Anestsicos IV

Jose Oscar Mantilla Rivas

Endovenosos
Juegan un papel muy importante como inductores
nicamente se pudieron desarrollar con la aparicin en el
S. XIX de jeringas huecas, agujas y terapia IV.

Barbitricos
Benzodiazepinas
Propofol
Ketamina
Etomidato
Dexmedetomidina
Opioides
Mecanismos de accin
Dos mecanismos grandes:
Inhibicin de la activacin (Ketamine)
Potenciacin de la Inhibicin (el resto)
En general se plantea que los efectos dependen del sitio
efector:
Amnesia -> Plasticidad Hipocampal
Inconciencia -> Haces Tlamo-corticales
Inmovilidad -> Haces Espinales
Farmacocintica
Compuestos heterocclicos, son lipoflicos, se distribuyen
ampliamente, sobre todo en tejidos ampliamente perfundidos
(V1)
En general la induccin debe demorar el tiempo de circulacin
brazo-cerebro (20 seg)
La terminacin del efecto del anestsico se da por
REDISTRIBUCIN a msculo y a tejido adiposo
Finalmente ocurre eliminacin.
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Mensaje: La vida media de ellos se denomina vida media
contexto dependiente: 50% de la dosis al terminar una
infusin continua.----En infusiones largas se satura V3.

Vida media contexto sensible:
Mecanismos de accin
Barbitricos
Barbitricos: Mecanismo de
accin
Barbitricos
cidos dbiles, poco solubles en agua: Flebitis si es inyeccin
intraarterial . Tio y oxibarbitricos.
Dosis:
Induccin: 30 seg- Terminacin cercana a 20 min.
Otros
40% pacientes: Sabor a pizza/ajo
Hipotensin: Taquicardia refleja
Son liberadores de histamina- > Pacientes atpicos
Efectos hipotensores: Pacientes con IAM, ICC, tapona/
cardiaco.
Depresin respiratoria SIN depresin reflejos traqueales o
larngeos.
Reducen consumo de O2 cerebral: Proteccin isquemia focal
M: Heptico Exc: Renal (exc. Metohexital)

CONTRAINDICADO EN PORFIRIAS
BENZODIAZEPINAS
BDZ: Mecanismo de accin
BDZ
DOSIS
Otros:
M: Heptico (Glucoronidacin) Ex: Renal.
IC: Midazolam en IRC: a OH midazolam
NO depresin cardiaca
Pero interactan con opioides!!
Disminuyen rta a CO2-> Monitoreo
Relajantes musculares centrales
No son analgsicos
Disminuyen hasta 30% MAC
EtOH, barbitricos->Potenciacin
PROPOFOL
Propofol: Mecanismo de accion

OTROS
Presentacin: Lecitina de huevo, aceite de soya glicerol->
Bacterias
Estudios demuestran rta a E.Coli y S. Auerus
No bloqueo neuromuscular
No produce hipertermia maligna
Antiemtico
Causa: Dolor en sitio de inyeccin, HIPOTENSIN y depresin
respiratoria (opioides)
<que con Tiopental
Fospropolol
Bradicardia en presencia de: Acidosis metablica,
rabdomiolisis, hiperlipidemia, esteatosis.
Sx de Infusin de propofol 4 mg/kg/hr mayor a 48 hr
Dosis
ETOMIDATO
Etomidato: Mecanismo de
accin

Otros:
Mnimos efectos CV, no causa apnea a menos que sea
mezclado con opoides.
No analgsico
No es neuroprotector, pero disminuye consumo intracraneal -
>Uso en neurocx
Nusea, vmito y FLEBITIS
Uso prolongado: Supresin del eje adreno corticotrpico a la
altura de 11B hidroxilasa?
Dosis
KETAMINE
Mecanismo de accin
Otros:
Anestesia disociativa: Catalepsia
Analgsico, causa prdida de la consciencia:
Tlamoneocortical
Mantiene reflejos: No siempre protectores
Mioclonas
Se puede usar IM, nasal, rectal o epidural
Ismeros (S)
Metabolito activo
AUMENTA Cardiaco, MAP, broncodilatador
Aumenta presin intracraneana
Pesadillas!
Dosis
DEXMEDETOMIDINA
Mecanismo de accin
Otros
Disminuye FC, TA, CO,
Analgsico!
Opioid sparing effect
No depresin respiratoria
Se debe usar <24 hr
Dosis: Carga 1 ug/kg dados a lo largo de 10 min.
Mantenimiento 0,2-0,7 ug/kg/hr.

Comparacin RAM