Ingesta

accidental de
lquido para
aseo dental (1
h. previa)
Dosis: 5-10 ml
Pastillas
(ignoran
informacin)
I
N
I
C
I
O
Vmito, palidez y
diaforesis.
Obnubilado,
inconsciente
(minutos).
No APP, AHF
relevantes.
Desarrollo y
crecimiento
normales.
Cuadros gripales
intermitentes
Esquema
inmunizaciones
completo
E
X
P
L
O
R
A
C
I

N

F

S
I
C
A

Obnubilado, no
respuesta a
estmulos,
respiracin lenta y
superficial, no
cianosis.
SIGNOS VITALES:
FR 8 x, FC 78 x,
TA 70/40 mmHg,
temp. 35.4 C
Resto de la
exploracin normal
Dextrostix 20
mg/dL
LACTANTE MASCULINO , 2 AOS
Hiptesis inicial
El paciente presenta intoxicacin por etanol.

El paciente presenta intoxicacion por cualquier
medicamento oral.

El paciente presenta intoxicacin por salicilatos.

TEMAS A REVISAR:
Inmunolga
Fisiologa
Farmacologa
Neurociencias
Patologa
Bioqumica




Dudas conceptuales
Estados de conciencia

Dextroxtis

Componentes del enjuague bucal
Estados de conciencia
Estado Caracterstica
Coma Enturbiamiento ms extremo
Opuesto a la lucidez
Obnubilacin Enturbiamiento de la conciencia es moderado
Somnolencia Grado intermedio
Confusin mental Descenso del nivel de conciencia unido a incoherencia
Amencia Confusin alucinatoria con agitacin motriz
Estupor Confusin alucinatorio sin agitacin motriz
Estados
crepusculares
rea de conciencia y claridad reducida
-Orgnicos (Comiciales)
-Psicgena (Histricos)
Sueo Variante en el sentido deficitario
Letargia Sueo patolgicamente profundo
SIGNOS VITALES
1-3 AOS : 70-110 X
NUESTRO PACIENTE: 78X
1-3 AOS = 20-30 X
NUESTRO PACIENTE: 8 X
SIGNOS VITALES
TEMP. NORMAL= 36.5C- 37.5C
NUESTRO PACIENTE: 35.4C
PAS=90-105 mmHg
PAD=-70mmHg
NUESTRO PACIENTE:70-40 mmHg
FLOR Antisptico, proteccin de esmalte.
ALCOHOL Disolvente y conservante.
TRICLOSAN Antibacteriano y fungicida
CLORURO DE CETIL PIRIDINIO Antisptico
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA Antimicrobiano
SALICILATO DE METILO Antisptico
CLORURO DE ZINC Corrosivo, limpieza de residuos
TIMOL Desinfectante, sabor
EUCALIPTOL Antibacteriano
MENTOL Efecto refrescante, antisptico
GANTREZ Control de sarro
PERXIDO DE HIDRGENO Blanqueador, desinfectante
PIROFOSFATO TETRASDICO Aditivo
Salicilatos
Absorcion. Biodisponibilidad oral 80-100%.
t max 1-2 horas, aunque se alcanzan concentraciones
importantes en menos de 30 minutos.
Distribucion. Vd 0,2 L/kg, que se incrementa
significativamente hasta 0,3-0,5 L/kg al aumentar la dosis
en caso de intoxicacion, debido a cambios en el pH


Eliminacion. Dependiendo de la dosis y pH urinario,
varia entre 2-4 horas a concentraciones terapeuticas y
hasta 20 horas a concentraciones toxicas.

La eliminacion es renal, sobre todo en forma de acido
salicilurico (75%), y un 10% en forma de acido salicilico
libre.


Toxicidad :
Cantidades de 150 a 300 mg/kg se asocian con
toxicidad leve a moderada (leve 150-200 mg/kg y
moderada 200-300 mg/kg).
De 300 a 500 mg/kg con toxicidad severa.
Mas de 500 mg/kg con toxicidad potencialmente
letal.

Fisiopatologa y clnica
Equilibrio cido-base: Estimulan el centro
respiratorio del troncoencefalo, produciendo
hiperventilacion y alcalosis respiratoria.

Respiratorio: Estimulacion directa e indirecta de la
respiracion, provocando taquipnea e hiperpnea.


Metabolismo de la glucosa: La actividad metabolica
celular incrementada debido a desacoplamiento de
la fosforilacion oxidativa puede producir
hipoglucemia clinica
SNC: Se manifiesta con hiperapnea, agitacion,
vertigo, delirio, alucinaciones, seguido de
somnolencia, confusion y letargia, que puede
progresar a convulsiones, edema cerebral,
hipertermia, estupor, coma y, eventualmente,
muerte.


Tracto gastrointestinal: Sobre todo nauseas y
vomitos.
Cardiovascular: Taquicardia, hipotension, shock
hipovolemico, miocarditis toxica, arritmias
ventriculares, asistolia .
Musculo-esqueltico: Puede ocurrir rabdomiolisis y
paratonia .




NADH ---- NAD+ = Inhibicin de lactato
deshidrogenasa
Alcohol
El alcohol esta presente en un gran numero de
productos farmaceuticos, colutorios, cosmeticos
,detergentes y bebidas, siendo frecuente la ingestion
accidental de estos productos por los ninos.

