INFECCIONES CUTANEAS

Dra Diana Yanine Salvador

Dermatologia
Hospital Regional Talca

ITB ITB
No Necrosante
Necrosante

Celulitis
gangrenosa
Erisipela
Celulitis
Fascitis Necrosante
ITB por
Gangrena bacteriana
progresiva sinergista
Stpcoco. B. Hem. g A
Stpcoco. B. Hem. g A
Staf. Aureus
Streptococica
Mixtas
Clostridios
Stafilococo Aureus
Anaerobios
Manejo Manejo
ATB
Drenaje
Medida sosten
ATB
Debridamiento quirrgico
ITB ITB
No Necrosante
Necrosante

Celulitis
gangrenosa
Erisipela
Celulitis
Fascitis Necrosante
ITB por
Gangrena bacteriana
progresiva sinergista
Stpcoco. B. Hem. g A
Stpcoco. B. Hem. g A
Staf. Aureus
Streptococica
Mixtas
Clostridios
Stafilococo Aureus
Anaerobios
Manejo Manejo
ATB
Drenaje
Medida sosten
ATB
Debridamiento quirrgico
Infecciones Tejidos Blandos
PIODERMIAS

1. Definicin:
Afecciones cutneas producidas por grmenes piognicos.
- Estreptococo.
- Estafilococo.
2. Fisiopatologa:
a) Estos grmenes se encuentran habitualmente en la piel de los
individuos sanos,
existiendo un equilibrio entre el germen y el husped, el que puede
romperse bajo ciertas circunstancias.
Las bacterias mediante la accin de sus enzimas y toxinas,
provocaran una lisis o destruccin de las clulas basales y
espinosas, generando substancias que acidifican el medio
dermoepidrmico. Esta mayor acidez provocara un aumento de la
permeabilidad vascular, permitiendo el transudado de plasma y por
lo tanto, el edema inflamatorio y formacin de bulas. Adems se
producira una activacin de las fibras nerviosas, con la siguiente
vasodilatacin arteriolar, que sera responsable del eritema.
b) Accin de las toxinas bacterianas:
La toxina estafiloccica tiene accin quimiotxica
positiva sobre los polimorfonucleares neutrfilos,
dando origen a la acumulacin de pus.
Los estafilococos provocan preferentemente
pstulas foliculares y necrosis. La toxina
estreptoccica, como aumenta el transudado de
plasma, preferentemente formara bulas de
contenido seroso.
Se pueden encontrar ambos grmenes en una
misma lesin, en forma simultnea o sucesiva.
PIODERMIAS

Imptigo de Tillbury-Fox

Es la ms frecuente de todas las piodermias,
Estreptococo.
Nios. periorificial, en la cara.
Es una afeccin contagiosa que provoca prurito, lo que
facilita su diseminacin. Puede implantarse sobre piel
sana o sobre lesiones previas. La lesin elemental es
una ampolla subcmea, que por ser superficial, se
rompe rpidamente, dando salida a serosidad que al
desecarse forma costras amarillentas.
Puede adoptar diversas formas clnicas: ampollar
circinada, anular, etc.
Se acompaa frecuentemente de adenopatas
regionales sensibles.





CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS PIODERMIAS


Hidrosadenitis

- Infeccin de glndulas apocrinas.
- Etiologa: Estafilococo dorado.
- Ubicacin: Axilas de preferencia. Tambin
puede verse en regin inguinal.
- Es ms frecuente en mujeres.
- La lesin se caracteriza por formacin de
abscesos intradrmicos o hipodrmicos. que
fistulizan.
- En un comienzo la piel est sana, pero
posteriormente se compromete.
- Factores predisponentes: depilacin y
desodorantes

Celulitis
Clinica
Se extiende con mayor profundidad en dermis y
tejido subcutneo.
Extensin por contiguidad , va circulatoria o
linftica
Causada por Streptococo G.A. y Stafilococo
aureus
Ocasionalmente por :
Streptoco grupo B = Recin nacidos
Neumococo = inmunodeprimidos
Bacilos gram (-) = inmunodeprimidos
Criptococus
CELULITIS

