Fiebre Amarilla

Infeccin vrica aguda transmitida por

mosquitos.
Inicio brusco -sintomatologa general.
Seguido de una remisin breve y una
recurrencia con fiebre, hepatitis, proteinuria y,
en algunos casos, fracaso renal, shock y
ditesis hemorrgica.
Esta infeccin debe su nombre a la ictericia.
Es una enfermedad de declaracin mundial
obligatoria.

Etiologa el virus
Virus de la fiebre amarilla, gnero Flavivirus.
Centro integrado por ribonucleoprotenas que
contienen RNA monocatenario.
Su tamao es pequeo (25 - 65 nm de dimetro).
Sobrevive por un mes a 4
o
C y por aos en
congelacin
Comparte diversos determinantes antignicos con
otros Flavivirus.
Algunas cepas de YF africanas poseen antigenos
que estn ausentes en cepas americanas
Vacuna con cepa 17D
Epidemiologa

Endmica en frica y Amrica Central y del
Sur.

La fiebre amarilla existe en la naturaleza en
dos ciclos de transmisin:
Selvtico: incluye mosquitos y primates no
humanos y otro Urbano: en el que
participan el mosquito Aedes aegypti y los
seres humanos.


Ciclo selvtico
Ciclo urbano


Desde 1942 no se ha notificado brote alguno
de FA urbana transmitida por Aedes aegypti
en Amrica, falso! En 1999 casos en Bolivia
Lancet. 1999 May 8;353(9164):1558-62. Urbanisation of yellow fever in Santa Cruz, Bolivia.
Van der Stuyft P, Gianella A, Pirard M, Cespedes J, Lora J, Peredo C, Pelegrino JL, Vorndam V

En frica se determinan tres regiones distintas
segn su transmisin:
Estos tres ciclos ecolgicos se denominan
1. Rural (transmisin de mono a hombre por
Aedes simpsoni),
2. Urbano (transmisin de persona a persona
por Aedes aegypti) y
3. Selvtico (transmisin de mono a mono por
Aedes africanus).

Fiebre Amarilla en las Amricas
Importante problema de salud pblica.
Entre 1985 y 1999 ms de 80% de los casos de
FA en Amrica provinieron de Bolivia y Per.
Sin embargo, entre enero y mayo del 2000, se
notificaron un total de 66 casos confirmados en
Brasil, lo que representa ms de 90% de todos
los casos notificados en la Regin durante este
perodo.
Todos los casos notificados en la regin desde
los aos cuarenta han sido de la forma selvtica
de la fiebre amarilla.
Datos preliminares OPS. Divisin de Vacunas e Inmunizacin
Boletn Epidemiolgico, Vol. 21 No. 2, junio 2000
1985-1995 1996 1997 1998 1999* 2000*
Pas Casos Defun. Casos Defun. Casos Defun. Casos Defun. Casos Defun. Casos Defun.
Bol 424 319 30 21 63 47 57 39 68 33 1 0
Bra 202 88 15 12 3 3 34 15 75 28 66 35
Col 55 47 8 4 5 4 1 0 2 2
Ecu 45 29 8 8 31 4 3 1 5 3
Guay
F - - - - - - 1 1 - -
Per 1431 914 86 34 44 20 165 49 56 33 2 1
Ven 2 1 - - - - 15 4 1 1
Tot 2159 1398 147 79 146 78 276 109 207 100 69 36
Reservorio
En las zonas urbanas los seres humanos y el
mosquito A. aegypti .
En las zonas selvticas otros vertebrados en
su mayor parte los monos y talvez los
marsupiales, los mosquitos de la selva.
La transmisin transovarica en los mosquitos
puede contribuir a la persistencia de la
infeccin.
Los seres humanos no intervienen en forma
esencial en la transmisin de la fiebre amarilla
selvtica, ni en la perpetuacin del virus, pero
son los huspedes primarios en cuanto a
ampliar el ciclo urbano.
Transmisin - informacin sobre el vector

Ciclo selvtico mantenido por genero Haemagogus -
Sabethes
Ae. aegypti responsable de brotes urbanos
En Brasil: Ae. fulvus
En Africa: Ae. africanus, Ae. Simpsoni
Otros aedes involucrados en ciclo selvtico: Ae.
luteocephalus, Ae. opok, Ae. furcifer y Ae. taylori
Existe transmisin vertical entre mosquitos lo que
mantiene ciclo en estacin seca.
Mosquitos se infectan entre los das 1 y 3 del periodo
febril.
Ciclo intrnseco en el mosquito es de 4 das a 37
o
C y
en 18 das a 18
o
C
Mosquitos se mantienen infectados de por vida, entre 2
y 4 meses.


