Uh 22

Dra.
Guadalupe Garca Galicia

Coordinadora

Objetivos

Reconocer y clasificar las urgencias hipertensivas

Determinar los daos a rgano blanco con sus manifestacin
clnica

Establecer el tratamiento especifico para cada patologa
particular
Urgencia Hipertensiva
Definicin

Sndrome con 2 caractersticas principales,
aumento agudo casi siempre severo de la
presin arterial y alto riesgo de
complicaciones que ponen en peligro la
vida

Cap.9.4 Diagnstico y tratamiento de la crisis hipertensiva CUCS Guadalajara
Epidemiologa

1 a 2% de adultos

40 y 50 aos

Mas frecuente en sexo masculino

Raza negra

Medicina Interna de Mxico Vol. 22, num. 1 enero-febrero 2006
Clasificacin

Urgencia hipertensiva Mayor

Urgencia hipertensiva Menor


Urgencia hipertensiva mayor

Aumento agudo de la PA acompaado con
dao orgnico en evolucin principalmente
a cerebro, corazn, pulmones, rin, ojos,
aneurisma disecante de la aorta.

Cap.9.4 Diagnstico y tratamiento de la crisis hipertensiva CUCS Guadalajara
Lancet 2002
Urgencia hipertensiva
menor

Sndrome con aumento
agudo o crnico de la PA no
asociado a dao a rgano
blanco agudo

Limites de autorregulacin

Cerebral: 60 - 120 mmHg.

Pulmonar: 7 - 28 mmHg.

Cardiaca: 70 - 180 mmHg.

Renal: 60 - 130 mmHg.
Medicina interna de mexico vol, 19 n.3 mayo-junio 2003
PAM mmHg
70
140
60 120
Vasoconstriccin
Vasodilatacin
Falla de la
autorregulacin
Hipoperfusin
cerebral
AUTORREGULACION CEREBRAL
Lancet Vol 356 July 29, 2002
Mecanismos de
regulacin

Mecanismos rpidos

Mecanismos intermedios

Mecanismos lentos
Rev mex cardio 2000;11(4):314-322
Resistencia a la insulina
Disfuncin endotelial
Actividad anormal
Del angiotensinogeno
Angiotensina I
Angiotensina II
ECA
Peptidos
natriurticos
ciningeno
Bradicinina
Metabolitos inactivos
renina
Quinasa
O. ntrico
PG
Fisipatologa

Prohipertensivos
Receptor AT1
vasos
vasoconstriccin
Proliferacin celular
Ateroesclerosis
Hipertrofia miocardica
Aumento de resistencias
perifricas
Disminucin en la utilizacin perifrica de insulina
corazn
Activacin de
Factores de crecimiento
Rin
Disminucin del
Flujo sanguneo
Activacin del
SRA
Hiperaldosteronismo
Antinatriuresis
Receptor AT2
vasos
Vasodilatacin
Disminucin de resistencias
perifricas
Mejora de la perfusion tisular
Aumento del consumo perifrico de glucosa
Disminucin de la presin arterial
SNC
Disminucin del
flujo simptico
Rin
Aumento del
flujo sanguneo
Natriuresis
Disminucin vol. sanguneo
Antihipertensivos
Manifestaciones clnicas

Cefalea
Epistaxis
Dolor torcico
Disnea
Alteracin de la visin
Mareo
Agitacin Psicomotrz
N. Engl j med vol.1 345, n 21 november 22 2002
Encefalopata
Hipertensiva

Cefalea

Alteracin del nivel de
conciencia

Edema de papila

Alteraciones del lenguaje y de
la visin

Rosen 5. Edic, vol. 2

Encefalopata
Hipertensiva

Cefalea

Alteracin del nivel de
conciencia

Edema de papila

Alteraciones del lenguaje y de
la visin


Edema pulmonar

Disnea intensa

Esputo rosado espumoso

Estertores y sibilancias

Cianosis

Diaforesis

Urgencia cardiovascular

Sndrome coronario agudo

Rev mex cardio 2000;11(4):314-322

Diseccin artica.

