INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

IRC

Se entiende por Insuficiencia Renal Crnica a la
prdida progresiva, inexorable e irreversible de la
funcin renal y el numero de nefronas. Se inicia
con el deterioro progresivo del volumen de filtrado
glomerular por el reclutamiento de nefronas
daadas, al que se agregan los trastornos
tubulares de homeostasis y finalmente la falla de
las funciones hormonales del rgano.
FACTORES DE RIESGO.
Hipertensin
diabetes mellitus
enfermedades auto inmunitarias.
Senectud
ascendientes africanos.
antecedentes familiares de nefropata
un episodio previo de insuficiencia renal aguda
la presencia de proteinuria
anomalas del sedimento urinario o anomalas estructurales de las
vas urinarias.
La preponderancia en las poblaciones de frica occidental tiene
una base al parecer evolutiva, puesto que esas mismas variantes
ofrecen proteccin contra los microorganismos patgenos del
trpico.


ESTADIFICACION.
CUADRO 280-2 Ecuaciones
recomendadas para estimar la filtracin
glomerular (GFR) por empleo de la
concentracin de creatinina srica (PCr),
edad, sexo, raza y peso corporal
ESTADIOS:
a Con factores de riesgo de que surja CKD.
b Con dao renal demostrado (p. ej., proteinuria persistente,
sedimento urinario anormal; anomalas en la biometra
hemtica y qumica en orina, estudios imagenolgicos
anormales).
RELACION ALBUMINA/CREATININA
El estndar para medir la albuminuria es la
cuantificacin precisa en orina de 24 h.


La persistencia de ms de 17 mg de albmina por
gramo de creatinina en la orina de varones adultos y
de 25 mg de albmina por gramo de creatinina en
mujeres adultas, suele denotar dao renal crnico
FISIOPATOLOGA
CARGA
PROTEICA
RESPUESTA
ADAPTATIVA
PERDIDA DE NEFRONAS FUNCIONALES
GLOMERULOESCLEROSIS
HIPERFILTRADO GLOMERULAR
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO
Enfermedades renales hereditarias
Hipertensin
Diabetes
Enfermedades autoinmunes
Edad avanzada
Crisis previa de insuficiencia renal aguda
Pruebas de lesin renal
CAUSAS MAS FRECUENTES

HIPERTENSION ARTERIAL 23.4%
NEFROPATIA DIABETICA 21.8%
GLOMERULONEFRITIS 19.7%
NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4%
POLIQUISTOSIS RENAL 5.9%
ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8%
VARIOS 14.0%
MANIFESTACIONES GENERALES
Las manifestaciones clnicas de la enfermedad
resultan del fracaso de diversas funciones que
estn a cargo del rin.

Los defectos de excrecin conducen a las
alteraciones hidroelectrolticas y otras
alteraciones funcionales resultantes de la
retencin de productos del catabolismo celular y
su consiguiente desbalance cido-base.


Los defectos de la degradacin de la
insulina explican la reduccin de los
requerimientos de insulina o
hipoglucemiantes que presentan los
diabticos cuando se instala el dao
renal.

Los defectos de degradacin de
parathormona (PTH) participan en los
fenmenos osteodistrficos que
caracterizan a la enfermedad.

.
Los defectos de eritropoyetina conducen a la
anemia, elemento prcticamente constante del
sndrome, En tanto que el dficit de vitamina D
es uno de los factores participantes en la
osteodistrofia. La liberacin de renina activa el
sistema renina angiotensina aldosterona,
favoreciendo la retencin hidrosalina, la
vasoconstriccin, hipertensin, etc
MANIFESTACIONES CLNICAS
TRASTORNO HDRICO, ELECTROLTICO Y ACIDO-
BSICO


Homeostasis de sodio y agua: vomito, diarrea, sudor,
fiebre e hiperazoemia prerrenal (oliguria)
Homeostasis de potasio: por la eliminacin digestiva
aumentada, alteraciones del transporte de soluto
Acidosis metablica: por la diarrea se presenta
desequilibrio acido-base.

ENFERMEDAD SEA Y TRASTORNO DEL
METABOLISMO DE CALCIO Y FOSFATO


Retencin de fosfato, un en PTH: disminuye la
concentracion de produccion de calcitriol
HIPERFOSFATEMIA E HIPOCALCEMIA
ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES:

Hipertensin arterial
Pericarditis
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Progresin arteriosclerotica
Hipertrofia del ventrculo izquierdo


ANORMALIDADES HEMATOLOGICAS:

Anemia
Hemostasis anormal (tendencia a las hemorragias)
Alteracin de la funcin leucocitaria
Anormalidades neuromusculares

Trastornos leves de la memoria, concentracin, alteracin
del sueo
Calambres, fasciculaciones o espasmos musculares
Convulsiones y coma
Sndrome de piernas inquietas
Perdida de reflejo tendinosos profundos


uremia

Anormalidades del tubo digestivo y nutricin

Anorexia, nauseas, vomitos y fetor uremico
Estomatitis, gingivitis,parotiditis
Gastritis y duodenitis
Hemorragia digestiva
Pancreatitis


Trastornos metablicos y endocrinos
Trastorno en la funcin parotiroidea
Alteracin en el metabolismo de la glucosa
Mujeres: amenorrea e incapacidad de embarazo
Hombres:
impotencia
Oligoespermia
Displaca de clulas germinales
Disminucin del valor de la testosterona

Anormalidades dermatologicas
Equimosis y hematomas
Prurito urico posterior a la dialisis
Escarcha uremica (deposito de urea en piel)
MANIFESTACIONES DE
LABORATORIO

Elevacin de cuerpos nitrogenados
Alteraciones hidroelectroliticas
Acido rico
Estimacin del filtrado glomerular
Creatininemia
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Tratar el padecimiento de base
Evitar la progresin
Eliminar factores agregados
Evitar factores favorecedores
Tratar las complicaciones
Realizar la terapia de sustitucin
TRATAMIENTO INESPECFICO

Restriccin proteica
Hipertensin arterial
Factores reversibles
Deplecin de volumen
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos
Hipotensin ortostatica
TRATAMIENTO DIETTICO

Restriccin de potasio
Restriccin proteica
GRACIAS!