Tema 10: Esquizofrenia.

Fundamentos nosolgicos,
etiopatogenia. Estudio
psicolgico y clasificacin
PSIQUIATRA
Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y Bousoo
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia
Siglo XIX: psicosis nica
1852 Morel: dmence prcoce
1871 Hecker: hebefrenia
1874 Kahlbaum: catatona
1899 Kraepelin
Demencia precoz: hebefrenia, catatona,
paranoide
Paranoia
Psicosis manaco-depresiva
Contina
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
1911 E. Bleuler
Esquizofrenias
Sntomas primarios y secundarios
Sntomas fundamentales y accesorios
Esquizofrenia simple
K. Jaspers
Fenomenologa. Jerarqua de los sntomas
Proceso/desarrollo
1937 Langfeldt
Psicosis esquizofreniforme
Esquizofrenia verdadera
Contina
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
1943 Jung: esquizofrenia como regresin del yo
1950 K. Schneider: sntomas de primer rango
C. Schneider: visin dimensional
de la enfermedad
1972 Feighner: criterios diagnsticos
1978 Spitzer y cols.: RDC (criterios diagnsticos
de investigacin)
Contina
Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
1980 Crow: esquizofrenias tipos I y II
Huber
Sntomas bsicos
Frankfurt Complaint Questionnaire
1982 Kay y Andreasen: SANS y SAPS
Epidemiologa
de la esquizofrenia
Las tasas de incidencia de las esquizofrenias
aparecen estables, a lo largo del tiempo, en
diferentes culturas y pases
La incidencia anual se considera en torno a
1/10.000, con un rango de oscilacin entre el
0,3 y el 3,7%
En mujeres se presenta con un retraso medio
de 3-4 aos, probablemente a causa del efecto
protector de los estrgenos
Hfner y cols., 1997
Contina
Epidemiologa
de la esquizofrenia (cont.)
Dos terceras partes de las psicosis
esquizofrnicas evolucionan hacia la
cronicidad
El nmero total de personas con
esquizofrenia aumenta con la edad de las
muestras estudiadas
El nmero de nuevas esquizofrenias vara
con la edad de la muestra
Lieberman
Neurodegeneracin
Trabajos longitudinales recientes muestran que
al menos un subgrupo de pacientes presenta
una disminucin del volumen cerebral mayor de
lo esperado en los primeros aos de
enfermedad
(Gur y cols., 1998; Lieberman y cols., 2001;
Mathalon y cols., 2001; Thompson y cols., 2001)
Factores indirectos como el cortisol secundario
al estrs pueden producir muerte neuronal o
disminucin de la neurognesis en reas
cerebrales como el hipocampo (Arango y cols.,
2001)
Neurodesarrollo
El cerebro sufre una alteracin en su
desarrollo normal, principalmente en el
segundo trimestre intratero, que da lugar
a sntomas que se manifiestan slo
cuando tienen que utilizarse las reas
disfuncionantes (adolescencia).
(Weinberger, 1987; Murray, 1997)
Contina
Neurodesarrollo (cont.)
Indicios a favor de la hiptesis del
neurodesarrollo:
Estudios de neuroimagen en los que las
alteraciones cerebrales estn presentes en el
primer episodio y son estticas
Lesiones cerebrales en el segundo trimestre
del embarazo (hambrunas, infecciones
vricas, estrs emocional grave) aumentan el
riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro
Factores de riesgo para el
desarrollo de esquizofrenia
R. Murray, 2002
Genticos
Lesionales
Infecciosos?
Sociales
Otros
0 10 20 30 40 50
Familiar esquizofrnico