Manejo y Tratamiento
Celulitis
Celulitis leve Ambulatorio con antibitico oral
o EV de vida media larga, reevaluar 24 48 hrs
y si no responde Hospitalizar
Hospitalizacin
Celulitis complicada c/ signos sistmicos
Compromiso profundo y extenso
Extensas bulas o necrosis manejo quirrgico
Manejo en Emergencia
Monitoreo
Fluidos + vasopresores
Antibiticos de amplio espectro
Ciruga cuando corresponda
Manejo Celulitis
Evolucin es buena con :
Manejo adecuado antibitico + ciruga en casos
indicados
Deteccin precoz de gangrena gaseosa
Evitar retrasos en hospitalizacin en pacientes
con factores de riesgo.

Consideraciones Especiales
Celulitis en pacientes quemados
Celulitis x E. coli en Sndrome nefrtico
Tromboflebitis en celulitis de pacientes aosos
Celulitis por Pseudomona en
inmunocomprometidos.
Diabetes con deficiencia circulatoria se asocia a
anaerobios.
Tratamiento Antibitico
Celulitis Mdica
(No Quirrgica)

Leves
Cloxacilina

Cefadroxilo
oral 500 /6 x 10 das.

oral 500 1 gr c/12 hrs




Moderadas
Cloxacilina

Cefalosporina
de 1
era
generacin

Penicilina sdica +
F. Quinolona
1 gr EV c/4 hrs hasta mejora va
oral hasta completar 14 das.
(Cefradina, Cefalexina, Cefadroxil)
500 mg a 1 gr EV c/6 hrs y luego
oral

2 mill. EV c/6 hrs + F. Quinolona
400 mg c/12 EV y luego oral
Alrgicos
Clindamicina
300 mg EV c/6 y luego oral, c/s
Aminoglicosido


Streptococicas
Penicilina G

Clinda + Cefazolina

Penic + Clinda

Alergicos
Clindamicina
20-30 mill. /da EV y ciruga
urgente
600-900 mg EV c/ 8 hrs
1-2 g EV c/8 hrs



600-900 mg EV c/6 hrs


Fascitis
Necrotizante
Sinergistas
Ceftriaxona Cefotaxime
+
Metronidazole + Aminoglicosido

Clinda + Penicilina G
ms

Cefoxitim
2 gr da

4-6 gr / da

600-900 mg EV c/ 6-8 hrs
4 mill EV c/4-6 hrs

2 gr IV c/6 hrs
Alrgicos
FQ + Clindamicina c/s aminoglicosido

600 mg EV c/6 hrs.
Tratamiento Antibitico
Celulitis Necrotizante
(Quirrgica)
CELULITIS

Erisipela
Infeccin superficial con compromiso del
dermis y vasos linfticos
Causada por streptococo B hemoltico grupo
A
Menos frecuente grupo G, C
Raramente por stafilococo aureus
Infeccin primaria de la piel por defecto
barrera.

Clnica Erisipela
Se presenta como placa :
Dolorosa
Roja brillante
Edematosa e indurada
Borde elevado progresivo
Netamente diferenciada de piel sana circundante
Util marcado de borde
Se acompaa de CEG, fiebre con o sin linfangitis,
descamacin vesculas y linfoadenopatias
Leve predominio en mujeres
Mss frecuente en extremos edad, mayor en
adultos
Extremidad inferior :70 80%
Facial :5 20%
Mortalidad < 1% con tratamiento. Rango
aumenta en inmunodeprimidos
Erisipela
Erisipela Cara
Tratamientos Asociados
Erisipela
De la puerta de entrada
Micosis interdigital pies
Intertrigos
Heridas, etc.
Prevenir tromboflebitis
Anticoagulacin si hay factores de riesgo
para TVP
Tratamiento Antibitico

Erisipela Leve
Ambulatorio, oral
Cefadroxilo 1 gr. Oral c/12 x 8-10 das

En alrgicos : ETM 500 c/6 V.O., Claritromicina
500 mg c/12 hrs V.O.

