* Deterioro de la funcin renal antes de la semana
32 sin causa aparente
* Sind. nefrtico sintomtico antes de la semana 32
(hipoalbuminemia, edema intolerable, deterioro de
la funcin renal) con o sin HTA.
* Insuficiencia renal rpidamente progresiva en
pacientes con GNF previa.
* LES de comienzo en el embarazo con compromiso
renal.
* Cuando el diagnstico de preeclampsia severa est
en duda
PBR y Embarazo
INDICACIONES RELATIVAS EXISTEN ?
* Sedimento urinario activo con proteinuria y
funcin renal borderline
* Sindrome nefrtico leve (discutido)
CONTRAINDICACIONES
* HTA no controlada
* Ditesis hemorrgica
* Rin nico
C O N C L U S I O N
LA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SER
CONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD
DE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIE
EL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA
TERAPEUTICA.

LA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRES
NO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN EL
RIESGO DE COMPLICACIONES.
Microhematuria Aislada - Persistente
PBR
* Determinar que la hematuria es persistente y
aislada en tiempo prolongado
Puede ser transitoria por ejercicio o infeccin
* Buscar: dismorfismo, acantocitos y cilindros
hemticos (ocasional)
* Tres entidades ms frecuentes:
1- I.G.A
2- Sindrome de Alport
3- Membrana basal delgada

Son realmente aisladas?
BUSCAR MICROALBUMINURIA
Conclusiones
1- Microhematuria elevada 100.000/ml (Kincaid - Smith)
2- Mayores de 45 aos con eco renovesical normal y
cistoscopia normal (Topman)
3- Menores de 45 aos con eco renovesical normal
(Topman)
4- Adultos jvenes. Alto rdito diagnstico. No cambia
el tratamiento pero tiene mayor riesgo de HTA, IGA
y la membrana basal fina (La HTA no se predice de
los hallazgos de la biopsia)
5- La PBR debe ser considerada si hay alguna evidencia
de enfermedad progresiva, inexplicable aumento de
la T.A. an cuando el laboratorio se encuentra normal
PBR:
PBR EN DBT
SE DEBE BIOPSIAR ? PORQUE ?
1- DBT - Tipo I - Con evidencia clnica de nefropata y
antigedad de enfermedad menor a 10 aos.
2- DBT - Tipo II - Con manifestaciones clnicas de enf.
renal pero sin retinopata proliferativa o DBT de corta
evolucin.
3- Insuficiencia renal de rpida progresin
INDICACIONES
4- Aumento de la proteinuria que no se correlaciona con
la historia natural de la nefropata diabtica
5- Sndrome nefrtico de instalacin aguda
6- Diabticos con signos clnicos evidentes o de labora-
torio que sugieran otra nefropata
Proteinuria Aislada
Sin evidencia de enfermedad renal o sistmica o
sedimento urinario anormal
A- Proteinuria Aislada Benigna
B- Proteinuria Aislada Persistente
Grupo heterogneo en algunos casos con
pronstico reservado
1- Funcional
2- Transitoria idioptica
3- Intermitente idioptica
4- Ortosttica
transitoria
fija y reproducible
C o n c l u s i n
Debe realizarse en pacientes con alto
grado de proteinuria no nefrtica
2 a 3 g/da
PBR:
Generalmente se reserva en pacientes con
prominente y persistente proteinuria en
presencia de un sedimento urinario activo o
evidencia de progresin de enfermedad renal y
deterioro de la funcin renal