DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO

El agua es del 50 al
70% del peso
corporal total
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
El varon tiene un 60%





Una mujer 50%
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO





60% 20% 15% 5%
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Na 124
K 4
Ca 5
Mg 2
Cl 104
Fosfatos 2
COH3 27
Proteina 13
Ac organicos 6

Na 10
K 150
Ca ?
Mg 40
Cl
Fosfatos 120
COH3 10
Proteina 40
Ac organicos

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Cantidad total es de 40 a
50 meq /kg

En el LEC 140mEq/l

33% en hueso

66% disponible

LIC 10 a 12 meq
SODIO
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Se acompaa de alteraciones del agua

La hipernatremia y la hiponatremia se
presentan en
1. Hipovolemia
2. Euvolemia
3. hipervolemia
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
La hiponatremia es

<135 mEq

Ganancia de agua

Perdida de Na

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hiponatremia hipovolemica

Diureticos
Diuresis osmotica
Hipoaldosteronismo
Sodio urinario> 20meq
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hiponatremia hipervolemica

Sx nefrotico
Cirrosis
ICC

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hiponatremia normovolemica

Hay ecxeso de ACT

Sx de SIHAD
Hipotiroidismo
Estrs
Intoxicacionhidrica voluntaria
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
CRITERIOS DE INGRESO

Na serico entre 115 y 125meq/L (moderada)

Na serico menor a 111meq/L (grave)

Leve depende del padecimiento de base( 125 y
135meq/L)


DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
TRATAMIENTO

En la leve a moderada


Diureticos. Furosemide 20 mg IV o VO cada 8 hrs

Restricion de liquidos VO
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
En la Hiponatremia grave

Deficit de Na=0.6 x peso en kg x (Na deseado Na
medido)
La mitad en 12 hrs
El resto en 24 a 48 hrs
Medir TA horaria
Na cada 6 hrs
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITO
Hipernatremia

Concentracion serico de > 145mEq/L

Hipernatremia con hipovolemia

Hipernatremia con euvolemia

Hipernatremia con hipervolemia
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITO



Irritabilidad
Inquietud
Letargia

Contracturas
musculares
Convulciones
coma
Cuadro clinico
> De l60 meq puede inducir a hemorragia cerebral
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
CRITERIOS DE INGRESO


TODOS LOS PACIENTES CON HIPERNATREMIA
GRAVE > 160 mEq/L
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
TRATAMIENTO

CALCULO DE DEFICIT DE AGUA + perdidas
insensibles
La mitad en las 24 hrs y la otra mitad en las 48 hrs
posteriores

Lo ideal es que no descienda mas de 1 mEq/L/hr

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO

El 98 % del Potasio esta en el espacio
intracelular

POTASIO
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hipocalemia

Concentracion < 3.5mEq/L
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hipocalemia

Parestesias
Debilidad
Hiporeflexia
Hipoventilacion
Ileo paralitico
Arritmias cardiacas
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
CRITERIOS DE INGRESO

HIPOCALEMIA GRAVE < 2.5mEq/L


HIPOCALEMIA MODERADA 2.5 Y 3 mEq/L+
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL





DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO

Clculo del dficit de potasio

Regla:
Por cada unidad de dficit de potasio se
requiere administrar 120 mEq.

Cada mpula de KCl contine 20 mEq en 5 ml.
TRATAMIENTO
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO

HIPOCALEMIA LEVE



Alimentos ricos en potasio





40 mEq en 1000 solicion mixta a 42 gotas x min


TRATAMIENTO
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Reglas para la restitucin de potasio
Administracin perifrica:
No ms de 40 mEq/L
Velocidad mxima 10 mEq/hr
Aporte mximo al da 240 mEq

Administracin central:
Utilizar catter central
Pueden administrarse ms de 40 mEq/hr
Hipocalemia Tratamiento
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hipocalemia moderada

Si no hay intolerancia a la via oral
Aliementos ricos en potasio + sales de K 25 mEq c 8 hrs

40 mEq en 1000 solucion mixta a 42 gotas x min


DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hipocalemia grave

40 mEq en solucion salina 0.9 % 1000 ml en 2 hrs
40 mEq en solucion salina 0.9 % 1000 ml en 6 hrs

Control de K cada 6 hrs

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Se tolera mejor pero tiene como efecto
deletreo la necrosis cardaca
3 meq/L 2.5 mEq/L 1.5 mEq/L
Aplanamiento onda T Onda U acuminada Depresin del S-T
Hipocalemia
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Diagnstico:
Sospecha clnica
Diagnstico de laboratorio K>5 mEq/L.

Hipercalemia
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Datos clnicos de afeccin del

Esqueltico: debilidad, parlisis

Cardaco :
trastorno de conduccin trastorno del ritmo
paro cardaco

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Su letalidad se debe a sus efectos cardacos

6.5 mEq/L 7.5 mEq/L 8.5 mEq/L
Normal T acuminada QRS ancho
Hipercalemia
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Hipercalemia

Objetivo del Tratamiento:
Disminuir a rango seguro el potasio
( < 6 mEq/L)
y despus continuar con manejo de
correccin lenta.

DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Gluconato de Calcio IV directo, accin de 10 minutos.
Cuando existan manifestaciones cardacas

Bicarbonato de sodio 1-2 mpulas IV.
Cuando exista acidosis.
Calcular potasio corregido para pH

Solucin salina y 500 mg de hidrocortisona
Cuando exista crisis suprarrenal
Hipercalemia Tratamiento
DESEQUILIBIO HIDROELECTROLITICO
Insulina rpida 1 U por cada 4 g de D
En caso de falla renal: 1 U por cada 10 g de D.
Permite una correccin mediata y sostenida

Enema de retencin con sulfonato de poliestireno
cada 2 a 4 hr (kayexalate), 50 a 100 gr en 200 ml de
agua a travs de sonda foley (inflar globo por 30 a 45
m), cada gramo elimina 0.5 mEq.
Cuando exista exceso de potasio corporal total

Dilisis peritoneal/Hemodilisis
Cuando exista insuficiencia renal
Hipercalemia Tratamiento