Pcte.

femenina de 25 aos, nacida en Santo Domingo,

residente en Quevedo desde hace 5 aos, Coop. 20 de
Febrero, Casada, Catlica, Instruccin: Secundaria
Incompleta, Ocupacin: QQDD, Lateralidad: Diestra ,
Tipo de sangre ORH +.
DATOS DE FILIACION

Dificultad de visin en ojo
izquierdo
MOTIVO DE
CONSULTA

Paciente femenino de 25 aos con diagnstico de adenoma hipofisario
hace 3 aos, presenta cefalea holocraneana, tipo opresiva, que no se
irradia, con intensidad 7/10 constante, que se intensifica con
movimientos bruscos desde hace 3 aos, intensificndose en el ltimo
ao no guarda relacin con hbitos miccionales o defecatorios, no
indica ingesta de medicamentos. Adems presenta dificultad de
visin en ojo izquierdo como fecha real de 2 aos atrs y que se ha
intensificado en los dos ltimos meses, no ha recibido tratamiento
alguno, tambin refiere presentar secrecin blanquecina tipo lechosa
mamaria en las maanas desde hace 6 meses por lo cual acude a esta
casa de salud en donde ingresa al servicio de Emergencia el cual tras
dar medicacin para cefalea pide valoracin por consulta Externa de
Neurologa.
Enfermedad Actual
15 Mayo 2007

NEUROLOGA
E.A.: Paciente con diagnstico
de Adenoma Hipofisario de 3
aos de evolucin y cefaleas
ocasionales. Refiere dificultad de
visin en ojo izquierdo, tristeza
permanente, adems refiere no
menstruar en los ltimos 6
meses.
23 Mayo 2007
INDICACIONES:
RMN
Campimetra y agudeza
visual.
FSH, LH, Prolactina, T3,
T4 libre, TSH, cortisol,
Hormona crecimiento
(debera pedirse un
BHCG)
Valoracin de resultados


MC: Perdida de la visin ojo izquierdo
EA: Paciente refiere que hace 3 aos
comenz a perder la vista en el OI y que
esto se ha intensificado en los ltimos 2
meses.

24 Mayo 2007
Examen Oftalmolgico

- Motivo de consulta
Perdida de visin OI
Antecedentes:
Adenoma hipofisario hace 3 aos
- Enfermedad actual:
Paciente refiere que aproximadamente hace 3 aos comenz a perder la
vista de una forma progresiva la cual se intensifica en los ltimos 2 meses.
Examen de agudeza visual:
OD: 20/20
OI: MM a 2 m.
Se interconsulta a otorrinolaringologa para resolucin quirrgica.
Consulta a oftalmologa

Resultados Del Test
Duracin del Test 10,01
Puntos Totales 86
Fallas/Mancha Ciega 81
- - Puntos vistos
- + Puntos Fallidos 28

- HEMIANOPSIA BITEMPORAL

Resultados Del Test
Duracin del Test 6:52
Puntos Totales 86
Fallas/Mancha Ciega 18
- - Puntos vistos
- + Puntos Fallidos 28

- HEMIANOPSIA BITEMPORAL

CAMPIMETRA



http://areaprofesional.blogspot.com/2011/07/blog-post.html

- La escala de grises representa el campo visual del
paciente y nos da una idea inmediata del tamao y
la magnitud de los defectos.
- El formato que representa la profundidad de los
defectos, muestra los puntos considerados dentro
de lmites normales con un smbolo redondeado.
- Los que se consideran anormales son
representados por un valor numrico positivo
que significa la profundidad del defecto.


24 Mayo 2007


RESONANCIA MAGNTICA DE HIPFISIS
CAUSAS DE
HIPERPROLACTINEMIA
GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE ENDOCRINOLOGA.
Pp: 82
GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE ENDOCRINOLOGA.
Pp: 84

Septorrinoplastia hace 7 aos
Adenoma Hipofisario hace 3 aos

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
-Madre: DM2
-Abuela Paterna: Enfermedad Cerebro-vascular
ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS
-Menarquia: 13 aos
-FUM: Amenorrea desde hace 6 meses
-Gestas: 0
-Abortos: 0
-Partos: 0

CARDIOVASCULAR Sin Patologa Aparente
RESPIRATORIO Sin Patologa Aparente
GASTROINTESTINAL Sin Patologa Aparente
GENITOURINARIO y
GINECOOBSTETRICO
Amenorrea en los ltimos 6
meses
ENDOCRINOMETABOLICO
Galactorrea en los ltimos 6
meses
SNC
Cefalea holocraneana,
disminucin de la agudeza
visual en OI y astenia
REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS

Alimentario: 3 v/da
Defecatorio: 1 2 v/da
Miccional: 3 v/da
Drogas: Negativo
Alergias: Negativo

Pcte. vive con su esposo en casa arrendada,
con todos los servicios bsicos, buenas
relaciones intrafamiliares.

PA:110/60
FC: 74 lpm
FR: 20 x min
T: 37C
Peso: 55 Kg
Talla: 1.63 cm
IMC: 20.67 Kg/m2




Pcte. Consciente, orientada, afebril, hidratada, hemodinmicamente
estable.
PIEL: Caliente, elstica, hmeda, anexos normales.
CABEZA: Normoceflica
OJOS: Pupilas isocricas, normorreactivas, escleras anictricas.
NARIZ: Pirmide nasal de implantacin normal, narinas
permeables.
BOCA: Mucosa oral hmeda, piezas dentales en buen estado,
orofaringe no congestiva, normoglosia.

OIDOS: Pabellones auriculares de implantacin normal,
conducto auditivo externo permeable.
CUELLO: De forma y movilidad conservada, tiroides 0A, no
adenopatas.
TORAX: Simtrico, expansibilidad conservada.
Presencia de galactorrea en ambas mamas.
CORAZN: Rtmico, no soplos
PULMONES: Murmullo vesicular conservado, sin estertores.
ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpacin,
RHA presentes, no vsceromegalias.


RENAL: Puo percusin bilateral negativa
EXTREMIDADES: Simtricas, normales, pulsos
perifricos presentes, no edemas.
EXAMEN NEUROLGICO: normal, Glasgow 15/15

EJE CLINICA EXAMENES
CONFIRMA
TORIOS
HIPOFISO-
HORMONA DE
CRECIMIENTO
ACROMEGALIA:
Cambios faciales: Crecimiento de labios, nariz, regin
frontal, crecimiento de la lengua, crecimiento
mandibular y prognatismo
Afeccin Articular: Artropata de grandes articulaciones
Piel: hipersecrecin de las glndulas sebceas y
sudorparas, hipertricosis e hiperpigmentacin
Va respiratoria: Apnea obstructiva por macroglosia,
prognatismo, hipertrofia del cartlago mucoso-larngeo
y xifoescoliosis; Pulmones muestran capacidad de
difusin normal con
incremento de la distensibilidad y del nmero y tamao
de los alvolos. Existe tambin voz ronca relacionada
con hipertrofia de la laringe y crecimiento de los senos
Paranasales.