Erisipela Severa
Rebelde o
Inmunosupresin
Hospitalizado EV oral
Penicilina G 2 mill EV c/6 hasta mejora clnica o
Apirexia tratamiento oral hasta completar 10
das.
Agregar Cloxacilina en caso de sospecha
stafilococo (ms profundo + toxico). 1 gr EV c /6
hrs.


Cefalosporina 1 generacin, Cefradina, Cefazolina,
Cefalexina, 1 gr EV c/6

En alrgicos : Vancomicina 1 gr EV c/12 hrs
Medidas Locales Elevacin extremidad. Compresas S.F.
Diagnstico diferencial de la
erisipela y de la celulitis aguda
Trastornos no infecciosos
Eritema nudoso
Trombosis de venas profundas y lipodermatoesclerosis
Urticaria gigante y angioedema
Celulitis eosinoflica
Vasculitis, como la poliarteritis nodosa
Eritema fijo por drogas
Carcinoma de mama inflamatorio (carcinoma erisipeloides)
Hidradenitis supurada
Celulitis disecante del cuero cabelludo (perifoliculitis capitis abscedens et
suffodiens)
Acn conglobata
Dermatitis por contacto alrgica aguda (p. ej., por hiedra venenosa o roble
venenoso)
Fiebre mediterrnea familiar
Poliarteritis Nodosa
Linfedema crnico
Eritema Indurado Bazin
Dermatitis Contacto
Paniculitis
Angioedema
Antrax

Etiologa: Estafilococo.
Ocurre por lo general en hombres viejos y diabticos. Su ubicacin preferencial es en
la nuca.
El proceso es semajante al forunculo, pero no se constituye la barrera de defensa
que lo rodea y por ende se extiende al dermis, hipodermis y folculos vecinos.
Tumefaccin dura, leosa, con varias pstulas foliculares que se rompen, dando
lugar a orificios que drenan pus. Se forma una gran zona de necrosis y la piel se
desprende en esfacelos ms o menos a las 3 semanas de evolucin.
Sntomas:
Compromiso del estado general. Dolor.
Tratamiento:
Hospitalizacin.
Medidas locales:
- Aseo quirrgico retirando piel necrosada.
- Curaciones con antibiticos locales.
Medidas generales:
Antibitios de amplio espectro o asociaciones de antibiticos.
ANTRAX
VIROSIS
Herpes Genital
Herpes simplex, Familia Herpesviridae
Virus DNA doble cadena, con capacidad:
Neurovirulencia (invadir y replicarse en SN)
Latencia (en gangliosnerviosos)
VHS-1 glio trigeminal
VHS-2 raices ganglionares sacras (S2-S5)
Por estas caractersticas se mantiene
endmico.



MOLUSCOS

Virus Papiloma
Virus papiloma, Serotipos 6 y 11
Causa verrugas genitales o Condilomas
Neoplasia intraepitelial y cncer
anogenital.
Lesiones aparecen hasta 2 aos post
inoculacin.




VERRUGAS PLANAS


VERRUGAS PLANAS


VERRUGAS FILIFORMES

VERRUGAS FILIFORMES



CONDILOMATOSIS


LOXOCELISMO
Agente : Loxosceles laeta o araa de los rincones.

Habitat : Urbano: rincones, detrs de cuadros, detrs de ropa
colgada. Morfologa: 3-4 cm. de longitud (cuerpo 1 cm.), caf
pardusco, cubierta depilosidad en abdomen y patas (8 patas no muy
largas).

Formas clnicas de Loxoscelismo:
I. Cutneo Necrtico
Edematoso (5%)
II. Cutneo-visceral: 10% del total de casos.

Localizacin mayor frecuencia en zonas expuestas (cara,
extremidades).
LOXOCELISMO
I. Clnica:
- Dolor y/o ardor.
- Edema y eritema.
- Placa livedoide.
- Escara negruzca.
- Desprendimiento de la necrosis.

II. Cutneo-visceral
Compromiso visceral aparece dentro de las primeras 48 horas.
Clnica:
- Compromiso estado general.
- Fiebre.
- Anemia - Ictericia.
- Oliguria, Hemoglobinuria, Hematuria, Albuminuria.
- Sin adenopata (habitualmente).
- Dolores musculares.
Compromiso SNC: Cefalea, nuseas, vmitos, agitacin
inconciencia, coma.
Muerte : 13% a los 2-3 das.

