Farmacologia e correlaes

clnicas
em ODONTOLOGIA
Luciano Augusto de Jesus
C.D., esp. em Cirurgia, Radiologia e Farmacologia clnica
Especializando em patologia bucal
Uso racional dos frmacos
em ODONTOLOGIA

Os medicamentos salvam vidas e melhoram
a condio de sade das pessoas, mas no devem
ser tratados como mercadorias e usados indiscriminadamente.
O que so Medicamentos essenciais?

satisfazem s necessidades de sade da
maioria da populao, a um preo que
eles e a comunidade possam pagar

deveriam estar disponveis em todos os
momentos, em quantidades adequadas e
em formas farmacuticas apropriadas.

1 passo definio da indicao (diagnstico)
2 passo especificao do objetivo teraputico
3 passo levantamento dos medicamentos
eficazes
4 passo eficcia, segurana, aplicabilidade e
custo

Pouca valorizao da queixa do paciente

Desconhecimento da fisiopatologia e da
farmacologia da dor

Muito medo dos efeitos adversos

Farmacologia da dor

A dor subtratada
Conceito de dor

...experincia sensorial e emocional desagradvel,
relacionada com leso tecidual real ou potencial...
A
G
U
D
A

C
R

N
I
C
A

DETECO DA DOR
(estmulo mecnico, qumico ou trmico)
Mecanismo
da dor
V
i
a
s

a
f
e
r
e
n
t
e
s

s
e
n
s
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i
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V
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a

d
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s
c
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n
d
e
n
t
e

i
n
i
b
i
t

r
i
a

Impedindo
a sensibilizao
do nociceptor
Potencializar
VDI
Bloquear
A VAS
MODULAO FARMACOLGICA DA DOR
Mediadores
inflamatrios
PGE
2
AAS

AINE
INICIAO
PROPAGAO
PERCEPO
OPII
DES
Analgesia Multimodal
Dor e analgesia ps-operatria
Estratgias para analgesia ps-operatria
A I N E S
Anestsico local
Opiides
Procedimentos
Pequenos e Mdios
Analgesia Multimodal
Potenciao da dor

doses de cada analgsico
Efeito sinrgico / somtico (antinocicepo)
Intensidade de efeito colateral de cada frmaco
Adjuvantes
Analgesia Multimodal (Multiponto)
Frmaco Mecanismo de ao
Anestsicos locais Bloqueio dos canais de sdio
AINEs Bloqueio da COX do AA no permitindo
a formao de PGE
Opiides Aumento o influxo de potssio,
hiperpolarizando a clula nervosa
Corticosterides Bloqueio da vasocortina (inchao) e
lipocortina (fosfolipase A2)
FARMACOLOGIA CLNICA DA DOR
ANESTSICOS LOCAIS
Bloqueio reversvel da conduo nervosa
AL
AL
AL
AL
AL
AL
Classificao
Curto efeito: procana

Durao intermediria: lidocana,
mepivacana e prilocana

Longa durao: tetracana, ropivacana,
bupvacana e etidocana
Parmetros Clnicos
Agente Incio de efeito Penetrao
tecidual
Durao de
efeito
Prilocana Rpido Marcada Intermediria
Lidocana Rpido Marcada Intermediria
Bupivacana Moderado Moderada Longa
Mepivacana Rpido Moderada Intermediria
Tetracana Muito lento Pobre Longa
Em concentraes eqipotentes,
todos os anestsicos locais
tem a mesma eficcia.
Os tipo ster e amida diferem
quanto a estabilidade em
soluo, forma de eliminao e
potencial alergnico.
Por suas caractersticas mais favorveis,
preferem-se anestsicos locais do tipo amida,
sendo que a escolha baseia-se:

incio e durao de efeito

caractersticas do inerentes ao procedimento
cirrgico

condies do paciente
Uso de vasoconstritores associados aos
anestsicos locais
Adrenalina, noradrenalina, fenilefrina e
levonordefrina (estimulao alfa-adrenrgica)

Felipressina
Vasoconstrio local
Sem ao antidiurtica
Sem ao vasoconstritora coronariana
Melhor perfil de eficcia e segurana
Mais arritmia e mais aumento de PA
Pacientes com CI aos adrenrgicos
Os benefcios da associao so indubitveis.
Contra-indicaes ao uso de vasoconstrictores
adrenrgicos (fundamentos farmacolgicos ANVISA)
EFEITOS ADVERSOS
dos vasoconstrictores
Taquicardia