GH
IGF-1
HIPOFISO-GONADAL FSH
LH
Estradiol

SNTOMAS Y SIGNOS DE LA DISFUNSIN TIROIDEA
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Sntomas Nerviosismo,
Adelgazamiento a pesar de
un mayor apetito
Sudoracin excesiva e
intolerancia al calor
Palpitaciones
Deposiciones frecuentes
Debilidad muscular de tipo
proximal y temblor
Fatiga, letargia
Incremento moderado de peso con anorexia
Piel seca, e intolerancia al fro
Estreimiento
Debilidad, calambres musculares, artralgias,
parestesias, alteracin de la memoria.
Signos Piel caliente, lisa y hmeda
Exoftalmos
Aumento de presin sistlica
y disminucin de la diastlica
Taquicardia o FA
Temblor y debilidad motora
proximal.
Piel seca, fra, a veces amarillenta por el
caroteno, con edema no foveolar y prdida
de pelo.
Edema periorbitario
Disminucin de la presin sistlica y
aumento de la diastlica
Bradicardia
Alteraciones de la memoria, sordera mixta,
somnolencia, neuropata perifrica.

Hipercortisolemia

Enfermedad de Cushing
Los sntomas por lo regular abarcan:
Obesidad de la parte superior del cuerpo
(por encima de la cintura), y brazos y
piernas delgados
Cara redonda, roja y llena (cara de luna
llena)
Tasa de crecimiento lenta en los nios
Cambios en la piel que se ven con
frecuencia:
Acn o infecciones de la piel
Marcas purpreas (1/2 pulgada o ms de
anchas) llamadas estras en la piel del
abdomen, los muslos y las mamas
Piel delgada con propensin a la formacin
de hematomas
Los cambios en los msculos y los huesos
abarcan:
Dolor de espalda, que ocurre con las
actividades rutinarias
Dolor o sensibilidad en los huesos
Acumulacin de grasa entre los hombros
(joroba de bfalo)
Adelgazamiento de los huesos, lo cual
lleva a fracturas en las costillas y la
columna vertebral
Msculos dbiles

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Cambios mentales, como depresin, ansiedad o cambios en el
comportamiento
Fatiga
Dolor de cabeza
Aumento de la sed y la miccin

Las mujeres con frecuencia tienen:
Crecimiento excesivo de vello en la cara, el
cuello, el pecho, el abdomen y los muslos
El ciclo menstrual se vuelve irregular o cesa
Los hombres pueden tener:
Disminucin o ausencia del deseo sexual
Impotencia
Enfermedad de Addison
Astenia o debilidad: Al principio puede ser espordica y ms frecuente en momentos de
estrs, pero a medida que la funcin suprarrenal se deteriora, el paciente est continuamente
fatigado y necesita reposo en cama.
Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas: ocurre en el 98% de los casos. Normalmente
aparece como un oscurecimiento difuso de color moreno, pardo o bronceado en ciertas
regiones como los codos o los surcos de las manos, y en las zonas que estn normalmente
pigmentadas como las aureolas
Prdida de peso o adelgazamiento: debido a la anorexia y alteracin de la funcin
gastrointestinal.
Alteracin de la funcin gastrointestinal: la anorexia, las nuseas y los vmitos La diarrea
ocurre en el 20% de los casos y el estreimiento en el 19%.
Hipotensin arterial: descrita como menor de 110/70, ocurre en el 87% de los casos y se
acenta la postura hasta ser menor de 80/50 o menos. El sncope puede ocurrir en el 16% de
los casos.
Trastornos perceptivos: existe refuerzo de las percepciones sensoriales gustativas, olfatorias y
auditivas reversibles con el tratamiento. Tambin puede aparecer cambios en la personalidad
como inquietud e irritabilidad excesiva.
Prdida de vello: en la mujer puede haber prdida de vello axilar y pubiano por ausencia de
andrgenos suprarrenales.
Hipertermia: la glndula del hipotlamo no controla la homeostasis del cuerpo por ausencia
de secrecin de corticoides

Hipocortisolemia

Exmenes Complementarios
Se llevan a cabo exmenes para confirmar que haya
demasiada cantidad de cortisol en el cuerpo y luego
determinar la causa.
Estos exmenes confirman la presencia de demasiado
cortisol:
Cortisol en orina de 24 horas
Prueba de inhibicin con dexametasona (dosis baja)
Estos exmenes determinan la causa:
Nivel de corticotropina en la sangre
Resonancia magntica del cerebro
Prueba de la hormona liberadora de corticotropina que acta en la
hipfisis para causar la secrecin de ACTH (corticotropina)
Prueba de inhibicin con dexametasona (dosis alta)
Muestra del seno petroso: mide los niveles de corticotropina
(ACTH) en las venas que drenan la hipfisis


Amenorrea
Galactorrea
Cefalea
Hiperprolactinemia
Disminucin de la
agudeza visual en OI y
hemianopsia Bitemporal.




Lista de Problemas

Signos/Sintomas Sndrome
Endocrinolgico
Sndrome
Gineco-
obstetrico
Sndrome
oftalmolgico
Amenorrea +++ +++ ----
Galactorrea +++ +++ ----
Cefalea +++ ++ +++
Disminucin de
la AV
+++ ---- -----
Hiperprolactine
mia
> 100 ug/l
+++ +++ -----
Hemianopsia
Bitemporal
+++ ----- +++
Agrupacin Sindrmica

Signos/Sintomas Patologa Hipofisaria Patologa Hipotalmica
Amenorrea +++ +++
Galactorrea +++ +++
Cefalea +++ +
Disminucin de la AV +++ ++
Hiperprolactinemia
> 100 ug/l
+++ +++
Hemianopsia Bitemporal +++ +
Sndrome Endocrinolgico

Signos/Sintomas Adenoma Funcional Adenoma No Funcional
Amenorrea +++ ----
Galactorrea +++ ---
Cefalea +++ +++
Disminucin de la AV +++ ++
Hiperprolactinemia
> 100 ug/l
+++ -----
Hemianopsia Bitemporal +++ +
Patologa Hipofisaria

RMN
Perfil Hormonal (TSH, T4 libre, Cortisol, IGF-1,
prolactina, LH y FSH)
Funcin Heptica y Renal
BhCG ( Complementario no confirmatorio debera
hacerse al inicio si el paciente no hubiese trado
exmenes hormonales)



