Enfermedad de Chagas.

Influencia del cambio

climtico. Sus vectores correspondientes.
Roedores y la Salud Humana. Medidas de
Control. Zoonosis: Su ecologa, Peste y Rabia
Humana.
http://vimeo.com/9116335

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Enfermedad de Chagas-Mazza
Enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica causada por un
protozoario flagelado: Trypanosoma cruzi

Salvador Mazza
1.886 1.946
Carlos Chagas
1.879 1.934
Mal de Chagas
Tripanosomiasis brasilea
Tripanosomiasis americana
Tryatoma infectans
Reservorio natural
Vector
Trypanosoma cruzi
ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad se transmite a travs de un
vector: la Vinchuca (Chinche Gaucha)
La Vinchuca no nace poseyendo el Tripanosoma,
sino que debe de picar a alguien infectado para
adquirirlo.
El hombre infectado acta como principal
reservorio, pero pueden serlo tambin: el gato, el
perro, el cerdo, la rata, la gallina, la paloma, etc.
Trypanosoma cruzi
Enfermedad producida por el protozoo flagelado
Trypanosoma cruzi y transmitida por artrpodos
hematfagos de la familia Reduviidae
Produce alteraciones agudas sistmicas y crnicas que
en grado variable afecta mltiples rganos y sistemas en
especial corazn y tubo digestivo.
Es una de las enfermedades mas subestimadas y
subdiagnsticadas en Amrica.


Mecanismo de Transmisin
La Vinchuca pica a un animal u hombre
infestado e ingiere los Tripanosomas que se
multiplicarn en el aparato digestivo del
insecto.
La Vinchuca infestada pica en forma
posterior a un hombre y mientras lo hace
defeca. La picadura en una primer
instancia es indolora.
Luego de un rato de ser picado el hombre
se rasca la zona, permitiendo la
incorporacin del Tripanosoma a la sangre.
Caractersticas del Vector
1. Insecto perteneciente al gnero Triatoma.
2. Consta de cabeza (2 ojos, 2 antenas, 1 pico o rostro), trax
(en el que se encuentran tres pares de patas y dos pares de
alas) y abdomen el cual est casi cubierto en su parte
dorsal por las alas, permitiendo ver un reborde con
manchas transversales claras.
3. Ponen huevos elpticos de 2 a
3 mm. La hembra los deja en lugares
protegidos (grietas, paja, etc)
Caractersticas del Vector
4. El adulto mide entre 2,5 y 3 cm.
5. Viven en habitas domsticos. En las inmediaciones a sus
refugios se encuentran las deyecciones que manchan las
paredes como si fuesen gotas de tinta. Suelen alojarse en
las grietas de techos y paredes, en los techos de paja, etc.
6. Desde que eclosionan los huevos, hasta el estado adulto se
pasa por cinco estados ninfales. Todos son hematfagos.
7. Poseen hbitos nocturnos. Se dejan caer (vinchucni en
quichua quiere decir dejarse caer) generando un ruido
caracterstico en bsqueda de sus presas.
8. En una vivienda infestada puede haber centenares a
millares de Vinchucas.
Caractersticas del Trypanosoma cruzi


Protozoario de 15 a 20 m.
Se lo encuentra en la sangre
de los animales y hombres
enfermos.
Presenta forma de luna en
cuarto creciente.
Flagelo libre, lo que le da la
capacidad de movimiento.
Ncleo central y bien definido.

CICLO BIOLOGICO
Sntomas y Evolucin
Por lo general no presenta sntomas sino hasta muchos
aos despus de la infeccin.
Genera alteracin cardiaca (miocarditis chagsica),
pudiendo provocar muerte sbita en individuos jvenes
(30 a 50 aos) ante la realizacin de esfuerzos.
Un 4% aproximado de los casos, sobre todo en nios, se
presenta en forma aguda, pudindose confundir con otras
enfermedades (salvo en el caso que la picadura se halla
producido cerca del ojo signo de Romaa donde
presenta hinchazn especfica del mismo).

Medidas Preventivas:
Planes de vivienda, en los cuales se erradiquen
los ranchos, verdaderos centros de reproduccin
de las Vinchucas.
Mantener limpia la casa, libre de grietas,
removiendo y limpiando cuadros y muebles.
Fumigar con insecticidas especficos.
Desinfectar gallineros y corrales.
Control del transporte de las vinchucas al viajar o
mudarse a otros lugares.