Hipertenso

Tremores

Palpitaes

Cefalia

Arritmias
Doses mximas recomendadas de Anestsico
Local
Solues (sem vaso)
Dose mxima (mg/Kg)
Dose mxima (mg)
Lidocana 4,5 300 (8tub-2%)
Mepivacana 4,4 - 4,5 300 (5,5tub-3%)
Bupivacana 2,5-3,0 200 (5,5tub-3%)
Solues (com vaso)
Prilocana + felipressina
8,0 400 (7tub-3%)
Lidocana + adrenalina
1:200.000
7,0 500 (13tub-2%)
Mepicana +
levonordefrina 1:20.000
7,0 500 (13tub-2%)

Aes no sistema nervoso central
depresso do SNC

Aes no sistema cardiovascular
dbito cardaco
vasodilatao perifrica

Progresso da intoxicao
por anestsicos locais
Discurso acelerado
Fala arrastada
Desorientao
Nuseas e vmitos
Diplopia
Parestesias
Sonolncia
Queda do tnus muscular
Queda da FR
Queda da PA
Convulso
Arritmias
Parada cardaca
Boa anamnese

Seleo do anestsico

Medicao prvia (ansiolticos)

Vasoconstrictor

Evitar injeo IV

Observar o paciente


Prevenindo complicaes...

Comentando sobre os
principais anestsicos locais
comercializados
Lidocana 2% sem vasoconstrictor
Anestesia pulpar (5 a 10 minutos)
nveis sanguneos ( toxicidade e
sangramento)

POUCAS INDICAES
EM ODONTOLOGIA
Lidocana 2% com adrenalina 1:50.000
fluxo sanguneo para a regio infiltrada
( nvel sanguneo e sangramento)
1 hora de anestesia pulpar
3 a 5 horas (tecidos moles)
Diluio da adrenalina (0,02 mg/ml 0,036 mg por
tubete)
Cardiopatas ou hipertireideos com 45 Kg (0,04 mg por
consulta)
INDICAO PARA
FINS DE HEMOSTASIA
Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000)
fluxo sanguneo para a regio infiltrada
1 hora de anestesia pulpar
3 a 5 horas (tecidos moles)

Diluio da adrenalina
(0,01 mg/ml )
(0,018 mg por tubete)

Lidocana 2% com noradrenalina
1:50.000)
fluxo sanguneo para a regio infiltrada
1 hora de anestesia pulpar
3 a 5 horas (tecidos moles)

No recomendado para obter hemostasia
(isquemia duradoura e excessiva)
Evitar injees no palato
Ateno
Lidocana 2% com fenilefrina 1:25.000
Hemostasia

1 hora de anestesia pulpar

3 a 5 horas (tecidos moles)
Mepivacana sem vasoconstrictor
Propriedade vasodilatadora
discreta
20 a 40 minutos (anestesia
pulpar)
2 a 3 horas (tecido mole)

CI do vasoconstrictor adrenrgico

Quando no se quer anestesia pulpar prolongada

Odontopediatria e Geriatria

Mepivacana a 2% com vasoconstrictor
Profundidade e durao
semelhante Lidocana-
adrenalina

Anestesia pulpar 1 hora

Anestesia tecido mole 3
a 5 horas
Vasoconstrictores associados

Levonordefrina (1:20.000)
Noradrenalina (1:100.000)
Adrenalina (1:100.000)

Prilocana com felipressina 1:30.000
Sem efeitos no miocrdio, nas artrias coronrias ou rede
vascular
Anestesia pulpar: 60 a 90 minutos
Anestesia tecido mole: 3 a 8 horas
No indicada para hemostasia
Rpido metabolismo

Contra-indicao relativa

Metemoglobinemia
Hemoglobinopatias
ICC ou Insuficincia respiratria
Uso de Paracetamol

Articana 4% com adrenalina 1:100.000
75 minutos de anestesia pulpar
Maior difuso pelos tecidos moles ()
Metemoglobinemia

Contra-indicao relativa
Metemoglobinemia
Hemoglobinopatias
ICC ou Insuficincia respiratria
Uso de Paracetamol