Exmenes Confirmatorios

EVALUACIN GLOBAL
ADENOHIPOFISARIA
SOMATOTRO
PO
GH
IGF-
1
GONADOTROP
O
FSH LH
ESTRADI
OL
TIROTROPO
TSH T4L
CORTICOTRO
PO
ACT
H
CORTISO
L

Diagnostico Definitivo
Macroadenoma
Hipofisario CIE 10 E22

11:00 OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente acude al servicio con diagnstico de macroadenoma
hipofisario, debilidad, decaimiento y disminucin de la agudeza
visual en OI. Presenta exmenes de laboratorio en los que se
evidencia valores de Prolactina de 6.579 ng/ml y FSH de 4.63
mUI/ml
INDICACIONES:
- Hospitalizacin para resolucin quirrgica de macroadenoma
Hipofisario
12 Junio 2007

14:00 OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente refiere rinorrea muco-purulenta, acompaado de tos
productiva.
EXAMEN FISICO: Rinoscopio, presencia de rinorrea.
Presencia de estertores en ambos campos pulmonares.
Dg: Rinobronquitis

INDICACIONES:
1. Interconsulta a medicina Interna, Cardiologa, Neumologa, Psicologa
2. Biometra Hemtica, TP, TTP, Urea, Glucosa, Creatinina, Anti HIV
3. Novedades
12 Junio 2007

Paciente autoriza operacin
12 Junio 2007

INTERCONCULTA A PSICOLOGA
SINTOMATOLOGA PRINCIPAL:
Paciente primer da de hospitalizacin en nuestro servicio, con
Dg. de macroadenoma hipofisario, al momento presenta leve
estado depresivo por su enfermedad mas llanto fcil.
DIAGNSTICO CLNICO:
Estado depresivo
Macroadenoma Hipofisario

12 Junio 2007

DIAGNSTICO PROBABLE: Reaccin Depresiva Breve


13 Junio 2007
INFORME DE INTERCONSULTA:
CRITERIOS CLINICOS: Paciente atendida por consulta
externa, el procedimiento quirrgico al que se va a someter le
produce alto grado de tristeza, adems por el alejamiento de
su medio familiar.
Alta por Psicologa.

INTERCONSULTA A NEUMOLOGA
Sintomatologa Principal: Pcte. con diagnostico de macrodenoma
hipofisario desde hace 3 aos, al momento con perdida de la agudeza
visual en ojo izquierdo y cefalea.
Diagnostico Clnico: Tumor Hipofisario
INFORME DE INTERCONSULTA
13 Junio 2007: Pcte. Cursa con insuficiencia respiratoria alta, con rinorrea
muco-purulenta. Debe completar terapia antibitica.
INDICACIONES:
1. Amoxicilina + Ambroxol 1 comp. c/8h x 7 dias
2. Visita Prequirrgica





12 Junio 2007

INTERCONSULTA A CARDIOLOGA
Sintomatologa Principal: Pcte. con diagnostico de
macroadenoma hipofisario desde hace 3 aos, al momento
con perdida de la agudeza visual en OI y cefalea.
Diagnostico Clnico: Tumor Hipofisario
Se solicita: Chequeo Pre quirrgico

12 Junio 2007

INFORME DE INTERCONSULTA
Pcte. Joven sin antecedentes
cardiolgicos, con buena capacidad
funcional.
EXAMEN FSICO:
TA: 90/60, FC: 98 x min, ruidos cardiacos
rtmicos, no soplos. EKG: Trastorno
difuso del ST-T. Paciente no ameritaba
valoracin cardaca, no hay justificativo
para realizarla.

13 Junio 2007
DIAGNSTICO PROBABLE:
Riesgo bajo cardiolgico

RECOMENDACIONES:
Revisada la paciente, no se
encuentra contraindicacin
quirrgica.
Riesgo Quirrgico:
Grupo de Riesgo Bajo






12 Junio 2007

12 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente Femenino de 25 aos con Dg:
macrodenoma hipofisario,
S: paciente al momento refiere rinorrea
blanquecina de poca cantidad, durante la noche
estable.
O: TA 100/60 FC: 62 x min FR: 16 consiente
afebril, hidratado, hemodinmicamente estable,
RsCsRs, y abdomen suave depresible no doloroso
a la palpacin.
A: Estable
P: Rp

13 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta General
2. Control de Signos Vitales
3. Biometra Hemtica hoy
4. Novedades








Examen Resultado Unidades Rango Referencia
Neutrofilos % 45,94 % 55,00 70,00
Linfocitos % 42,34 % 20,00 40,00
Eosinofilos % 5,40 % 1,00 4,00
Recuento Glob
Rojos
4,30 X 10^6 4,40 5,90
Hemoglobina 13,10 g/dl 13,50 17,00
Hematocrito 38,10 % 40,00- 52,00
13/06/2007

INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA
Sintomatologa Principal: Pcte. Con diagnstico de
macroadenoma hipofisario, en plan de ciruga por
Otorrinolaringologa, actualmente no presenta signos
de enfermedad importante. Paciente estable.
Diagnstico Clnico: Adenoma Hipofisario
Se solicita: Valoracin y chequeo pre-quirrgico



15 Junio 2007

INFORME DE
INTERCONSULTA
Pcte. de 25 aos con diagnostico
de macroadenoma hipofisario,
tipo prolactinoma, ser
intervenida el 19 de Junio 2007,
solicitan valoracin
prequirrgica, a lo que
respondemos que no existe
contraindicacin quirrgica.

15 Junio 2007
INDICACIONES
PREOPERATORIAS:
1. Nada por va oral
2. Hidrocortisona 50 mg IV 30 min
antes de intervencin y 12 horas
despus
3. SS 0.9% 1000cc + 200 mg
Hidrocortisona IV 24 horas, el
da quirrgico
4. Cefazolina 1g IV 30 min antes
quirrgico, luego cada 6 horas
5. Na/K postoperatorio
6. Diuresis horaria
7. Si diuresis es mayor 100
ml/hora, Pitressin 5 UI SC STAT
cada 12 horas



MEDICINA INTERNA
Paciente Femenino 25aos DH:5,
Dg: macroadenoma hipofisario
Paciente al momento asintomtico, estable.
INDICACIONES:
Dieta General, CSV, Reposo, Comunicar Novedades

16 Junio 2007

MEDICINA INTERNA
Paciente que cursa 7mo da de hospitalizacin con
diagnostico de macroadenoma hipofisario, al momento
asintomtico en espera de ciruga.
INDICACIONES:
NPO a partir de las 22h00, CSV, Ordenes de
Anestesiologa
18 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente femenino de 25 aos de
edad
DH: 7
Dg: macroadenoma hipofisario
Al momento asintomtica
en espera de ciruga.
Signos vitales estables
Maana ciruga

