Manejo Químico Alternativo de

Caries Dental

Dr. Julio Gonzales M.

Por que es Necesario:

• Por la complejidad del tratamiento de caries

dental.
• Por la dificultad en modificar algunos hábitos.
• Por la alta incidencia y prevalencia de caries
dental.
• Como método antimicrobiano.
• Como método preventivo.

JGM
Principales Agentes Antimicrobianos
• Flúor
• Clorhexidina
• Xilitol
• Caseina

JGM
Fluor
• Ha sido el principal factor del descenso de caries
desde los años 70´.

• Halógeno
• Electronegativo
• Monovalente
• Soluble en agua
• Puesto 17 de
abundancia en
la tierra
• Puesto 13 en el
cuerpo humano.
Fluor
• Rápida absorción 50% en plasma a media
hora.
• Afinidad por Calcio = Se retiene en huesos
y dientes.
• Excreción: orina heces, sudor y saliva.
▫ Dosis tóxica: 5mg/kg
 Vómitos e ingesta de leche o
antiácidos.
▫ Dosis letal: 15mg/kg.
Lavado gástrico e inyectar gluconato
cálcico.
Fluor – Mecanismo de Accion
• Disminuye permeabilidad de esmalte =
resistencia al ataque ácido. Hidroxiapatita
– Fluorapatita.
• Inhibe DES y acelera RE.
• Antiplaca: Inhibe metabolismo de SM
inactivando ENOLASA
• Modifica efecto tidal: Remineralización en
caries subclínica.
•
JGM
Mejora anatomía oclusal
 Aplicación

Sistémica Tópica

Agua Autoaplicación Profesional

Suplementos Colutorios Geles

Sal Barniz, laca

Dentífricos

Leche
Presentaciones
 Acción del flúor sobre placa bacteriana

BOWDEN “Placa sobrevive si resiste cambios del medio bucal”

GEDDES y “Altera producción de polisacáridos extra celulares

BOWDEN insolubles de S. Mutans” (Antiplaca)

MARQUIS “Concentraciones menores de 1ppm inhiben producción de

acido y puede remineralizar esmalte”

TAGOMORI “La aplicación de flúor tópico de fosfato acidulado luego

y MORIOKA de aplicación de láser produce altas concentraciones de
flúor en esmalte.
“Efectos inhibitorios sobre placa dependen de concentración y
TATEVOSSIAN tiempo de fijación” “Concentración de flúor en placa no es igual
en todas las regiones”.
 Flúor sistémico
AGUA FLUORADA : La concentración optima es de 0.6-1.2 ppm

SUPLEMENTOS FLUORADOS : (comprimidos , gotas , vitaminas ) Su

efecto principal es formación fluorapatita y liberación de fluor ionico en la
saliva. Alto índice de fluorosis.

SAL FLUORADA : La reducción de caries con este método puede

alcanzar el 35-50% , la concentración utilizada es de 250 mg/kg de sal

LECHE FLUORADA : Presenta el inconveniente de la alteración en la

absorción, generalmente usada en leche de soya.
Fluor Dosis V. Sistemica
• Agua: 1ppm = 1mg/l
• Suplementos:
6m – 3ª = 0.25 mg/dia
3-6ª = 0.5 – 0.25 mg /dia
6- 16ª = 0.5 – 1 mg/dia

• Dosis Toxica: 5mg/kg (nauseas, vomitos, malestar)

• Dosis Letal: 30 – 60 mg/kg (Paro C-R)

JGM
Flúor tópico
Barnices Estudio Clinico
• En un estudio realizado en la universidad de Washington se midió la
liberación de flúor entre dos marcas ( duraphat y duraflor)

• La liberación de flúor se midió cada día/semana

• Como se intuía una gran cantidad de flúor fue liberado en las primeras 24 hr.
y luego esta liberación disminuyo drásticamente.

• Los barnices fluorados han demostrado inhibición de la desmineralización del

esmalte y aumento de remineralización del esmalte.

• Se han encontrado niveles de reducción de hasta 75% en la dentición

permanente y 44% en la dentición primaria.

Castillo JL. Milgrom P. y col. Evaluation of fluoride release from comercially available fluoride Varnishes. JADA . 2001,
132 (10): 1389-92.
 PROTOCOLO DE APLICACIÓN
ALTO RIESGO DE CARIES
3 aplicaciones de barniz en la 1ra seman combinado con
clorhexidina .
1 aplicación cada 2 mese hasta 1 año.
Reevaluación del riesgo de caries .

MEDIANO RIESGO DE CARIES

1 aplicación de barniz cada 4 meses.
BAJO RIESGO DE CARIES
1 aplicacion de barniz cada 6 meses.
Aplicación de barniz flúor

RECOMENDACIONES
*No cepillarse los dientes hasta el dia
siguiente con el fin de preservar la capa
de barniz x el mayor tiempo posible.
*se puede comer en cualquier momento
después de la aplicación .
Estudios de Efectividad de Flúor
Peyron y col.
Efecto cariostatico de barnices interproximal.
Seppa y col.
Observaron igual efecto entre barnices y geles.
Tewari y col.
Reducción en caries del 70-75% con Duraphat.