Conociendo el tipo de bebida ingerida y la cantidad,
podemos cacular el nivel de etanol en sangre o
alcoholemia, aplicando la siguiente formula:



10cc 21.6
0.71
12 kg
Intoxicacion legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea,
desinhibicion e incoordinacion.
Intoxicacion leve (100-200 mg/dl): farfullar de palabras,
labilidad emocional, torpeza motora, ataxia, alteracion de
reflejos, somnolencia y nauseas.
Intoxicacion moderada (200-300 mg/dl): lenguaje
incoherente, agresividad, letargia, estupor y vomitos.

Intoxicacion grave (300-400 mg/dl): depresion del SNC,
coma. El coma suele ser profundo sin signos de
focalidad. Apareceran hipotermia, midriasis bilateral poco
reactiva, hipotonia, abolicion de los reflejos
osteotendinosos, bradicardia e hipotension.
Intoxicacion potencialmente letal (> 400 mg/dl): depresion
respiratoria, convulsiones, shock y muerte. La muerte
puede sobrevenir tambien por aspiracion de un vomito,
por coma cetoacidotico, por hipoglucemia y por
enfriamiento.

Complicaciones de la
intoxicacin
Hipoglucemia.
Hipotermia.
Hiponatremia. ?
Hipotension.
Acidosis metabolica. ?
Neumonia por aspiracion de
contenido gastrico. ?
Crisis convulsivas.
Arritmias supraventriculares.

Traumatismo
craneoencefalico.
Gastritis aguda. ?
Depresion respiratoria.

Hipoglicemia
El metabolismo del etanol en el higado inhibe la
gloconeogenesis.
La hipoglucemia aparece cuando las reservas de
glucogeno ya no son capaces de mantenerla y se
hace necesaria la gluconeogenesis.

sintomas neuroglucopenicos

Cortical: desorientacion,
somnolencia, palabras
incoherentes.
Subcortical: Actividad
motriz no controlada,
simpaticotomia
(sudoracion, taquicardia,
midriasis).
Mesencefalo: espasmos
tonicos.
Miencefalica: Coma,
respiracion superficial,
bradicardia, miosis,
hipotermia.

INTOXICACIN ETLICA. ASPECTOS
NEUROLGICOS
GABA (cido -aminobutrico)
Terminales nerviosas
de mdula espinal,
cerebelo, ganglios
basales y reas de
corteza cerebral.
Principal
neurotransmisor
inhibidor.

Receptores GABA A,
B.
Glutamato
Terminales
presinpticas de
numerosas vas
sensitivas y reas de
corteza cerebral.
Principal
neurotransmisor
excitador.

Receptores NMDA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Principales niveles de funcin:
NIVEL MEDULAR
Marcha

Reflejo de retirada

Reflejo de sostn

Reflejo de control de vasos
sanguneos locales,
movimientos digestivos y
excrecin urinaria
NIVEL ENCEFLICO INFERIOR O
SUBCORTICAL
Bulbo
raqudeo
Protuberancia
Mesencfalo
Hipotlamo
Tlamo
Cerebelo
Ganglios
basales
Actividades inconscientes:
Regulacin de PA
Respiracin

Equilibrio
Reflejos de alimentacin
Patrones emocionales
NIVEL ENCEFLICO
SUPERIOR O CORTICAL
(Asociacin a centros
inferiores)

Almacn de recuerdos
Pensamiento

Sinapsis del SNC
Informacin: potenciales de
accin
A travs de la sucesin de
neuronas
Puede:
Quedar bloqueado
Convertirse en una cadena
repetitiva
Integrarse con otros
Tipos de sinapsis: Qumica y elctrica
Neurona presinptica (Neurotransmisor)
>> Neurona postsinptica (Receptor)
Neurotransmisores ms
conocidos

Acetilcolina, noradrenalina,
adrenalina, histamina, GABA,
glicina, serotonina y glutamato.

PUPILA ISOCORICAS
El etanol tiene un efecto parasimptico, as que
podemos pensar en que el salicilato de metilo,
actuando como efecto buffer, aunado al tiempo
transcurrido, pudieron hacer que las pupilas no
presentaran ninguna alteracin al momento de llegar
al servicio de salud.
Paracetamol (Neg)
cido acetilsaliclico
(Neg)
Fe (Neg)
Etanol (180 mg/dl)
Na 134 mEq
K 3.8 mEq
Cl 98 mEq

Glucosa 25
Urea 15
Creatinina 0.6 mg
Hb 15, Hto 45
Plaquetas 335,000
Leu 10,200:
Neu 46%
, Mon 6%,
Linf. 6%,
Eos. 4%

BIOMETRA
HEMTICA
QUMICA
SANGUNEA
CONCENTRACIN
SRICA
ELECTROLITOS
SRICOS
HIPOTESIS FINAL
INTOXICICACION POR ETANOL POR EL
ENJUAGE BUCAL Y POSIBLE AMORTIGUACION
POR EL SALICILATO DE METILO DEL MISMO.
Paciente masc.
2 aos
Ingesta de
enjuague bucal
Cantidad
desconocida
Pastillas
encontradas
En el suelo,
desc. prod
Vomito, diaforesis, palidez
Obnubilado, inconsciente
Desarrollo y crecimiento ok.
Inmunizaciones completas
No respuesta a
estmulos
SIGNOS VITALES:
FR 8 x, FC 78 x, TA
70/40 mmHg,

Exploracin normal
Destrostix 20 mg/dL
BH
QS
CS
ES
INTOXICACION
POR ETANOL
salicilat
os
paracet
amol