LOXOCELISMO
Diagnstico diferencial:
- Picadura insecto.
- Herpes simple.
- Celulitis.
- Erisipela necrtica y/o
hemorrgica.
- Quemadura elctrica.

LOXOCELISMO
Tratamiento:
1. Observar de cerca las primeras 48 horas.
2. Antihistamnicos.
3. Analgsicos.
4. Esteroides locales y generales en etapa
precoz.
5. Hospitalizacin en caso compromiso
sistmico.
6. Tratamiento de las complicaciones (dilisis,
injerto, antibiticos).
7. Otros: Sueros antivenenosos, Heparina.



E.T.S
ETS: Clsicas
Sfilis
Gonorrea
Chancroide(H.Ducrey)
Linfogranulomavenreo(cl.trachomatis)
Granuloma inguinal

ETS: Actuales
Chlamydias
Mycoplasma
Virus:
Herpes simple 1 y 2
Papiloma
Hepatitis B
VIH
Protozoos: Tricomonas
Parsitos:
Phthirus pubis
Escabiosis
Hongos:
Cndida

ETS: Clnica
Uretritis, Cervicitis y/o descarga

Gonococo
UNG
Chlamydia
Tricomona
ETS: Clnica
Ulceras Genitales
Sfilis
Herpes Simple
Chancroide ( Haemophilus ducreyi )
Linfogranuloma venreo
Donovanosis (Calymmatobacterium
granulomatis)
Condilomas
Gonorrea: Clnica
Hombres
10% asintomtica
90% de uretritis con
secrecin purulenta.
Disuria.

Gonorrea

Incubacin: 2-8 das
N.G. diplococo gram-
Frecuente
asintomtico ()
Localizacin:
Epitelios cilndricos, uretra, endocervix, recto
y faringe.

Gonorrea: Tratamiento
DOSIS UNICA:
>Levofloxacino 250 mg v.o
Ceftriaxona 250 mg IM
Cefixima 400 mg v.o
Ofloxacino 400mg oral
Embarazadas
Azitromicina 2gr oral-
Ceftriaxona 259 mg. IM

Resistencia a Quinolonas Asia y Costa oeste USA.
UNG: Etiologa
Chlamydia trachomatis 30-
50%
Ureaplasma urealyticum
25%
Otros 20-30%
Trichomonas vaginalis
Herpes simplexvirus
Haemophilus
Hongos
Adenovirus

ETS : Uretritis
UNG GONORREA
Incubacin 10-20 dias 2-8 das
Inicio Gradual Abrupto
Disuria Variable Prominente
Descarga
uretral
purulenta
35% 75%
Mucopurulen
ta
55% 25%
Mocoide 10% Rara
TRATAMIENTO UNG
Azitromicina 1 gr oral dosis unica
Doxiciclina 100 mg c/12 x 7 dias
Levofloxacino 500 mg/dia x 7 dias
Tetraciclina 500 mg c/6 hrs x 7 dias

Sfilis: Clasificacin
Sfilis Primaria: Clnica
Incubacin: 10-90 das (promedio,
3 semanas).
Lesin nica: (chancro) erosin o
lcera, bordes netos, indolora 1-2
cm., redondo-oval, superficie
limpia, lisa, hmeda e indurada.

En surco balano prepucial o vulva.
Sfilis Primaria: Clnica
Chancro puede estar en otras ubicaciones
(glande, prepucio, crvix o ano)
Se acompaa de adenopatas indoloras
(pleyade).
Sfilis Secundaria: Clnica
Gran imitadora.
Roseola sifiltica :
Lesiones mculo
papulares palmo en
plantares, en tronco y
races de las
extremidades.
Sfilis Secundaria: Clnica
Manifestaciones: 2-8
sem. post chancro.
Diseminacin de
treponemas.
Presentacin: brotes,
alternados con
perodos sin
manifestaciones.

