Riesgo Preconcepciones y Riesgo

Reproductivo
= Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de
informacin siendo el sustento:

Historia clnica apropiada
Sistema gil de informacin.

` En el Per intentos de HC: IMPROMI, UPCH.
` En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundi.
` En 1986, el MINSA: Normas de atencin de la mujer,
incorpor la HCPS.
producida por el CLAP.

Normatizar y unificar la recoleccin de datos
Facilitar la comunicacin intra y extramural
Favorecer el cumplimiento de las normas
Facilita la capacitacin
Rergistro de datos de inters legal
Facilita la auditora procesar datos localmente
Formar un banco de datos perinatales
Implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica
continua

Identificar a la poblacin asistida.
Evaluar la asistencia de los servicios de salud
Categorizar los problemas
Contribuir a la formacin del Banco de datos
regionales
o nacionales.
Comparar resultados
Realizar investigacin
= En general contienen datos referentes a acontecimientos obsttricos y
del RN en el periodo neonatal inmediato.
+ Sector identificacin.
+ Sector antecedentes familiares, personales y obsttricos.
+ Sector embarazo (control prenatal)
+ Sector Parto aborto.
+ Sector Recin nacido.
+ Sector Puerperio
+ Sector patologas del embarazo parto y puerperio
Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el
estado de egreso.
Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de
alerta.

= Salud materna y perinatal: problema de salud pblica
e Acceso desigual a los servicios de salud.
e Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal.

Algunos indicadores de salud de nuestro pas:
Tasa de mortalidad materna: 185/100,000 (INEI 2007)
Tasa de fecundidad: 2.53 (2009)
Mujeres en edad frtil: 26 % de la poblacin.
Poblacin total: 29.2 millones ( INEI 2011)

Causas directas de muerte materna (85 %)
Hemorragias: 23 %
Aborto 22 %
= VienenCausas directas de muerte materna (85 %)
Infecciones: 18 %
Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 %
Ottras causas: 5 %.
= Causas indirectas de muerte materna
La principal: tuberculosis


= Riesgo: el riesgo es la amenaza concreta de dao que yace sobre
nosotros en cada momento y segundo de nuestras vidas pero que
puede materializarse en algn momento, o no.

= Dao: consecuencia producto de una mayor exposicin a un riesgo.

= Cuando las necesidades superan a los recursos: disear estrategias
No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas
limitaciones para aumentar recursos. Cul es el camino??:

= RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades.
= ESTRATEGIA: Mayor atencin a los que mas la necesitan (equidad y
justicia social).

= Segn el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos
los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen
los mismos problemas.

= Podemos prevenir las principales causas
de mortalidad materna y perinatal?

= Las principales causas de mortalidad
materna y perinatal pueden prevenirse
mediante la atencin prenatal
temprana, peridica y de alta calidad

= El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de
que se produzca un hecho o dao a la salud. El
enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa
probabilidad.

= Factor de riesgo es toda caracterstica o
circunstancia observada en una persona, asociada
con una alta probabilidad de experimentar un dao a
su salud.

= Qu es el embarazo de bajo riesgo?
Es el embarazo en el cual no se ha identificado
ningn factor de riesgo.
= Qu es el embarazo de alto riesgo?
Es el embarazo en el que existe un aumento en la
probabilidad de sufrir dao, lesin o muerte fetal,
materna o neonatal a consecuencia de un evento
reproductivo.


= Son las condiciones o factores pre-
existentes que incrementan la
probabilidad de complicacin o dao
cuando la mujer se va a embarazar.


= Edad: menor de 16 y mayor de 35 aos.
= Intervalo intergensico: cuando el tiempo entre embarazos es menor a dos aos.
= Paridad: en el primer embarazo y despus del cuarto.
= Antecedentes obsttricos: perinatales (2 o ms abortos, bito y muerte neonatal de
causas desconocidas), producto macrosmico mayor de 3,800 gr. o de bajo peso
menor de 2,500 gr., parto pre-trmino menor de 37 semanas, ms de una cesrea
previa, Rh incompatible sensibilizada y sin sensibilizar, pre-eclampsia-eclampsia
(PE).

= Otras causas:
Desnutricin aguda o crnica
Infecciones crnicas: TORCH
Enfermedades de transmisin sexual
Enfermedades crnicas: diabetes, hipertensin, insuficiencia: renal, heptica, cardiaca, etc.
Tabaquismo, etilismo y otras adicciones
Epilepsia
Antecedente familiar o productos con defecto gentico o congnito
Baja estatura (menor a 140 cm)


= Es toda caracterstica presente en la mujer o
en su entorno que puede complicar la
evolucin del embarazo, el desarrollo del
parto y el puerperio, que pueda alterar de
alguna forma el desarrollo normal o la
supervivencia del producto.