Bupivacana 0,5% com adrenalina
1:200.000
Procedimentos
prolongados (Anestesia
pulpar > 90 minutos)

Analgesia ps-operatria

Evitar em pacientes
especiais e crianas
FARMACOLOGIA CLNICA DA DOR
ANALGSICOS OPIIDES
Minimizam o sofrimento que acompanha a dor.
...experincia sensorial e emocional desagradvel,
relacionada com leso tecidual real ou potencial...
analgsico prottipo para dores agudas intensas.
o padro-ouro com o qual outros analgsicos so testados.
Para manejo de dor intensa,
os frmacos de referncia:
morfina e meperidina.
(fundamentos farmacolgicos ANVISA)
(fundamentos farmacolgicos ANVISA)
Prurido

Reteno urinria

Depresso respiratria

Nuseas e vmitos

Sedao

Miose

TRATAMENTO

- Nuseas e vmitos: Ondasentrona 4 mg, 8 / 8 h
- Reteno urinria: Sondagem vesical de alvio, naloxona
- Sedao ou euforia, constipao: Naloxona.

FARMACOLOGIA CLNICA DA INFLAMAO
ANTINFLAMATRIOS NO-ESTERIDES
Bloqueio da cicloxigenase do cido araquidnico

No h diferena de eficcia entre
AINE.


No h evidncia de que AINE
sejam mais eficazes que
paracetamol em sndromes
dolorosas agudas msculo-
esquelticas.

Inibidores seletivos
de COX-2 causam
menos
complicaes
gastrintestinais
associadas.

Inibidores seletivos de COX-2
apresentam eficcia analgsica
e antinflamatria
similar dos demais AINE.

RISCO DE
HEMORRAGIA GSTRICA
Piroxicam
Meloxicam
Diclofenaco
Naproxeno
Ibuprofeno
Nimesulida

PRECAUES
COM O USO DE AINE

Hipertenso arterial

Inchao perifrico

Insuficincia cardaca

Broncoespasmo

Insuficincia renal

Doena diverticular

Gastrite lcera gstrica



FARMACOLOGIA CLNICA DA INFLAMAO
CORTICOSTERIDES
Induz a formao de lipocortina e vasocortina (que
inibem a liberao de substncias vasoativas e fatores
quimiotticos)
So hormnios sintticos, que imitam
as aes do CORTISOL endgeno,
secretado pela zona cortical
da glndula adrenal.
Mecanismo de Ao dos Glicocorticides
GLICOCORTICIDES
Receptores intracelulares
Complexo
Esteride-receptor
DNA nuclear
mRNA
protenas
Vaso
cortina
Lipo
cortina
Inchao
Fosfolipase
A2
Vasodilatao
Permeabilidade vascular
Hipersensibilizao de nociceptor
Resposta imune
Ao de linfcitos T e fibroblastos
Adeso de leuccitos
Inibio de IgE
Inibio de proliferao celular
Frmaco Classificao
(Ao)
Potncia Mineralocorticide
Hidrocortisona Ao curta 1 1
Prednisona Ao intermediria 4 0,3
Prednisolona Ao intermediria 5 0,8
Betametasona Ao longa 30 0
Dexametasona Ao longa 30 0
indicaes
ESQUEMAS DE ADMINISTRAO
AGENTE DOSE (mg) VIA
Prednisona 20 dia VO
Prednisolona 20 dia VO
Betametasona 1-3 gotas
0,75-1,5
4 - dia
Intracanal
Intra-articular
IM
Dexametasona
8-12 dia VO
Hiperglicemia
Perda de clcio
Reteno de gua e sdio
Eosinopenia / Neutrofilia
Linfopenia
Irritao gstrica
Insuficincia adrenal aguda
ADRENAL
No uso a curto prazo, os corticosterides so,
Praticamente, isentos de efeitos adversos,
mesmo na dosagem mais elevada.
(Lllmann, Heinz, 2008)
FARMACOLOGIA CLNICA DA INFECO
ANTIMICROBIANOS
inibem o crescimento de microorganismos
indicados, portanto, apenas para o tratamento de infeces
microbianas sensveis.
Antibiticos

Ajudam as defesas do hospedeiro

Encurtam o curso das infeces

Interveno cirrgica precoce

morbidade / mortalidade


MICROBIOLOGIA
DA INFECO
ODONTOGNICA
O USO INDISCRIMINADO DE ANTIBITICOS DE
AMPLO ESPECTRO UM FATOR IMPORTANTE
NO AUMENTO DA INCIDNCIA DE RESISTNCIA
AOS ANTIMICROBIANOS.