14-15-16-17-18 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta general
2. CSV
3. NPO a partir de las 22:00 h
4. Ordenes de anestesiologa






Operacin Propuesta: Ciruga Transesfenoidal
Riego: 2
Grupo Sanguneo: ORH+
Regin Operacin: rganos de los sentidos
Datos Lab: Hb: 13 Hcto: 38 TP: 12 TTP: 33 Glucosa: 93 Urea: 30 Creatinina : 0,74
Anestesias Anteriores: Sin complicaciones
Dg. Preoperatorio : macroadenoma hipofisario
INDICACIONES:
1. CSV
2. NPO desde las 22 horas
3. indicaciones de piso



PRE- ANESTESICO
18 Junio 2007
NEUMOLOGA
Al momento asintomtica, pulmonar sin mayor antecedentes
respiratorios. Rx sin lesiones pleuro-pulmonares activas actuales,
auscultatorio MV conservado. Alta. No hay contraindicacin
quirrgica.
INDICACIONES:
1. Enoxaparina 40 mg 1 ampolla SC QD, 12 horas post
quirrgico
2. O2 si saturacin es < 90%

18 Junio 2007

8:00 am
Paciente de 25 aos, 8vo da de hospitalizacin
Dg: macroadenoma hipofisario
Al momento estable, pendiente ciruga
INDICACIONES:
1. NPO
2. Control de Signos Vitales
19 Junio 2007

Anestesia
19/06/2007


19/06/2007

DIAGNOSTICOS OPERACIN
PRE-OPERATORIO:
Macroadenoma hipofisario
PROYECTADA: Exeresis de
macroadenoma hipofisario
POST-OPERATORIO:
macroadenoma hipofisario
REALIZADA: Exeresis de
macroadenoma hipofisario
19 Junio 2007
SERVICIO: Otorrinolaringologa
FECHA DE
OPERACIN
HORA DE
INICIO
HORA DE
TERMINACI
N
TIPO DE
ANESTESIA
19-06-07 08:45 12:50 General

HALPERIN, Irene. Gua Clnica de Diagnstico y Tratamiento de Prolactinoma e Hiperprolactinemia.
Endocrinol Nutr. 2013.

DIERESIS:
Incisin hemitransfixiante derecha para septo-plastia
Incisin de meninge cela vertical
EXPOSICIN: Endoscopio cero grados
EXPLORACIN Y HALLAZGOS QUIRRGICOS:
1) Marcado desvo septal izquierdo
2) Ausencia de gran porcin de septum cartilaginoso (defectos de
ciruga previa de tabique) no existe un plano adecuado de clivaje
por defectos de ciruga anterior.
3) Tumor que hace gran prominencia en el seno esfenoidal, la masa
es grande de aproximadamente 2.5 cm de tamao, de
consistencia renitente.
19 Junio 2007

PROCEDIMIENTO OPERATORIO
- Dieresis descrita
- Infiltracin de anestesia local (xilocaina con epinefrina 1/ 60000)
- Se eliminan sinequias en todo el trayecto de fosa nasal izquierda
- Se realiza fosa unificada con dificultad por ciruga previa
- Se llega a rostrum de esfenoides el cual se elimina
- Eliminamos pared posterosuperior de seno esfenoial ( piso de silla turca)
- Se rasga meninge celar longitudinalmente momento en el que se protruye
la masa
- Mediante cureta y pinzas se extirpa progresivamente la masa hasta llegar
a visualizar y diferenciar claramente la neurohipfisis.
- Se deja pequeas mallas de surgicel en zona de extirpacin tumoral
- Colocacin de sonda foley
- Taponamiento nasal anterior
19 Junio 2007

CIRUGA
Anestesia administrada: General
Estado del paciente consciente
Entrada a recuperacin 13:20 19-
06-07
Operacin realizada: Ciruga
Transesfenoidal


19 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Hidrocortisona 200 mg IV
c/12h
2. Tramal 100 mg c/6h
3. Furosemida 20 mg c/6h
4. Cefazolina 1gr IV c/ 6h


15:30
Nota: sale de piso con ALDRETE 9, dolor , presenta
bigotera manchada, del lquido hemtico, va area
permeable, sonda Foley, orina clara.
19 Junio 2007

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Consejera de Salud

POST OPERATORIO ORL.
Paciente postquirrgico que se realizo exeresis de adenoma
hipofisario
RP:
NPO
CSV
Control de ingresos y egresos
SS al 0.9% 1000 cc c/12 horas
Cefazolina 1gr c / 6 horas
Metamizol 1Amp IV c/6 horas
Ranitidina 1gr IV c/12horas
Metoclopramida 1Amp IV c/8horas PRN
Pitressin 5 UI SC c /12 h
SS al 0.9 % 1000cc + 200ug de hidrocortisona IV c/24 horas
Control diario de NA/K

19 Junio 2007

INGESTA EXCRECIN
Par. oral total orina total
19 1.900 ------ 1900 865 865
20 1.400 450 1850 ------ --------
21 1000 1100 2100 1560 1560
22 1900 1450 2350 1750 1750
23 700 1100 1800 1250 1250
24 1000 1600 2600 1110 1110
25 900 1350 3250 1600 1600
26 ------ 1000 1000 1150 1150

7:20 am
OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente que cursa el primer da de postoperatorio, al momento buena
condicin, afebril, leve dolor en zona quirrgica, apsitos hmedos
con lquido hemtico, se prolonga curacin. Se mantiene tapn nasal
anterior derecho e izquierdo, como se llena, se coloca bigotera.
18:00 pm
Paciente con diuresis de 230 cc en una hora
20 Junio 2007

INDICACIONES:
1. Dieta lquida blanda hiposdica
2. CSV
3. CIE
4. Diuresis horaria
5. Cabecera 30 grados
6. Solucin Salina 0,9 % en 1000mm 1,4 c/2 horas + 10 cc Solucin K
7. Cefazolina 1gr IV c/6h
8.Metamizol 1 ampolla IV c/8h
9. Metoclopramida 1ampolla IV c/8h
10. Xanax 0,25 mg V.O. H.S.
11. Indicaciones de medicina interna
12. Agarol 1 TP H.S.
13. Dolgenal 1 Ampolla I.V. PRN
14. Control Na/K hoy
20 Junio 2007

20 Junio 2007
QUMICA SANGUNEA
Examen Resultado Valor Referencia
Sodio En Suero 145,0 mEq/l 135,0 - 145,00
Potasio En Suero 3,7 mEq/l 3,50 5,30