Eclampsia


Afeccin renal

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

Reposo

Signos Vitales

Vena permeable (perifrica y central)

Manejo de la va area

W D Hall / cardiol clin 20(2002) 281-289.
MEDIDAS GENERALES

Monitoreo cardiaco

ECG de 12 derivaciones

Exmenes de laboratorio y gabinete

Control de lquidos

Tratamiento
Farmacolgico

Reduccin de la PAM de
20-25%
Cvs. Ram, a fences/cardiol clin 20 (2002) 265-280
Rev. Per Cardiol. 1997; XXIII (3): 69-75
Sncope por primera dosis,
hipotensin ortosttica,
palpitaciones, taquicardia,
cefalea.
Repetir despus de 1h si es
necesario
Prazosin 1-2
Hipotensin, edema,
cefalea
Cada 4 horas por 21 das Nimodipina 60
Somnolencia, sedacin,
boca seca.
Cada hora segn se
requiera
Clonidina 0.1-
0.2
Edema angioneurtico,
rash, insuficiencia renal
aguda en pacientes con
estenosis bilateral de
arteria renal
Repetir cada 30 min segn
se requiera
Captopril 25
Efectos Adversos Frecuencia Dosis, mg
2

TRATAMIENTO DE URGENCIA HIPERTENSIVA MENOR

Labetalol,
Verapamil,
Beta
bloqueadores
Nitroglicerina Nitroprusiato,
Furosemida
Captopril o enalapril
Insuficiencia
cardiaca y
Edema agudo
pulmonar
Vasodilatadores Nitroprusia
to
Labetalol Hemorragia
intracraneal
Trimetofan,
clonidina
Labetalol Nitroprusiato Encefalopata
hipertensiva
Contraindicado Aternativa Medicamento de
eleccin
Tipo de
urgencia
Chestjournal by December 15, 2005
Urgencia Hipertensiva Mayor
Beta
bloqueadores,
vasodilatadores
Nitroprusia
to, labetalol
Nitroglicerina, beta
bloqueadores
Infarto al
miocardio y
angina
Monoterapia con
B bloqueadores
Labetalol Nitroprusiato,
fentolamina, B
bloqueador
Crisis
adrenergica
Contraindicado Alternativa Medicamento de
eleccin
Tipo de
urgencia
Vasodilatadores. Labetalol,
verapamil
B bloqueador,
nitroprusiato,
trimetofam
Diseccin de
aneurisma de la
aorta
Captopril Nitroprusia
to
Hidralazina, sulfato
de magnesio
Eclampsia
Contraindicado Alternativa Medicamento de
eleccin
Tipo de
urgencia

NITROPRUSIATO DE
SODIO

Vasodilatador arterial y venoso
directo

Dosis 0.25-1.04mcg/kg/min

Accin segundos dura 1-2min

Dura 1-2 min

Antdoto: Tiosulfato de sodio
(1g /100mg de nitroprusiato)


NITROPRUSIATO DE
SODIO

Grupo nitroprusiato en
contacto con g. rojos

Liberacin de oxido ntrico

Vasodilatacin, inhibicin de la
agregacin plaquetaria.

LABETALOL

Antagonista alfa 1 y B1

Dosis 20-80 mg/kg en bolos cada 10
min, mpula de 5 mg/ml.

Infusin de 2 mg/min.

Accin en 5-10 minutos dura 2-6 hrs

Dosis mxima 300 mg

Chestjournal by December 15, 2005 , Med Int Mex 2003;19(3):165-74

LABETALOL

Antagonista alfa 1,
bloqueo beta 1 y 2.

Relajacin del msculo
liso arterial, vasodilatacin

Bloqueo estimulacin
simptica del corazn

Bloq alfa1
ANTES DEL
TRATAMIETO
MUSC. LISO VASC.
MUSC. LISO VASC.
FINAL DEL
NERVIO
SIMPTI
CO
NORAE
PINEFRIN
A O EPINE
FRINA
UNIN
SIMPTICA
FUROSEMIDE

Diurtico de asa ascendente

Dosis en bolo 20-40 mg IV. Dosis
maxima 1500 mg.

Efecto en 15 minutos

Dura 1-1.5 hrs.

Debe ser utilizado con otros
antihipertensivos
Goodman and Gilman 2005
FUROSEMIDE

Inhiben la reabsorcin de electrolitos
Na+ y Cl en asa ascendente.