Transmisin
En FA de transmisin urbana hay que
recordar que A. aegypti abunda en zonas
hmedas alrededor del agua estancada

Slo pica durante el da.

En la de transmisin selvtica, con
vectores diferentes en frica y Amrica, el
reservorio habitual es el mono que habita
en los rboles.

Perodo de incubacin, breve posibilita
la aparicin de casos importados de la
enfermedad.





Clnica
Historia natural
Son comunes las infecciones inaparentes
en reas endmicas.
Tasa de mortalidad 5 a 10%
Durante las epidemias las tasas de
mortalidad son muy altas.


Clnica
Periodo de incubacin 3 a 6 das. Mayora de infecciones
asintomticas

Forma moderada: enfermedad febril aguda, inicio sbito con fiebre,
cefalea, mialgia y disociacin pulso-temperatura.

Forma severa: inicio brusco, fiebre alta, cefalea severa, nausea,
vmito, dolor abdominal, dolor severo en miembros y espalda.
Paciente deshidratado, signos tempranos de ictericia, encas
sangrantes. Puede recuperarse en 3 das si progresa se deteriora
rpidamente: empeora la ictericia y hay franca hemorragia
gastrointestinal y en otros sitios.
Dolor epigstrico y vmito, albuminuria.
Hipotensin, falla cardiaca (prolongacin de PR y QT)

Paciente puede recuperarse en 3 a 4 das caso contrario fallece
entre da 7 y 10.

Malos signos pronsticos son: incremento de proteinuria,
hemorragias, aumento del pulso, hipotensin, oliguria y azoemia.




Clnica
Forma leve. Es poco caracterstica y
slo se sospecha en zonas endmicas
y especialmente durante las epidemias.
Comienza bruscamente con fiebre
elevada, escalofros y cefalea. Pueden
existir, adems, mialgias, nuseas y
vmitos. Suele durar 1-3 das y curar
sin complicaciones.
Forma grave o clsica. Tras un perodo inicial
similar al anterior, en el que pueden existir
adems epistaxis y gingivorragia, se produce:
descenso febril (remisin).
A continuacin: - fiebre
- ictericia (100% de los casos)
- insuficiencia heptica y/o
renal
- proteinuria (90%) y
- agravamiento de la ditesis
hemorrgica
Un signo clnico clsico es la existencia de
bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada
(signo de Faget).
Al inicio existe leucopenia con
neutropenia. Los restantes parmetros
bioqumicos traducen slo la existencia de
fallo orgnico nico o mltiple
(generalmente heptico y/o renal) y
deshidratacin.
De 20 a 50% de los enfermos ictricos
muere. La tasa de letalidad en la
poblacin de las regiones endmicas es
de 5%, pero en brotes individuales puede
ser de 20 a 40%.

Diagnstico
En zonas endmicas suele establecerse a partir
de los datos clnicos.

El diagnstico de laboratorio se hace por:
1) Aislamiento del virus
2) ELISA
3) PCR
Periodo de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para
los mosquitos.
La enfermedad es altamente transmisible
El periodo de transmisin extrnseco en
Aedes aegypti suele ser de 9 a 12 das, a las
temperaturas habituales de los trpicos.
Una vez infectado , el mosquito permanece
as durante el resto de su vida.

Tratamiento
No existe tratamiento eficaz para la fiebre
amarilla. En los casos graves est
indicado el tratamiento sintomtico y de
soporte.
Pronstico
La recuperacin es lenta, pero completa,
en los supervivientes.
Mortalidad global del 5% en poblaciones
indgenas de regiones endmicas, aunque
en los casos graves, en epidemias o entre
poblaciones no indgenas, hasta el 50%
de los pacientes pueden fallecer.
Metodos de control
A.-Medidas Preventivas.-
Instituir un programa de inmunizacin activa
de todas las personas de 6 meses de edad o
mayores que necesariamente estn
expuestas a la infeccin por razones de
residencia, ocupacin o viaje.
Una sola inyeccin subcutnea de una
vacuna que contenga la cepa 17D del virus
viable atenuado de la fiebre amarilla,
cultivada en embrin de pollo, es eficaz casi
en 99% de los inoculados.
Desde 1989 la OMS ha recomendado que
los pases que se encuentran dentro del
cinturn endmico epidmico incorporen
la vacuna de la FA en sus programas
sistmicos de vacunacin infantil.
La vacuna puede aplicarse en cualquier
momento despus de los 6 meses de vida
y administrarse con otros antgenos como
la vacuna antisarampionosa.
La vacuna actual carece de efectos
secundarios graves (menos del 5% de los
vacunados presentan sntomas menores,
como cefalea o mialgias, 5 a 10 das tras
la vacunacin). Slo est disponible en
centros oficiales autorizados.