MEDICINA INTERNA
Paciente cursa primer da
de postoperatorio, al
momento sin
complicaciones, sin
signos de diabetes
inspida.
20 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Diuresis horaria
2. Ingesta-Eliminacin estricto
3. Hidrocortisona 50 mg IV c /8 h
4. Si diuresis es > 100 ml/h inicio
Pitressin 5 UI SC c /12 h
5. Indicaciones ORL



MEDICINA INTERNA
18h00
Paciente con diuresis de 230cc en 1
hora
INDICACIONES:
1. Pitressin 5 UI c/12 h (vasopresina)
20 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente de 25 aos 2do da
Postoperatorio, macroadenoma
hipofisario.
Al momento asintomtica,
buena evolucin Signos
Vitales= T.A. 100/60, F.C.= 72
x, F.R.= 16 x Temperatura: 37
Bigotera seca
21 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta blanda y lquida (hiposdica) 8-18 pm
2. CSV
3. Cabecera elevada a 30
4. Diuresis horaria
5. S.S. 0.9% 1000 cc + 10 cc electrosol K I.V. c/24 h
6. Cefazolina 1g IV c/6h
7. Metoclopramida 1 ampolla IV PRN
8. Dolgenal 1 ampolla IV c/8h
9. Xanax 0,25 mg VO HS
10. Agarol 1 TP HS
11. Pitressin 5 UI SC C/12 h
12. Hidrocortisona 50 mg IV c/8h
13. Control NA-K hoy

QUMICA SANGUNEA
Examen Resultado Valor Referencia
Sodio En
Suero
142,0 mEq/l 135,0 - 145,00
Potasio En
Suero
3,40 mEq/l 3,50 5,30

21 Junio 2007

MEDICINA INTERNA
Paciente consciente 2 das post-operatorio presenta signos
de diabetes inspida, diuresis +100 ml/h
INDICACIONES:
Hidrocortisona 25 mg IV c/8h
Pitressin 5 UI SC c/8h
Ordenes de ORL

21 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
8AM: Paciente de 25 aos,
3er da PO por
macroadenoma hipofisario
al momento refiere leve
dolor abdominal a nivel de
epigastrio.
Paciente al momento estable
con evolucin favorable
22 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta blanda (hiposdica) + lquidos
2. CSV
3. Reposo, cabecera elevado a 30
4. Diuresis horaria
5. S.S. 0.9% 1000 cc + 10 cc Electrosol K
I.V. c/24 h
6. Cefazolina 1g IV c/6h
7. Metoclopramida 1 ampolla IV PRN
8. Dolgenal 1 ampolla IV c/8h
9. Xanax 0,25 mg VO HS
10. Agarol 1 TP HS
11. Pitresin 5 UI SC C/12 h
12. Hidrocortisona 25 mg IV c/8h
13. Novedades
14. Omeprazol 20mg VO c/12 h
15. Aci-Tip 2 TP VO luego de cada
comida


MEDICINA INTERNA
Pacte 3er da postoperatorio, diuresis a disminuido.
INDICACIONES:
1. Hidrocortisona 250 mg IV c/12h hoy , maana 25
mg IV QD, suspender el domingo(24 de Junio).
2. Pitressin 5 UI SC c/12h
3. Ordenes de ORL


22 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Pcte. Que cursa el 4to da
post
operatorio, buena evolucin.
Afebril, no dolor, apsitos
aparentemente secos, no
hay evidencia de salida de
LCR, hemodinmicamente
estable, clnicamente
compensada.
23 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta blanda
2. CSV
3. CIE, diuresis horario
4. Cabecera 30
5. Solucin salina 0.9% 1000cc IV/24 h,
mas electrosol K 1 ampolla
6. Cefazolina 1 g VO c/6 h
7. Omeprazol 20 mg VO c/12 h
8. Dolgenal 1 amp. IV c/8h
9. Hidrocortisona 25 mg IV c/8h
10. Acitip 2 comprimidos luego de
c/comida
11. Pitressin 5UI SC c/12h
12. Xanax 0.25 mg VO c/12 h



OTORRINOLARINGOLOGA
Pcte. de 25 aos, 5 das post-
operatorio
Asintomtica, buena
evolucin. Bigotera seca.



24 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta blanda mas lquidos
2. CSV
3. Reposo
4. Cabecera 30 elevada
5. Solucin salina 0.9% 1000cc IV/24 h, mas
electrosol 1 ampolla
6. Cefazolina1 g VO c/6 h
7. Omeprazol 20 mg VO c/12 h
8. Dolgenal 1 amp IV c/8h
9. Acitip 2 comprimidos luego de c/comida
10. Hidrocortisona 25 mg IV c/8h
11. Pitressin 5UI SC c/12h
12. Alprazolam 0.25 mg VO HS
13. Na/K hoy

QUMICA CLINICA
Examen Resultado Valor Referencia
Sodio En
Suero
145,0 mEq/l 135,0 - 145,00
Potasio En
Suero
3,5 mEq/l 3,50 5,30

24 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Pcte. De 25 aos. 6 das post
operatorio.
Dg. Adenoma Hipofisario
Pcte. Al momento
asintomtica
Presencia de apsitos nasales
hmedos no sangrantes.

25 Junio 2007
INDICACIONES:
1. Dieta blanda mas lquidos
2. CSV
3. Reposo
4. Cabecera elevada 30
5. Solucin salina 0.9% 1000cc, mas
electrosol K 1 ampolla IV c/24h
6. Cefazolina 1g VO c/6h
7. Omeprazol 20 mg VO c/12h
8. Dolgenal 1 amp. IV c/8h
9. Acitip 2TP luego de c/comida
10. Hidrocortisona 25 mg IV c/8h
11. Pitressin 5UI SC c/12h
12. Alprazolam 0.25 mg VO HS
13. Analgin 1 gr. VO c/8h
14. Indicaciones de Medicina Interna

MEDICINA INTERNA
Paciente 6to da de PO buena evolucin diuresis
normal.
INDICACIONES:
1. Suspender vasopresina
2. Control ingesta / excrecin
3. Diuresis control

25 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente, 7mo da PO,
presenta buena evolucin,
afebril, no dolor, no hay
signos de insuficiencia renal
crnica


26 Junio 2007
INDICACIONES:
1.C.S.V
2. Diuresis horaria
3. Analgin 1gr V.O c/8h
4. Xanax 0.25 mg VO H.S
5. Indicaciones de medicina
interna
6. Omeprazol 20 mg VO QD



MEDICINA INTERNA
Paciente en buenas condiciones generales, ( sin signos de diabetes
inspida), refiere mejora visual, en condiciones de alta.
Alta por MI
TSH- ACTH
PROLACTINA
T4
CORTISOL
CORTISOL C/E
Control en 1 mes
27 Junio 2007

