La Serena, 07 de Mayo, del 2014

Alumna: Jessel Carmona

Profesora: Rosa Contreras
Taller de PAE

Nombre: Teresa Fandez

Edad: 82 aos
La usuaria, es viuda, vive con su hijo menor y su nuera,
es Hipertensa, y en el 2007 presento un AVE, por lo que
es portadora de hemiparesia braquio crural izquierda.
Hace 2 das, present fiebre y dolor en flanco derecho,
con orinas turbias y de mal olor, con gran decaimiento,
por lo que consult en S.U. donde se diagnostic ITU
con PCR de 256, quedando internada en este servicio.
La Sra. Teresa, se comunica con dificultad, le cuesta
modular las palabras y en su relato dice que se siente
intil, Que actualmente no es ni la mitad de la persona
que fue

Valoracin: PA 145/ 81 mmHg, FC 87 X, FR 20X, Con 37.8 C,
IMC normal, pero esta inapetente, su hija que la asiste ,
debe obligarla para que se alimente, toma poco lquido,
no le dan ganas de levantarse porque cada vez que lo
hace se siente muy insegura, ha perdido mas fuerza y
tono en sus piernas.
Presenta zona enrojecida, en los talones y no ha obrado
desde que se enfermo.
Indicaciones:
Rgimen hipo sdico
Ceftriaxona 1 gr. C/12 hrs.
Enalapril
Losartn
Heparina 5000 UI C/ 12 hrs
Tomar Exmenes: Creatinina, BUN, Uremia.


1)Problematizacin: Problema de deterioro de la movilidad
Porque no se levanta se siente insegura debido a
hemiparesia braquio crural izquierda, prdida de fuerza y
tono en extremidades inferiores, secundario a secuelas del
ACV y reposo prolongado, lo que podra provocar aumento
en la alteracin de la integridad cutnea, trombosis venosa
profunda, disminucin de la motilidad intestinal, cadas,
sndrome de desuso, alteracin del autocuidado(higiene),
dependencia total.

Diagnstico: Deterioro de la movilidad fsica r/c secuelas del
ACV y reposo prolongado m/p no se levanta se siente
insegura.

Objetivo: La usuaria SCD mejorar su movilidad fsica de
acuerdo a sus capacidades evidenciando mejora en su fuerza y
tono en extremidades inferiores durante su hospitalizacin.
Intervenciones: Realizacin de:
-Ejercicios isomtricos e isotnicos pasivos en sus EE.II en
cama. Por enfermera
-Sugerencia de derivacin KTR motora. Por enfermera.
-Motivacin para permanencia fuera de cama. Por enfermera.
-Facilitacin de implementos que faciliten la deambulacin. Por
tens.
-Iniciacin de la pedestacin progresivamente.
-Realizacin de asistencia en la deambulacin.
-Incorporacin del familiar en las intervenciones.



Evaluacin: Mediante la valoracin de fuerza y tono en
EEII.












2) Problematizacin: Problema de alteracin de la integridad
cutnea con zona enrojecida en los talones, debido a
posicin mantenida, lo que puede provocarle lceras por
presin.

Diagnstico: Alteracin de la integridad cutnea r/c posicin
mantenida m/p zona enrojecida en los talones.

Objetivo: La usuaria SCD de mejorar su integridad cutnea
progresivamente evidenciando disminucin de zona
enrojecida en sus talones en los prximos 3 dias.

Intervenciones: Realizacin de:
- Valoracin diaria de zonas de apoyo con nfasis en los
talones. Por enfermera.
- Cambio de posicin c/4hrs. Por enfermera.
- Ejercicios pasivos. Por enfermera.
- Lubricacin en zonas de apoyo. Por tens
- Colocacin de proteccin en sitios de apoyo. Por tens.
- Colocacin de colchn anti escaras. Por enfermera.
- Mantencin de ropa de cama sin arrugas. Por enfermera.
- Valoracin de escala de Norton. Por enfermera.
- Promocin de hidratacin y alimentacin. Por enfermera.

Evaluacin: Valoracin de la piel en zonas de apoyo.


3) Problematizacin: Problema de alteracin de la
comunicacin verbal con dificultad para articular palabras
(disartria), debido a deterioro neurolgico lo que puede
provocar cuadro de angustias e irritabilidad.

Diagnstico: Alteracin de la comunicacin verbal r/c
deterioro neurolgico m/p disartria.
Objetivo: La usuaria SCD disminuir la alteracin de la
comunicacin verbal aprendiendo tcnicas o formas de
comunicacin logrando hacerlo con menos dificultad
durante su estada hospitalaria.
Intervenciones: Realizacin de:
-Escucha activa a la pacte. Por enfermera.
-Sugerencia para la derivacin con fonoaudiloga. Por
enfermera.
Creacin de sistema de comunicacin con imgenes.,
gestos.
Facilitacin de cuaderno y lpiz .


Evaluacin: valorando formas de comunicacin de la
paciente.
4) Problematizacin: Problema de riesgo de alteracin de
la eliminacin urinaria, debido a proceso inflamatorio e
infeccioso con PCR 256 y T de 37,8 del tracto urinario, lo
que puede provocar incontinencia urinaria y/o retencin.

Diagnstico: Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria
r/c proceso inflamatorio e infeccioso del tracto urinario.

Objetivo: La usuaria SCD disminuir el riesgo de alteracin
de la eliminacin urinaria eficazmente evidenciando
ausencia de retencin, incontinencia o globo vesical durante
su hospitalizacin.