= El riesgo obsttrico exige una vigilancia
prenatal bien planeada para orientar
adecuadamente a la embarazada y detectar
oportunamente las complicaciones.


= La presencia de uno o ms de los
siguientes factores permite clasificar al
embarazo como de alto riesgo.


= La adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a
los 2 aos, tiene mayor probabilidad de padecer PE, prematurez y
bajo peso del producto al nacer. (Se considera edad ginecolgica al
tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la fecha de
fecundacin).
= Edad de 35 aos o ms, se asocia con mayor ocurrencia de PE,
insercin baja de placenta, atona uterina posparto y riesgo gentico
para el producto.
= La anemia condiciona la presencia de infeccin de vas urinarias,
cervicovaginitis y puede ocasionar amenaza de parto pretrmino
(APP), ruptura prematura de membranas (RPM) y prematurez.
= El intervalo intergensico menor de dos aos, tiene mayor
probabilidad de presentar prematurez y retardo en el crecimiento
intrauterino (RCIU).
= La multigesta puede presentar, con mayor frecuencia, insercin
baja de placenta y atona uterina posparto.
= El antecedente de 2 abortos est relacionado con la probabilidad
de una reincidencia en el 50% de los casos; 3 o ms abortos
espontneos consecutivos, establecen el diagnstico de aborto
habitual.
= El antecedente de PE se asocia con una mayor probabilidad de
recurrencia.

= El antecedente de hemorragia en la 2 mitad del embarazo, hace ms probable su
recurrencia.
= El antecedente de cesrea previa se asocia con la probabilidad de presentar
insercin baja de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina durante
el trabajo de parto. Este riesgo se incrementa conforme aumenta el nmero de
cesreas previas.
= Los antecedentes de malformaciones congnitas, en la pareja, aumentan la
probabilidad de ocurrencia de malformaciones congnitas en el producto.
= El antecedente de muerte fetal en un embarazo anterior, tiene gran probabilidad de
volver a presentarse ya que generalmente traduce patologa crnica de base.
= Con el antecedente de prematurez existe la probabilidad de volverse a presentar,
as como partos pretrmino, RCIU y bajo peso al nacer.
= El antecedente de hipertensin arterial incrementa el riesgo de presentar PE,
RCIU, muerte fetal y materna.
= El antecedente de diabetes se relaciona con una mayor probabilidad de
presentar PE, aborto, prdida fetal, defectos al nacimiento, RCIU o microsoma fetal.
= El antecedente de cardiopata congnita o adquirida, frecuentemente
reumtica, predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardaca materna en la 2
mitad del embarazo o de productos con RCIU y muerte materna.
= El antecedente de nefropata se asocia con mayor probabilidad de presentar parto
pretrmino, RCIU, PE y muerte fetal.


= La valoracin de riesgo obsttrico nos indica la probabilidad de
aparicin de daos a la salud para la madre, el feto o el recin
nacido.

Cmo se realiza el diagnstico de embarazo con enfoque de
riesgo?

El diagnstico de alto riesgo se debe realizar desde antes de la
gestacin y contina hasta despus del parto.

= Es el resultado de la valoracin del riesgo preconcepcional; luego
del examen inicial y la clasificacin de los factores de riesgo, las
pacientes se incluyen en las categoras de alto o bajo riesgo.

= La deteccin o complementacin diagnstica de riesgo continuar
durante toda la gestacin, el trabajo de parto y el parto e inclusive
durante el puerperio.




= Qu conducta mdica debe seguirse en
caso de un embarazo de bajo y alto
riesgo?

= En toda mujer embarazada la frecuencia de la consulta debe ser: a)
mensual (durante los primeros 6 meses) b) cada 15 das (en el
sptimo y octavo mes) y c) cada 7 das (durante el noveno mes).

= La embarazada de bajo riesgo debe recibir por lo menos 5
consultas de control prenatal. Cuando se detecta un embarazo de
ms de 40 semanas debe ser canalizada al 2 nivel de atencin.
Con la finalidad de identificar oportunamente algn factor de riesgo,
se recomienda que a partir de la primera visita se atiendan los
siguientes aspectos:

Acciones bsicas en la consulta: Feto:
1. Auscultar la frecuencia cardaca fetal.
2. Tamao actual del feto y cambios producidos.
3. Cantidad de lquido amnitico.
4. Presentacin y situacin (embarazo avanzado).
5. Actividad fetal.