Las contraindicaciones de la vacuna son:
edad inferior a 6 meses, embarazo,
alergia a las protenas del huevo e
inmunodepresin grave (infeccin por HIV,
leucemia, linfoma).
Vacuna contra la fiebre amarilla
Nombre Comercial: S T A M A R I L
Modo de administracin:
Preferentemente intramuscular

Se puede administrar por va subcutnea
Edad de comienzo de la
vacunacin:
No administrar antes de 6 meses de edad porque incrementa
el riesgo de encefalitis.
Nro. de dosis iniciales 1
Intervalo entre dosis en
meses: -
Primera dosis de refuerzo: 10 aos.
Dosis de resfuerzo ulteriores: Cada 10 aos.
Efectos Secundarios:
Reaccin de tipo alrgico
Hipertermia
Mialgia
Cefaleas
Encefalitis (excepcional)
*1) Las contraindicaciones habituales para vacunacin son: enfermedades infecciosas
agudas, enfermedades evolutivas en curso (agudas o crnicas), hipersensibilidad a
algunos componentes de la vacuna.

Tomado de: www.aventis-pasteur-arg.com
Principales
Indicaciones:
La vacunacin es efectuada en un centro
reconocido
Viajeros que vienen o van a Africa Tropical y zonas
endmicas.
Vacunacin sistemtica en zona de endemia.
Principales
Contraindicaciones:
Contraindicaciones habituales (1).
Dficit inmunitario
Embarazo(salvo riesgo mayor de contaminacin)
Alergia al huevo.
Asociaciones
Compatibles:
-DT

-Polio oral o inyectable

-Sarampin

-BCG

Presentacin:
1 ampolla con 1 dosis liofilizada + 1 jeringa con
0,5ml.de diluyente.

1.- Fiebre amarilla urbana:

-erradicacin o control de los mosquitos
- vacunacin cuando este indicado

2.- La mejor forma de controlar la fiebre amarilla
selvtica transmitida por Haemagogus y
especies selvticas de Aedes es la
inmunizacin
Control del paciente, los contactos y del
ambiente inmediato
1. Notificacin a la autoridad local de salud.

2. Aislamiento: Precauciones respecto a la sangre y
lquidos corporales.

3. Desinfeccin concurrente.

4. Inmunizacin de los contactos

5. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin
Medidas en casos de epidemias

1.- FA urbana o transmitida por Ae. Aegypti:
a.- Inmunizar en masa, comenzando por las
personas ms expuestas y las viven en zonas
de la regin infestada de Ae. Aegypti.
b.- Rociar todas las casas de la comunidad
con insecticidas han demostrado ser una
prctica protectora para combatir las
epidemias urbanas.
c.- Eliminar todos los sitios donde se
reproduzca o pueda reproducirse Ae. Aegypti.




2- FA selvtica
a.- Inmunizar inmediatamente a todas las
personas que viven en zonas selvticas o
cerca de ellas, o que penetra en la selva.

b.- Evitar que las personas no vacunadas
penetren en los senderos de la selva donde
se hay localizado la infeccin, medida que
tambin se aplica a las personas que durante
la primera semana despus de haber
recibido la vacuna.

3.- En las regiones donde pueda presentarse la
FA, hay que organizar un servicio de
diagnstico por viscerotoma.

4.- En Amrica Central y del Sur, la muerte
confirmada de monos aulladores y monos
araa en la selva constituyen una prueba
presuntiva de la presencia de FA.

5.- Las encuestas de deteccin de inmunidad
mediante pruebas de neutralizacin en
primates salvajes capturados en zonas
selvticas son tiles para delimitar las zonas
enzoticas.
Vigilancia epidemiolgica
La Fiebre Amarilla es una enfermedad de
notificacin obligatoria inmediata,
clasificada en el grupo de enfermedades
sujetas al reglamento sanitario
internacional, que debe ser notificada
dentro de las 24 horas de identificado un
caso probable de fiebre amarilla.
Definicin de caso
Caso probable: Toda persona con cuadro
clnico febril de inicio brusco, ictericia de piel
y mucosas, residente o procedente de zonas
endmicas de Fiebre Amarilla selvtica.

Caso confirmado: Todo caso probable con
resultados de laboratorio positivo a Fiebre
Amarilla mediante, serologa (captura IgM),
aislamiento viral, o histopatologa positiva
(Inmunoperoxidasa en muestra de hgado).
Es posible la urbanizacin de al
Fiebre Amarilla?