OTORRINOLARINGOLOGA
Paciente de 25 aos
15 da de hospitalizacin, 8 das postquirrgico
Asintomtica, signos vitales estables.
Rp:
1,- Alta con indicaciones
2,- Control por consulta externa, medicina interna en 1
mes
27 Junio 2007

Pcte. Femenina de 25 aos, Nacida en Santo Domingo de
los Tschilas, casada, secundaria incompleta, ocupacin:
Quehaceres domsticos.
FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 12 Junio 2007
HORA: 10:00 am
INGRESO AL SERVICIO: Otorrinolaringologa
FECHA: 12 Junio 2007 HORA: 10:00 am
DG. AL INGRESO AL SERVICIO: Adenoma Hipofisario

EPICRISIS

ATENCIN MEDICA:
SIGNOS VITALES AL INGRESO:
FC: 74x T: 37C TA: 110/60 FR: 20 x
Pcte. Que es diagnosticada de macroadenoma hipofisario hace
3 aos, acude por cefalea de 2 meses de evolucin, disminucin
del campo visual bitemporal, astenia, acude a control a esta
casa de salud, en la que se decide su ingreso para resolucin
quirrgica.
Pcte. consciente, afebril, hemodinmicamente estable.
EPICRISIS

EXAMENES DE LABORATORIO:
12-06-07
INMUNOQUIMICA: T3: 1.33, T4: 1.05, TSH: 2.06, PROLACTINA:
6574, FSH: 4.6, LH: 3.7, CORTISOL am: 10, HORMONA DE
CRECIMIENTO: 0.47 U/ml
12-06-07
BIOMETRIA HEMATICA: G. Blancos: 12590, Neutrofilos: 66 %, Hb:
13 mg/dl, Hcto: 39%, Plaquetas: 334.000
HEMOSTASIA: TP: 121, TTP: 33, INR: 1.0
QUIMICA SANGUINEA: UREA: 30, GLUCOSA: 93, CREATININA:
0.7
INMUNOQUIMICA: Anti-VIH: Negativo






EPICRISIS

EXAMENES DE LABORATORIO:
13-06-07
BIOMETRA HEMTICA: G. Blancos: 7640, Neutrofilos: 45%,
Hb: 13, Hcto: 38%, Plaquetas: 294.000
20-06-07
ELECTROLITOS: Na: 145 mEq, K: 3.7 mEq
21-06-07
ELECTROLITOS: Na: 145 mEq, K: 3.5 mEq
24-06-07
ELECTROLITOS: Na: 145 mEq, K: 3.5 mEq












EPICRISIS

INTERCONSULTAS
12-06-07
Psicologa: Reaccin Depresiva breve
Cardiologa: Riesgo Quirrgico Bajo
Medicina Interna: Macroadenoma hipofisario tipo
prolactinoma
Neumologa: No contraindicaciones Quirrgicas
EPICRISIS

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
FECHA: 19-JUNIO-2007
HORA DE INICIO: 08:45
DURACIN: 4 HORAS
OPERACIN PROGRAMADA: Exeresis de
macroadenoma hipofisario
OPERACIN REALIZADA: Exeresis de macroadenoma
hipofisario
ANESTESIA: General

EPICRISIS

COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Ninguna
EPICRISIS

EGRESO:
FECHA DEL ALTA: 27-JUNIO-2007
FECHA DE EGRESO DEL SERVICIO: 27-JUNIO-2007
FECHA DE EGRESO DEL HOSPITAL: 27-JUNIO-2007
PRONOSTICO: Bueno
CONDICION DEL EGRESO: Curada
DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS: Macroadenoma hipofisario,
resuelto quirrgicamente
OBSERVACIONES Y OTROS DATOS: Paciente en buenas
condiciones generales, evolucin favorable, se da el alta con
medicacin (bromocriptina 5mg VO QD).

EPICRISIS

MEDICINA INTERNA
Pcte. Refiere sensacin de crecimiento mamario, acude con pruebas
hormonales
TSH: Normal
ACTH: 18.9 pg/ml
Prolactina: 3.525 ng/ml
INDICACIONES:
1. RMN Hipofisis
2. Bromocriptina 5mg VO QD
3. Prolactina
4. Prxima cita en un mes con resultados .
2 Agosto 2007

25 Julio 2007

Persistencia de
Hiperprolactinemia
post ciruga
transesfenoidal

Gua clnica de diagnstico y tratamiento del prolactinoma y la hiperprolactinemia
Endocrinologa y Nutricin, Volume null, Issue null, Page null
Irene Halperin Rabinovich, Rosa Cmara Gmez, Marta Garca Mouriz, Dolores Ollero Garca-Agull

CHIH HAO, Chen-Ku. Guas para el diagnstico y tratamiento de acromegalia, prolactinomas y enfermedad de Cushing.Acta
md. costarric [online]. 2004, vol.46, n.4 [citado 2013-06-04], pp. 25-36 . Disponible en:
<http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022004000500006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6012.

Realizar RM de silla turca con gadolinio, para ver el
tamao de la hipfisis.
Campimetra y agudeza visual.
Se debe iniciar tratamiento farmacolgico con agonistas
dopaminrgicos.
Iniciar con cabergolina con dosis de 0.25 a 0.50 mg
/semana.
Medir prolactina srica, al mes de iniciar el tratamiento,
y despus peridicamente para ajuste de dosis.
RM a los 3 meses, posteriormente al ao.
Alcanzar la dosis mxima tolerada en prolactinomas
resistentes. Pueden ir desde 3 a 7 mg por semana.

- VALORACIN DE PROLACTINA SRICA: Al
mes de haber iniciado el tratamiento y despus
peridicamente (en funcin de la respuesta para
ajuste de dosis).

MEDICINA INTERNA
Paciente no acude.
3 Septiembre 2007

Mediante llamada telefnica: paciente refiere que no
acudi a la ltima consulta por presentar mejora visual
ya que esa era su mayor molestia.

Al momento no toma medicacin alguna.

20 Mayo 2013

Objetivos del tratamiento
Normalizacin de los niveles de prolactina y revertir la
clnica.
Reducir el tamao del tumor.
Corregir las anomalas visuales.
Restaurar la Funcion gonadal y otros dficits hormonales hipofisarios
Prevenir la recurrencia y progresin tumoral
PROLACTINOMAS
TRATAMIENTO

Aunque todos los agonistas de la dopamina disminuyen niveles de
prolactina, en un ensayo doble ciego, aleatorizado de 459 mujeres, la
cabergolina tenan menos efectos secundarios y fue ms eficaz en la
normalizacin de los niveles de prolactina en comparacin con la
bromocriptina;. normalizaron los niveles de prolactina en el 83% de los
pacientes tratados con cabergolina frente al 59% de los tratados con
bromocriptina. Restauracin de la funcin reproductora con estos agentes
de mejora de la densidad sea en ambos sexos.