Garcia V. Barnices de Fluor “Debemos usarlos?”. En linea: http://www.ada.org/prof/pubs/daily/0005/0503jada.html

Estudios de Efectividad de Flúor
Empleo de Flúor Sistémico en niños:
Revisión Bibliográfica de 20 reportes desde 1997.
47.2% refieren disminucion de incidencia de caries 0-3ª.
43% de disminución entre 3-6ª.
30% disminución en Dientes Permanentes.

Conclusiones:
Evidencia de prevención de caries por suplementos fluorados sistémicos en dentición decidua y
permanente.
Alta incidencia de fluorosis como efecto adverso.
Ismail A. Hasson H. Fluoride Suplements, dental caries and fluorosis. JADA, 2008, 139 ( 11): 1457-68.
Estudios de Efectividad de Flúor
Evaluación de pastas dentales y consumo de bebidas acidas:

Inmersión de dientes en jugo de naranja seguido por cepillado con pastas dentales.
Pastas evaluadas: Sensodine, Sonrisa dientes blancos, Colgate acción total, Close up micro
particulas, Close up micro fresh, Colgate anti sarro, Confident, Tandy.
Conclusiones:
1. El cepillado posterior al consumo de bebidas acidas produce perdida de estructura dental.
2. Cada pasta varia su efecto en el desgaste dentinal dependiendo de la composición.

Tachibana TY. Braga SRM. Sobral MAP. Acao dos dentrificos sobre a estructura dental apos inmercao em bebida acida – estudo in vitro. Cienc Odontolog
Bras 2006, 9(2): 48-55
Fluoruro Diamino Plata (FDP) 38%
• Altamente Cariostático.
• Detención caries.
• Eliminación Actividad Caries.
• Problemas con tinción
• Formación de fosfato de plata
insoluble.
• Fl actúa sobre el esmalte y la
plata sobre las proteínas
dentinales
Silva EX. Estudio de la eficacia del flúor diamino de plata como agente remineralízante,
cuantificado con fluorescencia láser. Realizado en una población infantil de 4 A 8 años, en la
ciudad de talca, VII región.

• Resultados:
• Aplicaciones FDP 38% evaluación días 7 y repetición a 14 días
• Evaluación 7 días mostró 100% remineralización.
• Los resultados de medición 14 dias no muestran diferencias de la
aplicación única en comparación con la doble aplicación.
Elizondo M, Lucas G, Rosa G. Estudio preliminar del efecto del Hidróxido de Calcio
y del Fluoruro Diamino de Plata al 38% en el tratamiento de las caries dentinarias profundas
en molares temporarios. Com Cient y Tecn. 2004; 8(1): 98-109

• Muestra: 24 niños 5-7 a.

• Grupo Control: 11 pzas (Ca(OH)2) y IRM)
• GrupoExp 2: 10 pzas FDP 38% y IRM.
• Grupo Exp 3: 10 pzas FDP y Ionómero.

• Resultados:
• Hidróxido Ca y FDP demostraron evidencias de remineralización
sin evidencias significativas entre ambas.
• IRM y Ionómero empleados en conjunto con FDP e Ca(OH)2
mostraron ausencia de dolor en RPI.
• IRM mostro mayor estabilidad a los tres meses que Ionómero
(Ketac Molar)
 Clorofenilbisbiguanida catiónica

Schroeder, 1969

Antiséptico Antiplaca Bacteriostático de amplio espectro

Alto riesgo de Stafilococos, S. Mutans,

caries S. salivarius y E. Coli.

Destruir barrera osmótica Coagular citoplasma

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Efectos
adversos
Distorsión
del gusto

Pigmentación Lesiones
descamativas
30 segundos / 2 x día / 30
días

30 minutos después
del cepillado.
Presentaciones Colutorios

Barnices
Xilitol

Azúcar alcohol no calórica usada como suplemento de azúcar.

Propiedades Anticariogenicas:
•Disminución de S. Mutans en saliva y placa.
•Disminución de transmisión vertical de madres a hijos.
•Disminución de riesgo de caries e incidencia de caries en niños.
•Mayor niveles de disminución de caries en comparación con flúor y clorhexidina.

•Ventajas: Presencia en muchos alimentos caseros, fácil de administrar, muy atractivo a niños.
•Desventajas: Costoso, puede ocasionar ligero malestar estomacal al inicio.

Dosis terapéutica: 6.4 a 10.32 gr Xilitol /día

4 chicles al día …..

Lynch H, Milgrom P. Xylitol and dental caries: an overview for clinicians. J Calif Dent Assoc. 2003,
31(3): 205-9.
Milgrom P. Ly KA. Roberts y col. Mutans streptococci dose response to xylitol chewing gum. J Dent
Res. 2006, 85(2): 177-81
Presentaciones:
CASEINA

Caseína fosfopéptida y fosfato de calcio amorfo

Derivado de proteína de la leche

Capacidad remineralización

Presentación pastas dentales, chicles, geles, etc (Recaldent)