Materna:
1. Historia clnica y exploracin fsica completas.
2. Confirmar diagnstico de embarazo y establecer fecha de la gestacin por
amenorrea.
3. Clasificar el nivel de riesgo.
4. Vigilar y registrar el incremento ponderal.
5. Medir el fondo uterino.
6. Examen general de orina.
7. Glucemia en ayuna (cifras 105mg/dl referir a segundo nivel de atencin).
8. Biometra hemtica.
9. Grupo sanguneo, Rh y de la pareja, en caso de que la mujer sea Rh negativo.
10. VDRL.
11. Ministrar cido flico (0.4 mg. diarios, desde 3 meses antes del embarazo) y
sulfato ferroso (durante la segunda mitad del embarazo, 60 mg. diarios de hierro
elemental).
12. Aplicar toxoide tetnico (dos dosis).
13. Informar a la mujer embarazada sobre signos y sntomas de alarma.
14. Otros medicamentos slo sern bajo indicacin mdica preferentemente
despus de la semana 14.
15. Citologa exfoliativa de Papanicolaou en caso de no haberse realizado en los
ltimos tres aos.
16.Realizar deteccin de VIH especialmente en parejas de alto riesgo.


VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obsttrico, en el segundo nivel de
atencin con la finalidad de tener un control cuidadoso del bienestar materno-fetal. La frecuencia de la
consulta debe modificarse de acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en
particular.

Toda mujer calificada con embarazo de alto riesgo debe referirse a un servicio de atencin
especializada, aun cuando no existan signos de alarma.

Cules son los signos y sntomas de alarma que deben informarse a la mujer embarazada?

= El equipo multidisciplinario de salud debe informar a la embarazada, en su propio lenguaje, los siguientes signos y
sntomas de alarma. En caso de presentarse alguno de ellos recomendarle que acuda inmediatamente a un
servicio de urgencias obsttricas.

1. Hemorragia vaginal (sangrado por su parte).
2. Edema de cara o manos, en los pies si es ms arriba del tobillo
(hinchazn).
3. Sntomas de presin alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visin borrosa, fosfenos (lucecitas) y acfenos (zumbido
de odos).
4. Contracciones antes de tiempo (seales de dolor de parto en cualquier momento).
5. Prdidas transvaginales (prdida de lquido o flujo por su parte de mal olor, comezn o ardor).
6. Vmito persistente.
7. Fiebre (calentura) con o sin escalofros.
8. Disuria (dolor o ardor al orinar, orina obscura o arenosa).
9. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales.
10. Ruptura de la fuente.
11. Ataques o convulsiones.

= Para que la atencin prenatal sea exitosa, sta debe ser oportuna, peridica y completa.

Sndrome de aborto
Hiperemesis gravdica
Embarazo molar
Embarazo ectpico
Ruptura prematura de membranas
Anormalidades de la situacin y presentacin fetal (al inicio de trabajo de
parto)
Pre-eclampsia-eclampsia
Retraso en el crecimiento uterino
Embarazo mltiple
Nefropata
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Muerte fetal
Insercin baja de placenta en caso de sangrado
Diabetes gestacional (realizar tamiz entre la semana 24 y 28 de la
gestacin, dar 50 grs. de glucosa y obtener glicemia post-prandial de 1 hora.
Se considera positivo un valor por arriba de 130 mg/dl, indicativo de realizar
curva de tolerancia oral a la glucosa de 3 hrs


= Informar a la paciente de los cambios fisiolgicos normales durante las etapas del estado
grvido-puerperal.
= Explicar los signos de alarma que pueden presentarse durante el embarazo, parto y
puerperio.
= Sealar la importancia de realizar regularmente la vigilancia prenatal y puerperal.
= Mencionar que es recomendable realizar el examen al recin nacido incluyendo el
tamizaje neonatal.
= Ensear la importancia que tiene la lactancia materna exclusiva en los primeros seis
meses de vida del recin nacido.
= Ensear a incorporar hbitos higinico-dietticos y conductas favorables para la salud
materna y del recin nacido.
= Disuadirla sobre el consumo de alcohol, tabaco, frmacos psico- activos y la
automedicacin.
= Dar orientacin-consejera integral en planificacin familiar y anticoncepcin posparto.
= Explicar que la alimentacin en el embarazo, debe contener: hidratos de carbono (50-
60%), protenas (12-15%) y lpidos (25-30%). La cantidad de energa debe ser acorde con
la edad, estatura, tiempo de gestacin, actividad fsica y el peso esperado para cada
mujer. A partir de la vigsima semana se deben incrementar adicionalmente 300
Kilocaloras diarias al requerimiento energtico total recomendado.
= Recomendar disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer y ltimo
trimestre de la gestacin y explicarle los riesgos posibles.

= Gracias.