Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamn Saavedra

Doctor en Medicina, Patlogo Clnico
Prof. Principal Medicina
Ex Jefe Serv.Patologa Clnica H.V.Lazarte E. Trujillo, Per-
2009
www.biolabclijhs.blogspot.com
Examen fisico
Consistencia. Normal: slida y formada, es decir cilndrica
y consistente.
Estreimiento :duras y secas, esfricas o caprinas.
Diarreas: progresivamente blandas y no formadas,
semilquidas y lquidas
Color. Normal: pardo ms o menos oscuro en el adulto. En
los lactantes es de color amarillo
Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,
Negrusco:Moras , calamares
Alteraciones. Blanco-grisceas (hipocolia ) en las
ictericias obstructivas; amarillentas en la esteatorrea;
rojizas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor
de colon distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva
alta
Examen fsico
Presencia de sangre: sangrado inferior ,
infecciones bacterianas (E.coli, Shigella,
yersinia,etc)
Moco: suele ser reconocible macroscpicamente.
Dividido en forma fina y mezclado con las heces
:intestino delgado
Copos o tiras: colon
Con sangre o pus : proceso inflamatorio ms o
menos intenso (enteritis y colitis)


ENTEROPARASITOSIS
Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene

34% nios entre 1 - 4 aos

Menor rendimiento escolar de nios

Menor capacidad de trabajo en el adulto

Clasificacin:
HELMINTOS: Nematelmintos
Platelmintos

PROTOZOARIOS

ETAPAS DEL PARASITISMO
Infecciosa
Establecimiento
Transmisibilidad
Eliminacin del Hospedero


DIAGNOSTICO
Parasitolgico
Parsitos ms frecuentes
Protozoarios:
Entamoeba coli (quistes
,Giardia lamblia (trofozotos y quistes)
Entamoeba histoltica (trofozotos y quistes)
Trichomona hominis (trofozoto)
Criptosporidium (quistes)
Blastocystis
Ciclospora
Isospora


Parasitolgico
Helmintos:
Himenolepis nana (huevos)
Ascaris lumbricoides(huevos)
Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)
Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)
Trichuris trichura (huevos)
Strongyloides stercolaris (larvas)
Anchilostoma duodenale (huevos)
Formas Evolutivas Eliminadas
HELMINTOS
HUEVOS:
-Ascaris lumbricoides
-Trichuris Trichiura
-Enterobius vermicularis
-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
-Taenia Solium
-Taenia saginata
-Hymenolopsis nana
-Schistosoma mansoni

LARVAS:
- Strongyloides estercolaris
VERMES ADULTOS:
-Ascaris lumbricoides
- Taenia sp (proglotes)
-Enterobius vermicularis
Formas Evolutivas Eliminadas
PROTOZOARIOS
CISTOS/TROFOZOITOS:

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Balantidium Coli
Endolimax nana
Iodomoeba
Schilomastix
Blasstocistys hominis

Formas Evolutivas Eliminadas
PROTOZOARIOS
COCCIDIOS: Ooquistes

Cryptosporidium
Cyclospora
Isospora belli

MICROSPORIDIOS: Espora

Enterocytozoon bieneusi
Encephalitozoon
EXAMEN
COPROPARASITOLOGICO
TOMA DE MUESTRA: Heces lquidas o slidas
Recipiente: tapa rosca
No exmenes radiolgicos con medio de contraste
No Purgantes, Anticidos, preparados de bario y bismuto,
antidiarreicos por lo menos 1 semana.
Nmero de muestras: tres diarias o alternos. No > 10 d.
No ablandadores de heces
Seguimiento vara con el diagnstico:Helmintos: 1 - 2 semanas
Protozoarios: 3 - 4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas.
FORMA DE COLECTA:
Fresco
Preservado: temporal en el refrigerado; permanente mezclado uno
por tres al fijador: alcohol polivilnico, formol o mertiolato-yodo-formol
(MIF)

PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES
PRESERVANTE VENTAJAS DESVENTAJAS
FORMOL 10%

- Fcil de preprarar
- Largo perido de vida
- Buen preservante de la morfologa
- Adecuado para procedimientos de concentracin y
microscopia de Fluorescencia
- Adecuada para coloracin rpida, safranina y
cromotrope
- Adecuada para Kits de inmunoensayos
- Inadecuada preservacin de la
morfologa de los trofozoitos
protozoarios