EPIDEMIOLOGIA

Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
16-18 millones personas en los aos 90 vs 8-10 millones en la
actualidad
Incidencia de nuevos casos: 700.000 c/ao 1983, 200.000 c/ao 2000
y 50.000 c /ao 2009
3 enfermedad parasitaria ms importante del mundo
La disminucin de la prevalencia e incidencia de la infeccin crnica es
consecuencia de diversos factores:
Los relacionados con el control efectivo de la transmisin por el vector
Examen de deteccin riguroso de infeccin por Tripanosoma cruzi en
donantes de sangre y rganos

EPIDEMIOLOGIA
Infeccin por T. cruzi : Forma enzoontica a antropozoosis
generalizada
Cambio en el perfil epidemiolgico:
Introduccin del parsito en comunidades periurbanas
Nmero creciente de casos en zonas no endmicas por el
aumento de movimientos migratorios de la poblacin
Mecanismos de prevencin de infeccin:
Nivel primario: Proteccin de personas en riesgo de
contraer a infeccin
Nivel secundario: Tratamiento fases iniciales de la
enfermedad

Roedores y la Salud Humana. Medidas de
Control. Zoonosis
http://www.dailymotion.com/video/xbzuer_ratas-y-enfermedades_school

ROEDORES:

De las 5000 especies de mamferos, 2000 son roedores,
solamente 3 roedores se adaptaron a la vida cercana
al hombre.
Estos tres tipos ya han causado mas muertes que las
guerras.
Causan la prdida del 11% de la produccin mundial de
alimentos.
Consumen alimentos suficientes para alimentar a 30
millones de personas.
Transmiten una enorme cantidad de enfermedades.
Rattus norvegicus
(rata domstica)

Mus musculus
(ratn domstico)

Rattus rattus
(rata negra)
EFECTOS SOBRE LA SALUD


Enfermedades transmitidas por roedores:
Fiebre hemorrgica argentina
Peste (Xenopsylla cheopis)
Rabia
Salmonelosis
Tifus
Toxoplasmosis
Leptospirosis


La peste bubnica es una enfermedad infecciosa aguda
extremadamente rara, su nombre procede de la palabra
latina bubn que significa ingle.
Afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por
la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis
reconocidas ms antiguas y de las ms virulentas y
potencialmente letal de las enfermedades bacterianas.



PESTE BUBONICA
HISTORIA
Tres grandes pandemias:
Ao 542 con 100 millones de fallecidos.
Ao 1346 con 25 millones de fallecidos.
Ao 1894 con una duracin de 36 aos (Amrica del sur,
frica occidental, frica del sur, Madagascar e
Indonesia).

La peste urbana ha sido controlada prcticamente en todo el
mundo a diferencia de la peste silvestre causando brotes.



La peste bubnica es provocada por una
bacteria, la Yersinia pestis. Est bacteria es un
cocobacilo Gram (-) perteneciente a la familia
de las Enterobacterias.
Muere rpidamente a 55C y por exposicin
directa al sol en 4 5 h.
En ambiente hmedo (agua , harinas y granos
hmedos) y poca luz se muestra resistente.

Roedores silvestres; en el Per (Akondon Orlzomys,
Sigmodon, Phyllotls, Rattus rattus y Mus musculus).



Rattus rattus
Mus musculus
RESERVORIOS
En el mundo existen 1.500 especies de pulgas de las cuales 200
aproximadamente estn vinculadas a al transmisin de la
peste





En el Per se ha registrado 40 especies de pulgas, la mas
importante Polygenes litargus en el rea rural y en el rea
urbana la pulga Xenopsilla cheopis.

VECTOR
MECANISMOS DE TRANSMICION
Xenopsilla cheonis
Picadura
Picadura
Roedor susceptible
Roedor infectado
P
I
C
A
D
U
R
A

Pulga de rata
Son tres los tipos de infeccin:
Peste bubnica
Peste neumnica
Peste septicmica
De los cuales la forma bubnica y la neumnica son los mas
comunes
TIPOS DE INFECCION:
PESTE BUBONICA / INFECCIN:
Una vez que las bacterias han sido introducidas mediante la
picadura de una pulga dentro de un ser humano, las
bacterias se desplazan por el torrente sanguneo hasta los
ndulos linfticos donde generan pequeas hinchazones
denominadas bubones.
Se producen:
Mltiples hemorragias que dan lugar a manchas negras
sobre la piel
Procesos de gangrena en los extremos dstales de las
extremidades
Fuerte dolor en ndulos linfticos
Postracin, shock y delirio.