Classe do Frmaco Frmacos Especficos
Penicilinase - suscetveis Penicilina G, Penicilina V
Penicilinase resistentes Meticilina, Oxacilina, Cloxacilina
Penicilinase-susceptveis com
atividade contra bacilos Gram -
Ampicilina, Amoxicilina
Penicilinas com inibidores de beta-
lactamases
Amoxiclina + Clavulonato e
Ampicilina + sulbactam
PRIMEIRA ESCOLHA

PENICILINA V ou
AMOXICILINA

AGENTES ALTERNATIVOS

CEFALEXINA
ERITROMICINA
AZITROMICINA
CLINDAMICINA
Infeces endodnticas
PRIMEIRA ESCOLHA

METRONIDAZOL

GNA
PRIMEIRA ESCOLHA

METRONIDAZOL +
AMOXICILINA (?)

DOXICICLINA

Periodontites agressivas
PRIMEIRA ESCOLHA

PENICILINA V ou
AMOXICILINA

AGENTES ALTERNATIVOS

CLINDAMICINA
Pericoronarite
PRIMEIRA ESCOLHA

PENICILINA V ou
AMOXICILINA

AGENTES ALTERNATIVOS

CEFALEXINA
MACROLDEOS
CLINDAMICINA
Abscesso periodontal
PRIMEIRA ESCOLHA

PENICILINA G ou
AMOXICILINA

AGENTES ALTERNATIVOS

CEFALEXINA
CLINDAMICINA
Infeco de espao fascial
Remoo da causa
Eritromicina ou Claritromicina
CefalexinaCefadroxil-
Cefaclor
Clindamicina
Opes em caso de alergia
conforme a gravidade
da infeco
+ importante
recomendada:
Valvas cardacas protticas
EB prvia
M formaes cardacas
Doena reumtica




Procedimentos de risco:
Extraes dentrias
Procedimentos periodontais
Implantes e reimplantes




PROTOCOLO PADRO

Amoxicilina
Adultos 2,0 g
Crianas 50 mg/Kg
VO 1 hora antes
Clindamicina
Adultos 600 mg
Crianas 20 mg/Kg
VO 1 hora antes
Cefalexina ou Cefadroxil
Adultos 2,0 g
Crianas 50 mg/Kg
VO 1 hora antes
Azitromicina ou Claritromicina
Adultos 500 mg
Crianas 15 mg/Kg
VO 1 hora antes
Frmacos mais usados em Odontogeriatria
Princpios na funo renal deficiente
(DCE) em urina de 24 horas
= ou > 100 mL/min (no necessrio o ajuste)
Dose
IR
= Dose
N
x DCE
100

DCE de 10 500 x 0,1 = 50
Insuficincia renal grave (DCE 10 mL/min)
Evitar: AAS, fenilbutazona, propoxifeno, hidrato de cloral
tetraciclina, bloqueadores neuromusculares
ANESTSICOS LOCAIS E
VASOCONSTRITORES

Preferncia para amidas
Reduzir a dose
Evitar injees IV
Fazer injees lentas
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

Paracetamol (dores leves a moderadas)
3 a 4 g / dia
AINE (dentes inclusos)

Inibidores COX2 histria de distrbios GI
Risco cardiovascular
Risco de prejuzo renal maior em pacientes
com doena renal prvia,
hipertenso arterial, desidratao,
uso de diurticos ou inibidores da ECA.
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

Pacientes com ICC e HA, o uso de AINE
pode piorar o quadro clnico
Prescrever em situaes de comprovada eficcia, na menor dose e
no menor tempo possvel
Para pacientes geritricos
IBUPROFENO
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

No so recomendados:
Cetorolaco
Piroxicam
Indometacina
Fenilbutazona
Inibidores de COX2 = nefrotoxicidade (?) e efeito protrombtico
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