-Puede interferir con PCR
MIF:
-Merthiolate
-Yodo
-Formol
-Fijador y colorante
-Fcil de preparar
-Largo periodo de vida
-Conveniente para procedimientos de concentracin
- Inadecuada preservacin de la
morfologa de los trofozoitos
protozoarios
-Interfiere el yodo con otras
coloraciones y fluorescencia
LV PVA
(Polyvinyl alcohol de
baja viscosidad)
-Buen preservante de la morfologa del trofozoitos y
quistes de los protozoarios
-Preparacin fcil de coloraciones permanentes, como
tricromo
-Muestras preservadas pueden permanecer estables por
muchos meses

- Inadecuado para preservar
morfologa de larvas, huevos de
helmintos, coccidios y microspora
-No se puede preparar en el laboratorio
- Inadecuado para mtodos de
concentracin
- Inadecuado para Kits de
inmunoensayos
- Inadecuado para coloraciones: cido
rpido, safranina, y cromotrope
TIEMPO DE INICIO DE
PROCESAMIENTO

La muestra liquidas debe ser trabajada durante
los 30 minutos de su evacuacin.
Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los
helmintos se reducen por el factor de dilucin.
Las muestras semilquidas durante la hora de ser
evacuadas.
Las muestras slidas durante la 24 horas de ser
evacuadas.

EXAMEN DIRECTO EN HECES
EXAMEN
MACROSCOPICO:
- Permite observar las
caractersticas morfolgicas
de los parsitos adultos,
enteros o fraccionados

- Permite describir las
caractersticas organolpticas
de las heces
EXAMEN MICROSCOPICO
TECNICA del examen Directo:

1. Materiales:
* Cloruro de sodio 0,85 %
* Lugol
* Lamina y laminilla

2. Preparacin:
- Se emulsiona estas preparaciones con
las heces
- Se observa al microscopio


EXAMEN DIRECTO EN HECES

EXAMEN MICROSCOPICO


METODOS CUALITATIVOS

1. Examen Directo

- Buscar formas evolutivas, mviles de los
parsitos (trofozoitos o quistes de
protozoos y larvas o huevos de helmintos)

- Es un mtodo rpido, sencillo, econmico

- Rendimiento: pobre por la pequea
cantidad de heces



EXAMEN DIRECTO


Examen microscpico
Solucin salina (NaCl 0.85%): se mezcla una pequea porcin de
heces con una gota de solucin salina , se coloca entre lamina y
laminilla , se observa al microscopio, primero a menor aumento y luego
a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos, trofozotos de
protozoarios mviles
Lugol: se mezcla una pequea porcin de heces con una gota de
lugol, se coloca entre lamina y laminilla , se observa al microscopio,
primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se
buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos
Formas adultas
EXAMEN MICROSCOPICO
METODOS CUALITATIVOS

2. Concentracin:

- Los trofozoitos, quistes, ooquistes, larvas y huevos
pueden concentrarse por diversos procedimientos

- Detectan 40 % - 50% ms que el Mtodo Directo

- Puede ser por SEDIMENTACION, FLOTACION o
combinacin de ambos

CONCENTRACION

2.1 SEDIMENTACION:

a) Expontanea: gravedad
- Lutz 1919
- Hoffmann, Pons y Janer 1934

b) Centrifugacin - MATERIAL FIJADO
- Blagg et al 1955: MIF
- Ritchie 1948: formalina-eter al 10%
CONCENTRACION
2.2 FLOTACION:

a) Simple
- Willis 1921: Solucin saturada (ClNa)
Densidad 1120
Alta sensibilidad para: A. duodenale,
N. americanus,
A. lumbricoides, H. nana

b) Centrifugacin Flotacin
- Faust y col 1938: ZnSO4 al 33%
Densidad 1180

Quistes de protozoarios

Necator, tricocfalos, ascaris, H. nana
EXAMEN MICROSCOPICO
3. Tcnicas Especiales:

a) Graham 1941: Cinta adhesiva
- Para enterobius vermicularis



b) Boermann 1917
- Sensible para diagnstico de S.stercolaris
LARVAS TERMOHIDROPISMO


EXAMEN MICROSCOPICO
METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS

- Valora la intensidad del parasitismo

KATO-KATZ 1972

Permite cuantificar la presencia de huevos de
helmintos.
Se expresa en nmero de huevos por gramo
de heces (hpg)
TECNICAS DE TINCION
Fijacin : Schaudinn, formalina, PVA

Coloracin: Hematoxilina frrica
Tricrmica
Ziehl Neelsenn modificada

Dependen de:
Capacidad y experiencia de los tcnicos
Substancias que interfieren:
-antibiticos
-anticidos
-laxantes


ZEIHL NEELSEN Modificado

Para la identificacin de
ooquistes de coccidios
(Cryptosporidium, Isospora y
Cyclospora)