SIFILIDES

CONDILOMAS PLANOS

Sfilis Tarda Terciaria: Clnica (3-
20 aos)
Sfilis tarda benigna (16%)
Piel, mucosas, huesos y
articulaciones
(progresivamente
destructivas)
Gomas cutneos (ndulos
indoloros que se ulceran en
extremidades, cabeza,
mucosa o cualquier rgano).
VIH-SIDA
RESUMEN MUNDIAL DE LA
EPIDEMIA DE SIDA DIC 2007

Numero estimado de personas que
viven con el VIH a nivel mundial
1990-2007


Global estimates for adults and children, 2007
People living with HIV 33.2 million [30.6 36.1
million]
New HIV infections in 2007 2.5 million [1.8 4.1
million]
Deaths due to AIDS in 2007 2.1 million [1.9 2.4
million]


PACIENTES NOTIFICADOS
PACIENTES ACTIVOS
( EN TRATAMIENTO)

Hombres
Mujeres
Peditricos

PACIENTES CON TARV
PACIENTES SIN TARV
TOTAL DE ABANDONOS
TOTAL DE TRASLADOS PACIENTES
FALLECIDOS
469
201


139
55
7

159
42
82
30
163

CUADRO RESUMEN VIH / SIDA
TALCA
1989-2008

VIH / SIDA
CLASIFICACION
Infeccin VIH asintomtica.

Linfoadenopata generalizada
persistente.

Infeccin VIH aguda primaria.
CATEGORAS CLNICAS
ETAPA A:
VIH / SIDA
CLASIFICACION
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea o vaginal>1mes
Displasia cervical o Ca in situ.
Sntomas constitucionales (T > 38.5, Diarrea > 1 mes baja de
peso >10kg).
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Listeriosis.
Nocardiosis
Endocarditis meningitis, neumonia , sepsis
Enf. Pelvica inflamatoria.
Neuropata perifrica.
CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Condiciones atribudas a infeccin VIH o son indicativas de defectos
en inmunidad celular.
VIH / SIDA
CLASIFICACION
Candidiasis esofgica o broncopulmonar.
Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
Criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crnica.
Citomegalovirus.
Encefalopata.
Herpes simplex cutneo o viceral.
Histoplasmosis.
Isosporiasis cronica intestinal.
CATEGORA CLNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :
VIH / SIDA
CLASIFICACION
Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium o Kansaii.
Mycobacterium TBC.
Neumonia Pneumocystis carinii.
Neumonia recurrente.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Septicemia salmonella sp recurrente.
Toxoplasmosis.
CATEGORA CLNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :
CLASIFICACION CLINICA Y
CATEGORICA LINFOCITICA
Categoras Clnicas
Recuento CD4
A B C
500/mm
3
A
1
B
1
C
1
200-499/mm
3
A
2
B
2
C
2
< 200/mm
3
A
3
B
3
C
3
Manifestaciones cutneas del
SIDA:

Infecciosas:
Infecciones simples se hacen severas cuando las cifras de
linfocitos CD4 bajan de 150 .
Las ms frecuentes son:
- Virales (virus herpes simple, herpes
zster, molusco contagioso, papiloma).

- Hongos (Cndida, tinea Versicolor, T.
Rubrum y micosis profundas).

- Bacterianas (St aureus grupos A, C y G;
estreptococos y pseudomonas).

- Otras infecciones (Sfilis, escabiosis, se
muestran ms severas).
CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

SIDA
Trastornos vasculares:
- Prpura palpable (vasculitis).
- Prpura trombocitopnico
- Tromboflebitis especialmente en drogadictos.
- Telangiectasias mltiples.
- Angiomas mltiples.




PURPURA PALPABLE

SIDA
Trastornos de la keratinizacin:
- Dermatitis seborreica: aparece en
las etapas tardas del SIDA en el 83 % de los
pacientes. La gravedad del cuadro se correlaciona
con la cantidad de linfocitos CD4 del paciente.

- Eritrodermia difusa y xerosis (piel
seca), erupciones similares a la ptiriasis rosada
y descamacin ictiosiforme.

Reacciones alrgicas
Tumores - Sarcoma Kaposi


DERMATITIS SEBORREICA


SARCOMA KAPOSI
SARCOMA KAPOSI