Anemia de los trastornos crnicos

Anemias secundarias a infecciones

Anemia de la insuficiencia renal crnica
Anemias secundarias a trastornos endocrinos
Anemias secundarias a neoplasias malignas
Anemias secundarias a alcoholismo y cirrosis
Anemias secundarias a inflamaciones crnicas
Anemias por desnutricin
Alteracin en el metabolismo del hierro
Destruccin eritroctica exagerada
EPO e insuficiencia de la mdula sea
Macrfagos y citocinas
Hipoferremia con aumento de depsito de hierro.
IL-1 apoferritina inmoviliza hierro intracelular.

Lactoferrina cede el hierro a los macrfagos.


Laboratorio
Hierro srico bajo
Nivel bajo de transferrina
Concentraciones altas de ferritina
Hemosiderina aumentada en M.O.
sideroblastos disiminuidos
Vida media disminuida 20 a 30 %
Extracorpuscular
Nivel de EPO disminuido
Accin inhibida sobre la M.O.
IL-1
TNF
IFN -
TGF-
Anemia de grado moderado (9-11 g/dl Hb)
Normoctica, Normocrmica
Determinacin de ferritina



Deficiencia de
hierro
Trastornos
crnicos
SANGRE
Hierro srico Disminuido Disminuido
Capacidad
fijacin
Alta Normal o Baja
ndice saturacin Bajo Normal o alta
Transferrina Alta Baja
Ferritina Baja Normal o alta
MDULA SEA
Hemosiderina Bajo o ausente Aumentado
Sideroblastos Normal o bajos Bajos o ausentes
Investigacin adecuada
No administrar hierro
Administrar EPOrHu
Transfusin de sangre
Secundarias a infecciones crnicas
Por hemlisis exagerada
Asociada al SIDA
Hemoglobina 9 y 12 g/dl.
Se desarrollan de modo gradual.
Fiebre y prdida de peso.
Disminucin hierro plasmtico
Padecimiento Agente etiolgico
Infeccin Pulmonar M. tuberculosis, Hystoplasma
capsulatum, bacterias
Empiema Staphylococcus aureus,
bacterias gram negativas
Meningitis M. tuberculosis, criptococo,
coccidioides immitis
Infecciones urinarias Gram negativos
Endocarditis Estafilococos y estreptococos,
candida albicans
Peritonitis M. Tuberculosis
Abscesos intraabdominales Bacterias anaerbicas y bacilos
gram negativos
Osteomielitis Staph. Aureus, bacterias
anaerobias
Infecciones virales VIH
Efecto directo del agente patgeno

Protozoarios Bacterias
Plasmodium Bartonella
Toxoplasma Chlostridiae
Leishmania Vibrio cholerae
Tripanosoma M. tuberculosis
Paludismo
P. vivax
P. ovale
P. malariae
P. falciparum
Reticulocitos
Clulas
maduras
En todos los
estadios
Toxoplasmosis
Leishmaniasis visceral
Bartonelosis

Otros agentes
- Clostridium perfringes
- Vibrio clera
- Salmonelosis
- M. tuberculosis
Hemolisis intravascular con
hemoglobinuria
Pancitopenia
Reacciones leucemoides
AH con Coombs positivo
Hemolisis intravascular
y microesferocitos
1. Invasin de la M.O. por M. avium intracellulare.
2. Falta de maduracin de precursores de normoblastos a causa
de parvovirus humano B19.
3. Inhibicin de eritropoyesis por clulas T supresoras
4. Mielosupresin por frmacos: AZT
5. Produccin disminuida de EPO.
6. Invasin directa del VIH-1 a las clulas tronco.
Factores mayores Factores menores
Deficiencia en la secrecin
de EPO
Deficiencia de Hierro
Depresin de la M.O. Deficiencia de Folatos
Disminucin de la
supervivencia eritroctica
Hiperparatiroidismo y
mielofibrosis
Toxicidad por aluminio
Palidez
Letargo
Astenia
Mareo

Normoctica, Normocrmica
Acantosis o clulas espiculadas
Reticulocitos normal o ligeramente elevados
Hb 5 y 10 g/dl
Hct 17 y 33 %
Creatinina 40ml/min
ANEMIA
Hierro srico en lmites normales
Capacidad de fijacin normal o baja.
Ferritina aumentada
Hemosiderina aumentada
Andrgenos correccin parcial
Trasplante renal
Hemodilisis
CAPD
EPOrHu
Dao heptico
Efectos virilizantes
IV o
Subcutnea
50 a 15o U/Kg 3
veces por semana
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Hipogonadismo
Disminucin de hormonas tiroideas
Disminucin de EPO
Normoctica, Macroctica (90 a 110 fL)
Disminucin de vitamina B12 por limitacin en la produccin
de factor intrnseco
Cambios intraeritrociticos por altas concentraciones de
glucosa: HbAc1 y disminucin de la supervivencia de GR.

Complicaciones: IRC, infecciones

Deficiencia G6PD = AH inducida por cetoacidosis diabtica
Testosterona y anablicos andrognicos estimulan la
eritropoyesis, por aumento de EPO.
Orquiectoma
Reversible con tratamiento de reemplazo.