Tratamiento Farmacolgico
Agonista Dopaminergico Microadenoma funcional
Macroadenoma
Normaliza PRL
Restaura Funcin
Reproductiva
Revierte la Galactorrea
Disminuye el tamao del
tumor

Cabergolina
Bromocriptina
Quinagolida( NO USA)







Ocho ECA (909 pacientes), 21 estudios de cohortes
comparativos (1.592 pacientes) y 157 estudios no
controlados
(nmero de pacientes incierto) se incluyeron en la
revisin. La calidad de los ECA fue justo, pero ninguno
de los
ensayos cegaron a los evaluadores de resultado. La
calidad de los estudios de observacin fue limitada.
Seguimiento de duracin
vari de un mes a aproximadamente 15 aos, donde
reportado.
Resultados de la revisin

La cabergolina fue estadstica y significativamente ms
eficaz en la reduccin del riesgo de persistencia de
Hiperprolactinemia en comparacin con la bromocriptina
(RR 2,88, IC 2,20-3,74 95%, dos ECA, tres estudios de
cohortes controlados),
Amenorrea / oligomenorrea (RR 1,85, IC 1,40-2,36 95%,
tres ECA, un estudio controlado)
Galactorrea (RR 3,41, IC 1,90-5,84 95%; un ECA, dos
estudios controlados). Donde evalu, no hubo evidencia
de heterogeneidad estadstica.
No hubo diferencias estadsticamente significativas entre
la bromocriptina en comparacin con quinagolida (cuatro
ECA, dos estudios controlados) sobre cualquier resultado
Agonistas de la dopamina

En comparacin con ningn tratamiento, los agonistas dopaminrgicos
estadsticamente los niveles de prolactina significativamente reducidos
(DMP-44,06, -76,81 A -11,31; IC del 95%, dos estudios de cohortes
controlados) y el riesgo de hiperprolactinemia persistente (RR 0,90, IC
0,81-0,99, dos cohortes controlados 95%). No hay otros resultados fueron
estadsticamente significativos.
Agonistas de la dopamina fueron ms eficaces en la reduccin de riesgo
de hiperprolactinemia persistente en comparacin con ciruga sola (tres
cohortes controlados), pero hay otros resultados fueron estadsticamente
diferentes.
No hubo diferencias estadsticamente significativas en los resultados
entre ciruga versus ciruga ms dopamina agonistas, agonistas de la
dopamina versus ciruga ms agonistas de la dopamina.
Los anlisis de subgrupos no mostraron interacciones significativas en
funcin del sexo o el tamao del tumor.
Estudios de cohortes no controlados indicaron beneficio compatibles
con bromocriptina (39 estudios), cabergolina (26 estudios), quinagolida
(15 estudios) y otros agonistas de la dopamina. Los niveles de prolactina
se redujeron con radioterapia (ocho estudios no controlados), ciruga
transesfenoidal (27 estudios no controlados) y la ciruga agonistas de la
dopamina ms (cinco estudios no controlados). Otros resultados fueron
totalmente informaron en la revisin.
Los efectos secundarios ms frecuentes fueron nuseas, vmitos, dolor
de cabeza e hipotensin.




Esta revisin sistemtica y meta-anlisis confirman el
uso de los agonistas de la dopamina en el
tratamiento de la Hiperprolactinemia y reducir la
morbilidad asociada. La cabergolina se encontr que
era ser ms eficaz que la bromocriptina en la
consecucin de normoprolactinemia y la resolucin
de la amenorrea / oligomenorrea y galactorrea. La
radioterapia y la ciruga son eficaz en pacientes con
resistencia o intolerancia a agonistas de la dopamina.
Conclusin

En los pacientes con macroadenomas, objetivos
adicionales del tratamiento son reducir o estabilizar
la masa tumoral y evitar las complicaciones
neurolgicas, incluyendo dolores de cabeza y
sndromes de compresin de nervios craneales

Agonistas de la dopamina (bromocriptina, cabergolina,
quinagolida) son el tratamiento de eleccin.
Ellos inhiben la secrecin de prolactina y reducir la masa del
tumor en proporciones variables . La cabergolina es la molcula
ms utilizado. Su vida media es larga e incluye slo dos veces por
semana (normalmente 0,5-2 mg / semana). Su uso permite una
normalizacin de los niveles de prolactina en el 75-90% de los
casos, una disminucin en el volumen del tumor en el 67-92% de
los adenomas y menstruacin en ms del 80% de las mujeres con
amenorrea. 1,3-6
Un desaparicin del adenoma en la RM fue reportado en 30% y
50% macroprolactinomas de microprolactinomas.
Adems, la cabergolina parece ser efectiva en el tratamiento de
resistencia a otros agonistas de la dopamina, prolactinomas 3 y es
responsable de menos efectos secundarios.
Reduccin Masa

Los agonistas de dopamina disminuyen la masa del tumor en la
mayora de los pacientes y se usan como terapia
primaria reduccin del tumor
En pacientes con compromiso del campo visual clnicamente significativa, las
dosis se aumentaron ms rpidamente, con monitoreo de los campos visuales
en intervalos de 2 a 4 semanas. Si los campos visuales no se normalizan y
muestra MRI continuaron compresin quiasmtica, suele estar indicada una
intervencin neuroquirrgica.
MRI que muestra una
macro-prolactinoma
pituitaria antes (A) y
despus (B) de un ao de
tratamiento con
agonista de la dopamina
(De acuerdo a la ref. 23 .)
Hay una marcada
disminucin de la masa
tumoral.



La duracin apropiada de la terapia con agonistas de la
dopamina en un paciente dado es incierto

Duracin del
Tratamiento







Se incluyeron Diecinueve estudios (n = 743 pacientes).
La proporcin de pacientes con normoprolactinaemia persistente despus de la
retirada de los agonistas de la dopamina vari de cero a 74%. El porcentaje
combinado, utilizando un modelo de efectos aleatorios, fue del 21% (IC del 14 a 95%
30; 19 estudios), aunque la heterogeneidad fue alta (I 2 = 81%).
Se realizaron una serie de anlisis de sensibilidad. Para el tipo de agonista de la
dopamina, proporciones agrupados fueron 35% (IC del 19 a 56 95%; cuatro estudios;
I2 = 85%) de cabergolina y 20% (IC del 14% 95 a 28; 12 estudios; I 2 = 20%) de
bromocriptina. Estudios de hiperprolactinemia idioptica tenan ms xito del
tratamiento (32%, : 5 a 80 95%, tres estudios; I2 = 85%) en comparacin con
microprolactinomas (21%, IC 95% 10-37, 13 estudios; I2 = 84%) y macroprolactinomas
(16%, IC: 7 a 36 95%; ocho estudios; I2 = 68%).
Las tasas ms altas de normoprolactinaemia persistente tambin se observaron en
estudios de ms de 24 meses de duracin (34%, IC del 95% 19-52; siete estudios; I2 =
91%) en comparacin con los estudios ms cortos (16%, 95% CI 11-22; 12 estudios; I2
= 0%).
Meta-regresin mostr que, despus de ajustar por la causa de la hiperprolactinemia,
un tratamiento de mas larga duracin se asoci con una mayor proporcin de
normoprolactinaemia persistente (p = 0,015)
Resultados de la revisin