Incrementan el flujo sanguneo renal

Reduce la reabsorcin de lquidos en
el tbulo

TIAZIDAS
METALAMINA
INDAPAMIDA
FURIOSEMIDE
AC.
ETACRNICO
BUMETANIDA
TRIAMT
ERENO
AMILORI
DA
ALDOSTERO
NA
ESPIRONOLAC
TONA
NITROGLICERINA

Vasodilatador venoso y arterial
directo

Dosis 5-100 mcg/min

Inicia en 2-5 minutos

Dura 3-5 minutos

NITROGLICERINA

Activan a la guanilciclasa
incrementando la sntesis de
guanosina 3,5 monofosfato en
el musculo liso

Formacin de radicales libres
como oxido ntrico

Fosforilacin de la miosina esta
es la que mantiene el tono
contrctil del vaso


FENTOLAMINA

Alfa bloqueador no selectivo

Dosis de 5-15 mg IV

Inicio de accin de 1-2 minutos

Dura de 15-60 minutos

FENTOLAMINA

Antagonista alfa
adrenrgico

Afinidad similar por los
alfa 1 y alfa 2

Antagoniza a la atropina

CEL. MUSC.
LISO VASCULAR
CEL. MUSCULO
LISO VASCULAR
EPI
NEFR
INA
TERMINA
CION
NERVIO
SA
SIMPTI
CA
BETA
BROQUEADOR
NORAE
PINEFR
INA
HIDRALAZINA

Dosis de 10-20 mg IV

Accin a los 10 minutos

Dura efecto de 2-6 hrs.

HIDRALAZINA

Relajacin directa del msculo
liso arteriolar

Libera oxido ntrico

Hiperpolaizacin de arterias
interfiriendo con la movilizacin
de calcio

DIAZXIDO

Vasodilatador arterial potente

Inicio 1 min, efecto mximo 10 min

Dura de 3 18 hrs.

Bolos de 50 a 100 mgs cada 10 a
15 minutos hasta 600 mg
DIAZXIDO

Hiperpolariza las clulas del msculo liso
arterial, activando a los canales de K +
sensibles al ATP

Relajacin del msculo liso arterial
VERAPAMIL

Vasodilatador arterial
Bloqueador de canales lentos
de calcio

Dosis de 5-10 mg/kg IV por 2
min

Incrementar dosis a los 30 min

VERAPAMIL

Bloqueador de los canales
lentos de calcio en zonas
sensibles al voltaje

En las membranas celulares del
msculo cardiaco y vascular.

Lentifica la conduccin
auriculo-ventricular

ESMOLOL

Bloqueador B cardioselectivo

Inicio de accin: 60 seg.

Duracin: 10-20 min.

Dosis: 500 Mg/kg bolo

Infusin: 25 a 200 mg/kg/min
Goodman and Gilaman 2005.
TRIMETOFAM

Dosis de 0.5 a 5 mg/min

Inicio de accin de 1-3 min.

Duracin 10 minutos

TRIMETOFAM

Bloqueador ganglionar

Inhibe el control adrenrgico de
las arteriolas

Vasodilatacin de vasos
perifricos

Mejora el flujo sanguneo
perifrico

CAPTOPRIL

Dosis 25-50 mg.

Inicio a los 15 minutos

Mximo efecto a la hora

Duracin 2-6 hrs.

CAPTOPRIL

Es un inhibidor de la
enzima convertidora de
angiotensina l en
angiotensina 2

DIURTI
COS
RENINA
AUMENTA
RENINA
DIURTICOS
FUNCIN
NORMAL
ECAS
INHIBICI
N ECAS
NIFEDIPINO

Dosis de 5-20 mg

Inicia efecto a los 5-l5 minutos

Efecto mximo 15-30 minutos

Duracin de 3-6 hrs.
NIFEDIPINO

Es una dehidropiridina
especifica del grupo de los
Ca+ antagonista, eficaz para
reducir la PA por
vasodilatacin

Reduce la concentracin de
calcio intracelular

Receptos
-canal
regulador
ANGIOTENSINA
NORAEPINEFRINA
ENDOTELIO
VOLTAJ
E
DEPEN
DIENTE
DE
CARGA
CONTRAC
CION
ACTI
NA
MIO
SINA
CLONIDINA

Dosis 0.15 mg.

Inicio de 30-60 minutos

Efecto mximo 2 hrs.

Duracin de 8-12 horas

CLONIDINA

Antagonista alfa 2 adrenrgico

De accin central

Accin depresora

ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
ANTICOAGULANTES

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