Codena com paracetamol (dores moderadas a
intensas)
Sedao
Constipao
Reteno urinria
IR
75% da dose usual (DCE entre 10 e 50 mL/min)
50% (DCE inferior a 10 mL/min)
Morfina o agente padro para dores intensas
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

Evitar meperidina e propoxifeno
Maior toxicidade pelo decrscimo renal
Pouca eficcia e efeitos adversos centrais
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

Opiides reduzem o trnsito esofgico e a
presso do esfncter esofgico inferior
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS

Opiides prolongam o tempo de esvaziamento
gstrico, sensao de plenitude e nuseas
RETARDO NO INCIO
DO EFEITO DOS FRMACOS
ANALGSICOS E ANTINFLAMATRIOS
Corticosterides so teis no tratamento de
processos inflamatrios nos pacientes que
no toleram AINEs
SEDATIVOS

Prolongamento da MV de benzodiazepnicos
Recomendados
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam

ANTIBITICOS

Penicilinas
Cefalosporinas
Macroldeos
Clindamicina
Tetraciclinas
Dose de 50% em DCE de 50 mL/min
cido clavulnico
Aciclovir
Cefalotina
Eritromicina
Metronidazol
Cefaclor
Cefazolina
Cefoxitina
Ciprofloxacino
Ofloxacino
Claritromicina
Categoria de risco para a induo de defeitos congnitos

A - No h risco em mulheres
B - No h estudos adequados em mulheres. Em animais no
houve riscos.
C - No h estudos adequados em mulheres. Benefcio X
Risco.
D - h evidncias de riscos em fetos humanos. Benefcio X
Risco.
X - No usar em hiptese nenhuma.

Anestsicos locais e vasoconstritores so seguros
pois so dados em doses baixas no
interferindo na hemodinmica placentria.
PRILOCANA uso limitado prximo ao parto, pois dificulta a
avaliao do recm-nascido (escores de Apgar).

Risco de metemoglobinemia.

A adrenalina no leite materno
destruda no trato GI.

ANALGSICOS
Opiides e no opiides classe B
AAS e paracetamol OK (doses convencionais)

AAS no usar perto do parto

prolongamento do trabalho de parto
aumento de sangramento
aumento do ndice de prematuridade
reduo plaquetria do RN

ANALGSICOS
AAS na lactente s afeta o RN em ingesto
excessiva materna (mais de 8 g/dia).


Paracetamol
Codena
Morfina

ANALGSICOS

AAS e AINEs Evitar no primeiro trimestre.
(Fechamento prematuro do ducto arterioso)
Supre a aorta de sangue arterial

ANALGSICOS

No administrar opiides ao termo da gestao
depresso do SNC do RN.


TRANQUILIZANTES

Evitar bzd (Categoria D) no primeiro e segundo
trimestre.

?

ANTIINFLAMATRIOS

Fechamento precoce do DA, hipertenso
pulmonar no RN, prolongar a gestao e o
trabalho de parto.


Usar nas menores doses e retirar 8 semanas
antes do parto.

Prednisona e prednisolona atravessam a BP com
maior dificuldade.

Antiinflamatrios no esto contra-indicados na
lactao, pois encontram-se em quantidades
insignificante no leite, principalmente o
IBUPROFENO.

ANTIMICROBIANOS

Penicilinas e cefalosporinas Risco B.
Eritromicina Risco B.
Azitromicina e claritromicina no esto liberadas.
Clindamicina B.


ANTIMICROBIANOS
Tetraciclinas
colorao dos dentes e formao ssea.
Necrose gordurosa no fgado da gestante, pancreatite e dano
renal.



ANTIMICROBIANOS

Metronidazol B, porm pode ter causado
teratogenicidade em animais (?).



Fluoroquinolonas B, artralgia e edema articular em
crianas.


ANTIMICROBIANOS

Aciclovir no demonstrou toxicidade fetal.


Nistatina no tem absoro sistmica.

ANTIMICROBIANOS

Penicilinas, cefalosporinas e eritromicina pouca ou
nenhuma quantidade no leite.

Metronidazol liberado durante a lactao.

Tetraciclinas so pouco absorvidas pelas crianas,
porm em altas doses e tempo prolongado pode
afetar dentes e ossos.


Mudanas no desenvolvimento da criana
influencia na resposta aos frmacos.

necessrio ajuste de doses.