El mecanismo que subyace a la remisin sostenida
puede estar relacionado con la necrosis tumoral y a los
cambios fibrticos que pueden ocurrir en respuesta a
largo plazo de terapia con agonistas de la dopamina. En
ltima instancia, la retirada de la terapia parece ser
apropiado slo para un subgrupo de pacientes. Para
muchos pacientes con macroprolactinomas que tienen
tumores de la silla turca o extraselar hiperprolactinemia
o persistente durante el tratamiento, la interrupcin del
tratamiento no es recomendable.

Dada la eficacia de la terapia mdica, slo una pequea
minora de pacientes con prolactinomas requiere ciruga
transesfenoidal o radioterapia
Quirrgica y la radioterapia


Se recomienda la terapia con agonistas de dopamina para
disminuir los niveles de prolactina, disminuir el tamao
del tumor, y restaurar la funcin gonadal en los pacientes
portadores sintomticos con microadenomas o macro
adenomas.
TRATAMIENTO MDICO
AGONISTAS DE LA DOPAMINA


Se recomienda el uso de cabergolina en preferencia a
otros agonistas de la dopamina, ya que tiene una mayor
eficacia en la normalizacin de los niveles de prolactina,
menor incidencia de efectos secundarios que
bromocriptina, as como una mayor frecuencia de
contraccin del tumor hipofisario.


No est claro por qu la cabergolina es ms eficaz que
la bromocriptina, pero la mayor eficacia se puede
explicar por el hecho de que la cabergolina tiene una
mayor afinidad por los sitios de unin del receptor de
dopamina.

Sin embargo, los resultados de diversos estudios
indican que la bromocriptina reduce el tamao de
tumor de la hipfisis en aproximadamente un 50% en
dos tercios de los pacientes, en comparacin con una
disminucin del 90% con cabergolina.


Dosis de inicio: Oral, 0,25 mg dos veces a la semana. De
acuerdo con el nivel de prolactina srica del paciente, la
dosificacin puede ser aumentada en incrementos de
0,25 mg dos veces a la semana, esperando por lo menos
cuatro semanas entre cada incremento de dosificacin.

Dosificacin y posologa

En general, el control de la hiperprolactinemia requiere
dosis de cabergolina en un rango de 0,25 a 3 mg / semana,
sin embargo, algunos pacientes pueden requerir dosis de
hasta 11 mg / sem.
Despus de que el nivel de prolactina srica del paciente es
normal por seis meses, la cabergolina puede ser
descontinuada.


En los pacientes que inician la terapia con agonistas de
dopamina, el seguimiento incluye:
1) La medicin de prolactina peridica a partir del 1 mes
despus de la terapia para guiar a la intensificacin del
tratamiento para alcanzar el nivel normal de prolactina.
2) Repetir la RM en 1 ao (o en 3 meses en pacientes con
macroprolactinoma, si los niveles de prolactina siguen
aumentando mientras que el paciente est recibiendo
agentes dopaminrgicos, o si se presentan nuevos
sntomas, por ejemplo, galactorrea, trastornos visuales,
dolores de cabeza u otros trastornos hormonales),
realizar exmenes de campo visual en pacientes con
macroadenomas con riesgo lesionar el quiasma ptico.

La retirada agonista de la dopamina puede llevarse a
cabo de forma segura despus de 2 aos en pacientes
que han alcanzado normoprolactinemia y la reduccin
de volumen del tumor significativamente.
El riesgo de recurrencia despus de suspender el
tratamiento es del 26-69%.

Prolactinomas resistentes y malignos
1. Para los pacientes sintomticos que no alcanzan los niveles
normales de prolactina o muestran una reduccin significativa
en el tamao del tumor con dosis estndar de un agonista de
la dopamina (prolactinomas resistentes), se recomienda que se
aumente la dosis en lugar de remitir al paciente para la
ciruga.
2. Se recomienda que los pacientes resistentes a la
bromocriptina pueden cambiar a la cabergolina.
3. Sugerimos la ciruga transesfenoidal para pacientes
sintomticos con prolactinomas que no pueden tolerar altas
dosis de cabergolina o que no responden a la terapia con
agonistas de la dopamina. Para los pacientes que son
intolerantes a bromocriptina oral, la va intravaginal se puede
intentar. Para los pacientes que fallan al tratamiento
quirrgico o que albergan prolactinomas agresivos o
malignos, se sugiere la radioterapia.
4. Para los pacientes con prolactinomas malignos, sugerimos
terapia temozolomida.


Tratamiento de eleccin
Agonistas dopaminrgicos: (AD)
Disminuyen el tamao tumoral y los niveles de Prl
Cabergolina
0.25 a 1 mg/semanal (en 1 o 2 tomas)
Mejor tolerancia y ms eficaz que Bromocriptina
No tan estudiado en el embarazo
Bromocriptina
Dosis progresiva 1.25 inicialmente aumentando c/ 3 das hasta 5 a
7.5 en micro y hasta 30 en macro en 3 tomas diarias.
Efectos 2 digestivos e hipotensin ortosttica y cefalea

No tratar microprolactinomas asintomticos
En caso de microprolactinomas con amenorreas puede
elegirse entre ACO y AD
Se sugiere luego de 2 aos de tratamiento reducir dosis
hasta suspender en prolactinomas con Prl indetectable y
sin evidencia de tumor actual, realizando seguimiento
clnico y bioqumico estrecho.
Seguimiento
Prolactinemia cada 3 meses por 1 ao y luego anual
RNM cada 6 m a 1 ao

Radioterapia
ltima eleccin
Efectos secundarios frecuentes
Panhiopituitarismo
Lesin de va ptica
Riesgo de tumores cerebrales 2
Resultados pobres
Indicacin:
Pacientes que no responden a AD y ciruga

Bibliografa
Shlomo Melmed, Felipe F. Casanueva, Andrew R. Hoffman, David L. Kleinberg,
Victor M. Montori, Janet A. Schlechte and John A. H. Wass Diagnosis and
Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice
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Amy T Wang, Rebecca J Mullan, [...], and Mohammad Hassan Murad. Treatment of
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