PESTE SEPTICEMICA / INFECCIN
Esta infeccin implica una rpida dispersin de Y. pestis
por todo el cuerpo, a travs del torrente circulatorio, sin
tiempo para que se formen los bubones, la muerte suele
sobrevenir en 1 da, por lo que habitualmente no da
tiempo a ser diagnosticada.

Sntomas :
Toxemia
Petequias cutneas
Deshidratacin

Es la forma ms grave y menos frecuente de
peste, se produce por la inhalacin de bacilos de
Yersinia pestis.
Peste neumnica primaria: Los bacilos son
inhalados directamente.
Peste neumnica secundaria: La infeccin
pulmonar ocurre por diseminacin hematgena en
pacientes con peste septicmica.

PESTE NEUMONICA / INFECCIN
DIAGNOSTICO
Se hace a travs de mtodos directos de
deteccin de antgenos (aislamiento de Yersinia
en la sangre, esputo, lquido cefalorraqudeo o
secrecin de bubn del paciente), tambin se
realizan frotis o cultivos, fluorescencia de
anticuerpos y pruebas serolgicas como un test
ELISA.
DIAGNOSTICO
Aspiracin del
bubn para el
aislamiento en
placa de agar
sangre.
Observacin de
bacilos cortos con
tincin bipolar
mediante la
tincin wright

DIAGNOSTICO
DFA para bacterias
Agar Mac Conckey
Yersinia pestis organisms after
direct fluorescent antibody
(DFA) staining
ANTECEDENTES EN EL PER

La peste ingres al Per en 1903 por los puertos de Pisco y
Callao, mantenindose en el rea urbana hasta 1910 y hasta
1915 en el rea rural.
Desde su aparicin hasta la dcada de los 60 el
departamento de salud registra 23,166 casos de peste en 12
departamentos, 11,206 fallecidos en: Tumbes, Piura,
Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Ancash, Amazonas,
Lima, Ica, Junn, Arequipa y Moquegua.
Entre 1966 y 1984 se presentaron brotes de menor intensidad
en reas silvestres, afectando a tres departamentos del
norte: Piura, Lambayeque y Cajamarca. Estos brotes fueron
localizados en valles interandinos ubicados entre 400 y
180m.s.n.m.
Entre 1982 y 1999, la Direccin de Salud (DISA) Cajamarca
ha reportado 1494 casos de peste siendo 1984, 1993 y 1994 los
aos con mayor nmero de casos reportados.




En 1995 la incidencia de peste en el pas ha ido disminuyendo
en forma progresiva, manteniendo brotes de menor
intensidad en los Departamentos de Cajamarca, Piura,
Lambayeque, con un promedio de 33 casos anuales. En los
ltimos tres aos 2001-2003 slo se registra casos en
Cajamarca con el 41%, y Jan con el 27% respectivamente y
el 5% en Cutervo.



Localidades con historia de riesgo de peste de
hace 40 aos atrs.
Incremento de la poblacin de roedores silvestre.
Mal almacenamiento de cosechas.
Acumulo de desperdicios.
Crianza de cuyes dentro de casa.
Pobreza de las viviendas.
Hacinamiento de personas.
Proliferacin de pulgas.
FACTORES DE RIESGO:
PREVENCION:
Eliminar la plaga humana con medidas de saneamiento.
Aislar a la persona con la enfermedad.
Utilizacin de insecticidas y de raticidas
Cuando viaje a regiones en las que la peste es frecuente, es
importante que evite el contacto con animales que puedan ser
portadores de pulgas infectadas con la bacteria de la peste.
Impida que los roedores lleguen a los alimentos y al lugar en que se
hospeda mediante el almacenamiento adecuado de los alimentos y
la correcta eliminacin de los restos de comida, basura y desechos.
Cuando vayan a los campamentos en zonas rurales en las que la
peste es comn, debe usarse repelentes de insectos (antipulgas)
adecuados.
Evitar que los perros y los gatos tengan pulgas




CONTROL
Compromiso de la comunidad y de autoridades locales.
Reconocer las reas endmicas
Vigilancia peridica
Capacitacin del personal de salud
Mejoramiento de condiciones sanitarias:
Saneamiento bsico
Ordenamiento del medio
Educacin para la salud
Reducir criaderos
Eliminar fuentes de alimento
Rabia Humana
http://www.youtube.com/watch?v=PzmZeqUSndk

RABIA HUMANA
La rabia es una enfermedad zoonotica que
puede afectar animales mamferos silvestre,
domsticos y humanos.
Produce encfalo mielitis aguda
Virus neurotropico, Familia: Rhabdoviridae,
genero Lyssavirus, Genotipo Rabia.
Las tcnicas de deteccin del virus (diagnostico),
son importantes para la determinacin de la
epidemiologa de la enfermedad.