Intervenciones: Realizacin de:
-Administracin de Ceftriaxona 1 gr. C/12 hrs. Por enfermera
-Toma de Exmenes: Creatinina, BUN, Uremia. Por enfermera.
- Observacin de estado general de la pacte. Por enfermera
- CSV(t). Por tens
- Educacin al usuario y familiares sobre el autocuidado de higiene
personal. Por enfermera
- Valoracin de caractersticas de la orina y hbitos de miccin. Por
enfermera.
- Promocin de ingesta de lquidos. Por enfermera.
- Educacin sobre: rgimen, hbitos, higiene y eliminacin. Por enfermera.

Evaluacin: Valorando patrn de eliminacin urinaria.


5) Problematizacin: Problema de riesgo de alteracin de la
perfusin de EE.II debido a disminucin del retorno venoso
2a reposo, lo que puede provocarle una trombosis profunda,
TEP.

Diagnstico: Riesgo de alteracin de la perfusin de EE.II
r/c disminucin del retorno venoso 2a reposo.

Objetivo: La usuaria SCD de disminuir el riesgo de
alteracin de la perfusin de EE.II eficazmente evidenciando
llene capilar y pulsos presentes durante su estada
hospitalaria.
Intervenciones: Realizacin de:

-Realizacin diaria de pulsos y llene capilar. Por enfermera
-Elevacin de EE.II. Por enfermera.
-Colocacin de vendas elsticas. Por enfermera.
-Administracin de Heparina 5000 UI C/ 12 hrs. Por enfermera
-ejercicios de EE.II. Por enfermera.
-Promocin de hidratacin. Por enfermera.

Evaluacin: Valorando llene capilar y pulsos.

6) Problematizacin: Problema de riesgo de cadas
debido a debilidad en sus EE.II 2 a prdida de tono y
fuerza muscular lo que puede conducir a traumatismos con
fracturas y postracin total.

Diagnstico: Riesgo de cadas r/c debilidad en sus EE.II
2 a prdida de tono y fuerza muscular.

Objetivo: La usuaria SCD disminuir el riesgo de cadas
permanentemente evidenciando indemnidad fsica durante
su hospitalizacin.


Intervenciones: Realizacin de:
-Colocacin de barandas en alto a la pacte. Por enfermera
-Realizacin de ejercicios motores en cama. Por enfermera
-Evaluacin mediante escala de Downton. Por enfermera.
-Facilitacin de implementos para la deambulacin de la
pacte. Por tens
-Disposicin de elementos de la unidad al alcance de la
pacte. Por enfermera.
Evaluacin: Valoracin mediante exmen fsico a la usuaria
para observar presencia o ausencia de alguna herida.
7) Problematizacin: Riesgo de alteracin nutricional
debido a anorexia, lo que le puede provocar mayor
deterioro de la movilidad, UPP.

Diagnstico: Riesgo de alteracin del patrn nutricional r/c
anorexia.


Objetivo: La usuaria SCD disminuir el riesgo de alteracin
del patrn nutricional eficazmente evidenciando
proteinemia dentro de los rangos normales durante su
estada hospitalaria.
Intervenciones: Realizacin de:

-Administracin de lquidos (1000ml). Por tens.
-Sugerencia para derivacin con la nutricionista para plan
de dieta. Por enfermera.
-Supervisin de la ingesta de alimentos. Por enfermera.
Sugerencia de control de proteinemia.
Evaluacin: Valorando proteinemia
8) Problematizacin: Problema de alteracin de
eliminacin intestinal debido a disminucin del
peristaltismo por reposo y baja ingesta de liquidos, lo que
puede provocarle estreimiento.

Diagnstico: alteracin del patrn de eliminacin
intestinal (estreimiento) r/c disminucin del peristaltismo
por reposo y baja ingesta de lquidos m/p ausencia de
deposiciones en dos das.

Objetivo: La usuaria SCD de restablecer el patrn de
eliminacin efectivamente evidenciando vaciamiento
intestinal o presencia de deposiciones en las prximas 24
hras.
Intervenciones: Realizacin de:
-Administracin de lquidos. Por tens
-Promocin de masajes abdominales.
-Derivacin a la nutricionista para evaluar su rgimen. Por
enfermera.
-Valoracin de presencia deposiciones.(cantidad, calidad).
Por enfermera.
Sugerencia ablandadores de heces o laxante osmtico.
Sugerencia de enema.

Evaluacin: Valorando n de deposiciones en las prximas
24 hrs.
9) Problema emocional refiere sentirse
intil debido a condicin de salud actual lo
que puede llevarle a la depresin

Dg: alteracin patrn emocional r/c
condicin de salud actual m/p
verbalizacin de sentirse intil
Ob: PSCD mejorar su patrn emocional
aceptando su condicin de salud con
verbalizaciones positivas durante su
estada hospitalaria.


Intervenciones
Realizacin de instancia de escucha activa.
Sugerencia derivacin con psiclogo
Informacin acerca de su patologa
Educacin a familiares para apoyo emocional
Promocin de visitas frecuentes
Valoracin y fortalecimientos de redes de apoyo
Integracin de familiares a cuidados del
paciente
Evaluacin: valorando la verbalizacin del
paciente


Problematizacin:
Riesgo de deshidratacin debido a baja ingesta
de lquidos lo que le puede producir un
desequilibrio electroltico, alteracin de
conciencia, agravar la eliminacin intestinal ,
favorecer la agregacin plaquetaria
Dg: Riesgo de dficit de volumen hdrico r/c
bajan ingesta de lquidos
Ob: PSCD disminuir el riesgo de dficit de
volumen hdrico eficazmente evidenciando
mucosas hidratadas, debito urinario aceptable
durante su estada hospitalaria
Intervencin
Promocin ingesta de lquidos mnimo 1
litro al da
Realizacin de balance hdrico
Control de signos vitales
Evaluacion: valorando mucosa y debito
urinario