Muestra:
Heces: Sedimento de
concentracin, fresca o
preservada en formol

Otras tales como fluido
duodenal, biliar, pulmonar
Entamoeba histolytica

Giardia lamblia
Huevos de nemtodes intestinales
Huevo de Ascaris lumbricoides

Huevo infrtil de Ascaris
lumbricoides

Huevos de Ancylostoma duodenale

Huevo de Taenia (solium, saginata)

Himenolepis nana

Huevo de Himenolepis diminuta

Huevo de Dyphylobothrium

Larva de Strongyloides stercolaris


Test de Graham (P.del parche)
Procedimiento para toma de muestra: antes de
que el nio despierte y a primera hora de la
maana ,colocar un pedazo de cinta adhesiva
transparente en el borde perianal por 5 minutos.
Sacar la cinta y adherirla en una lmina
portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar al
laboratorio envuelta
Examen microscpico: investigacin de huevos
larvados de Enterobius vermicularis a menor y a
a mayor aumento
Huevo de Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis
Reaccin inflamatoria en heces:
moco fecal
Muestra: moco fecal
Colocar en lmina portaobjeto una porcin
de moco fecal. Agregar solucin salina.
Colocar cubre objeto. Observar al
microscopio
Emplear nueva muestra y colorear con
lugol.
Nueva muestra y colorear con cristal violeta
o azul de metileno

Moco fecal
Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares
(PMN)
Negativo: 0 por campo
Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)
Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de
PMN. Puede llegar a campo cubierto
Indicacin: diagnstico rpido de infeccin bacteriana
Positivo: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E
coli. invasivo .
Negativo: toxinas ( estafilococos, V.cholerae, E. colo
enterotoxignico, Cl. perfringes): colitis asociada a
antibiticos (Cl. Dificcile), diarrea por parsitos o virus,
colitis ulcerosa


Examen Coprofuncional
Restos alimentarios
Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas,
apenas reconocibles como tales , sin estriacin transversal
y redondeadas. Fibras estriadas de carne poco
modificada sugieren un defecto e la digestin proteica o
creatorrea, cuya causa es la insuficiencia pancretica
Almidn. Amilorrea: restos de almidn sin digerir en las
heces, que con lugol aparecen de color azul. Trnsito
acelerado a travs del coln
Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse
macroscpicamente si es muy abundante. En la
preparacin microscpica :con Sudn III se tie de rojo los
glbulos de grasa.
Causas: deficiencia de enzimas pancreticas ( pancreatitis
crnica, fibrosis qustica del pncreas) o enteropatas
(enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple,etc)
Azcar reductor: lactosa (reaccin de benedict)
Importante en estudio de diarreas en lactantes:
intolerancia a la lactosa, sindrome de mala
absorcin
pH : aporta informacin sobre una posible
malabsorcin de hidratos de carbono como causa
de diarrea y fermentacin en el coln por la flora
bacteriana y como consecuencia los cidos
grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y
lo disminuyen por debajo de 6

Reaccin de Thevenon en heces
Se usa para investigacin de sangre oculta
Dieta tres das sin carne,sin alimentos ricos
en hierro.Evitar frmacos irritantes gstricos
Conviene repetir la prueba
Mtodos diversos: piramidn, tiras,etc
Importancia en estudio de anemias crnicas
por sospecha de sangrado oculto en va
digestiva: lcera, cncer de estmago,
cncer de colon
Examen bacteriolgico
Examen directo: gram. Investigacin de Vibrio cholerae
Coprocultivo.
Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse
en frasco estril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida..
La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento
antimicrobiano o despus de 3 a 4 das de heberse suspendido. La toma
de muestra en un lactante consistir en un hisopado rectal.En el caso de
que el tiempo entre la obtencin de a muestra y la llegada al laboratorio
sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de
heces por 10 ml )
Procedimiento:Medios: Mc Conkey, S-S, XLD, Caldo de selenito. En el
MacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E.coli
Lactosa negativo: Salmonella, Shigella
Diferenciacin bioqumica: TSI, Urea, SIM(indol, movilidad), LIA.
Lectura e identificacin segn tablas
Tipificacin serolgica. E.coli, Salmonella, Shiguella
Antibiograma
Si se sospecha Vibrio: TCBS y serologa Inaba y
Ogawa
Agentes ms frecuentes:
E coli (enteropatgeno, enteroinvasivo,
enterotoxignico, enterohemorrgico)
Salmonella tiphy,
Salmonella paratiphy A y B
Shigella flexneri,etc.
Campilobacter.
Vibrio cholerae(epidemia)

Investigacin viral
Investigacin de Rotavirus
Deteccin de antgeno en materia fecal por
ELISA