Calcular a posologia baseada no peso.
Preparaes lquidas com menor volume e
sabor agradvel
Xaropes: risco de crie
Elixir: lcool
Dar preferncia por VO
Escolher frmacos com menor n
o
de tomadas

ANESTSICOS LOCAIS
Cuidado com a dosagem (considerar anestsico
tpico)
Anestesia prolongada traumas na lngua e
lbios
Crianas com diabete ou cardiopatia uso da
adrenalina (?)
ANESTSICOS LOCAIS
Histria mdica e desenvolvimento neurolgico
Durao do procedimento
Necessidade de controle de sangramento
Prescrio de outros frmacos sedativos
Bupivacana - contra-indicada em crianas com
problemas neurolgicos

Prilocana contra-indicada em pacientes com
metemoglobinemia, anemia falciforme, uso de
paracetamol


ANESTSICOS LOCAIS
Ocorrem nos primeiros 5 a 10 minutos aps a injeo.
Sinais de toxicidade: ansiedade, confuso e tontura.
Observao rigorosa da criana no ps-operatrio e
ingesto lquida e pastosa.
Uso concomitante com depressores do SNC pode
potencializar a depresso.
A dose no necessita ser alterada no uso de xido
nitroso.

ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS
REGRAS
Prevenir melhor que tratar
No usar na prescrio: se necessrio
Usar a VO em dores leves a moderadas
Usar doses plenas para no subtratar

O controle da dor deve ter carter preventivo e
antecipatrio.
ANTIINFLAMATRIOS
Est geralmente associada a processo infeccioso ou
reumatolgico.
Em traumas:
Medidas no farmacolgicas
Analgsicos
Paracetamol
Dipirona
AAS
Ibuprofeno
Morfina
Fentanila
Codena

AGENTES ANSIOLTICOS E
SEDATIVOS
Qual agente sedativo usar?
Depende do procedimento,
idade e grau de ansiedade
da criana.
Objetivos da sedao:

Qualidade no atendimento
Bem-estar e segurana
Resposta psicolgica favorvel
Estado psicolgico favorvel
BENZODIAZEPNICOS

Eficazes e seguros
Midazolam
Evitar associao com opiides

AGENTES ANSIOLTICOS E
SEDATIVOS
O flumazenil reverte os efeitos
sedativos
AGENTES ANSIOLTICOS E
SEDATIVOS
XIDO NITROSO
AG gasoso
Analgesia e sedao
Deprime o SNC sem interferir com a
respirao e o reflexo da tosse
Respirao espontnea
Proteo dos reflexos das VA


CI = doena pulmonar,
infeco respiratria aguda e
primeiro trimestre de gravidez
em adolescentes
ANTIMICROBIANOS
Penicilinas primeira escolha
Fenoximetilpenicilina
Amoxicilina e ampicilina
Associao com betalactamases quando h suspeita
de resistncia bacteriana
Cefalosporinas pacientes alrgicos, mas que no
tenham tido manifestaes imediatas (anafilaxia,
choque, urticria, angioedema e edema de glote)
Cefalexina
Cefadroxila
ANTIMICROBIANOS
Macroldeos
Eritromicina
Aziromicina
Claritromicina
Clindamicina
Metronidazol periodontites e gengivites
Nistatina e miconazol candidase
Aciclovir e penciclovir herpes labial
PACIENTES ALRGICOS
PENICILINA
Frmacos que afetam a coagulao
sangunea
INIBIDORES DE PLAQUETAS
Aspirina
TRATAMENTO DO SANGRAMENTO
Vitamina K
cido tranexmico
ANTICOAGULANTES
Varfarina
Heparina

PROFILAXIA DO IAM E AVC
TRATAMENTO DO SANGRAMENTO
Vitamina K
HIPOPROTROMBINEMIA
ANTAGONIZAR A VARFARINA
cido tranexmico
MANTER O COGULO ESTVEL

INIBIDORES DE PLAQUETAS
Aspirina
TRATAMENTO DO SANGRAMENTO
Vitamina K
cido tranexmico
ANTICOAGULANTES
Varfarina
Heparina

Preveno da trombose venosa profunda
Preveno da coagulao na circulao extracorprea (durante hemodilise)
Angina instvel