Cmo se transmite al humano?

Casi exclusivamente por la mordedura de un animal
rabioso, que inocula el virus contenido en la saliva del
animal enfermo. Otra forma menos frecuente es por
araazos, lamedura de mucosa o piel lesionada y en
menor frecuencia por va respiratoria.



Reservorio
Husped
Transmisor



Vehculo


Husped
Accidental



Transmisin
Animal de sangre
caliente



Saliva de
animal rabioso


El hombre




PATOLOGIA:
Ingreso del virus por mordedura (va subcutnea o
intramuscular.
Propagacin centrpeta:
Multiplicacin en miocitos
Propagacin por axoplasma de nervios perifricos.
Propagacin centrfuga:
Glndulas salivales
Glndulas suprarenales, riones, vejiga, ovarios,
testculos, glndulas sebceas, clulas germinativas de
bulbos pilosos, crnea, orina, leche, etc.
Viremia no tiene importancia.
Cuadro clnico:
Fase prodrmico:
Duracin de 2 a 10 das.
Malestar general, dolor de cabeza, escalofros,
pirexia, fotofobia, anorexia, nauseas, dolor de
garganta, dolor muscular, tos, dolor o irritacin
alrededor de herida.

Cuadro clnico:
Fase excitativa
Incremento de sensibilidad a estmulos (visuales,
tctiles y auditivos) pero disminucin al dolor local.
Incremento del tono muscular, reflejos, pulso,
lagrimeo, sudoracin y salivacin.
Hidrofobia presente en 17 al 80%.
Ansiedad, agitacin, parlisis, episodios de delirio,
espasmos y convulsiones.
Fase de excitacin dura de 2 a 7 das.
Cuadro clnico:
Fase paraltica
Ocurre en 20% desde el principio.
Dolor y rigidez de nuca, pirexia, sudoracin,
estreimiento, anorexia y salivacin.
Parlisis progresiva: piernas, brazos y tronco.
Hidrofobia es rara, pacientes lcidos durante
progresin de enfermedad, luego apata, estupor,
delirio y coma.
RESERVORIOS:
A nivel internacional se han identificado cnidos
salvajes y domsticos: perros, zorros, coyotes,
lobos, chacales, zorrillos, mapaches, mangostas y
otros.
En el Per solamente el perro y el murcilago
han sido identificados como reservorios.
En nuestro medio nunca se ha presentado por
mordeduras de ratas o ratones.
CICLOS:
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO IN VIVO:
Se confirma el diagnstico solamente si la prueba
resulta positiva.
Biopsia de piel de nuca con folculo piloso de
preferencia de la nuca + solucin salina +frio.
Saliva
Suero y LCR.
Diagnstico post mortem:
Cerebro y cerebelo en glicerina al 50% con agua
destilada o suero fisiolgico.

CONTROL:
RABIA URBANA:
Vacunacin canina
Vigilancia activa de la rabia en animales.
Observacin clnica por 10 das de perros y gatos
mordedores.
Envo de muestras de animales sospechosos al
laboratorio.
CONTROL:
RABIA SILVESTRE:
Eliminacin selectiva de murcilagos hematfagos.
Empleo de redes y anticoagulantes.
Participacin comunitaria.
Vacunacin antirrbica poblacin animal.
Vigilancia activa (envo de muestras al laboratorio).

PREVENCION:
Suero antirrbico (20-40 UI/kg. im):
Caso de mordeduras graves: cara, cuello, cabeza o
manos y heridas mltiples y profundas.
Reacciones post vacunales:
El riesgo aumenta: personas alrgicas, # dosis.
- Locales: ppula eritematosa, prurito, dolor.
- Sistmicas: cefalea, fiebre, decaimiento, mareos y
escalofros.
- Neurolgicas: neuritis perifrica, polineuritis,
encefalitis.
TRABAJO GRUPAL:
Ayudados con apuntes de la clase y la lectura Sntesis de
la Gua de Diagnstico y Tratamiento de Pacientes con
Enfermedad de Chagas discutir y preparar un MAPA
CONCEPTUAL con los siguientes puntos:
1. Historia (Primeros reportes)
2. Vectores y su distribucin geogrfica
3. Los reservorios
4. El parasito
5. La infeccin humana
6. Diagnostico y tratamiento
7. Prevencin y control
8. Conclusiones
Tiempo: 20