Migracin

Estrs social

Ciudad

Drogas

Obsttricos

Fecha de nacimiento
Factores genticos
Tasas de concordancia
Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168
Mltiples genes
de pequeo efecto,
interactuando entre
ellos y el ambiente
Incrementan
la vulnerabilidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Monocigotos Dicigotos
Embarazo
Parto
Nutricin
Virus
Alteraciones
cognitivas
Ansiedad
social
Aislamiento
Ideas
abstractas
Estrs
Drogas
Otros
Gen 1
Gen 2
Gen 3
Gen 4
Gen 5
Gen 6
Genotipo
B
Genotipo
C
Genotipo
D
Genotipo
A
Esquizofrenia
Trastorno
bipolar
Psicosis
cicloide
Esquizoafectivos
Heredabilidad de distintos
trastornos mentales

Trastorno
Heredabilidad
(%)
Ansiedad
Depresin mayor
Suicidio
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
30
30
45
60
70
Enfermedades genticamente
complejas
Claro componente gentico
No presentan un patrn de herencia que
se ajuste al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
Factores
ambientales
+
Enfermedad
Contina
Modelos de umbral
de susceptibilidad
Umbral de susceptibilidad Umbral de susceptibilidad
Riesgo en poblacin general Riesgo en familiares
Modelo polignico multifactorial
Factores lesionales
Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis endorfnica
TAC
En esquizofrenia
ventrculos laterales
ventrculo medio
surcos corticales
< tamao del vermis cerebeloso
Mayor frecuencia
en sintomatologa
negativa
Factores lesionales
RM
Principales hallazgos en esquizofrenia:
Aumento del volumen de los ventrculos laterales y
del tercer ventrculo
Aumento del LCR
Menor volumen del hipocampo
Menor volumen del giro temporal superior
(correlacin con sntomas positivos)
Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
cerebrales
Aumento de los caudados con antipsicticos
convencionales (reversibles con tratamiento con
clozapina)
PET
Principales hallazgos en esquizofrenia:
Hipofuncin prefrontal durante la activacin
cognitiva
Aumento de flujo en lbulo temporal izquierdo
en pacientes con alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una
de las tres dimensiones sintomticas
principales de la esquizofrenia: positiva,
negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)
Factores infecciosos?
VIRICOS
En sujetos predispuestos genticamente
Virus lentos, inhiben la sntesis de DNA
Producen:
Trastornos neuroquimicos
Encefalitis: cambios estructurales y
degenerativos
Latentes y asintomticos
Factores psico-sociales
Tipologas:
Leptosomtico
Desenlace de la posicin
esquizoparanoide
Sociales:
Madre esquizofrengena
Doble vinculo

Factores de proteccin
Antecedentes familiares de psicosis afectivas
(Fowler, 1972)
Ausencia de complicaciones obsttricas
(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
Buena memoria verbal y vigilancia (Green,
1996)

Factores de riesgo
Sexo masculino (Castle, 1993)
Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff,
1996; Yang, 1995)
Mal ajuste premrbido (Bromet, 1974;
Ciompi 1980)
Abuso de drogas (Turner, 1990)
Nivel socioeconmico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)
PSICOPATOLOGA (Bleuler)
PLANO DESCRIPTIVO= SINDRMICO
SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA
TRASTORNOS DE LA ASOCIACIN COGNITIVA:
DISGREGACIN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
CONDENSACIN DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO DIRIGIDO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..
TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
IRRITABILIDAD EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
AMBIVALENCIA:
AFECTIVA
IDEATIVA Y VOLITIVA
AUTISMO

4 A
SINTOMAS ACCESORIOS: PATOPLSTICOS
ALUCINACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS, VISUALES,
CENESTSICAS
ILUSIONES
IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCIN, DE
ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA, AUTORREFERENTES...
DESPERSONALIZACIN Y PERPLEJIDAD
POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
IMPULSIVIDAD
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
SINTOMAS CATATNICOS...
PSICOPATOLOGA (Bleuler)
PLANO INTERPRETATIVO: NOSOGNICO
SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL:
SPALTUNG = ESCISIN DE LA CONCIENCIA DEL
YO
FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS


SNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA
PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIN....
PSICOPATOLOGA (Bleuler)
CLASIFICACIN CIE 10
ESQUIZOFRENIA
TIPO PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE
CLASIFICACIN DSM IV
ESQUIZOFRENIA
TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL