JORNADAS INTERNACIONALES

EN PEDIATRIA
CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO
AGUASCALIENTES, MAYO 2007.
URGENCIAS EN
CARDIOLOGIA PEDIATRICA:
CIANOSIS EN EL NEONATO

Dr. Jos Antonio Quibrera Matienzo
OBJETIVOS:
Revisar el abordaje diagnstico mediante el
anlisis de la informacin clnica y de
gabinete en el recin nacido con cianosis
secundaria a cardiopata congnita.
Identificar los datos clnicos importantes para
el diagnstico y diferenciacin con otras
entidades.
Conocer las medidas teraputicas mdicas y
quirrgicas disponibles para estos casos
CIANOSIS
Se valora a recin nacido de 18 horas de
vida que se ha puesto ciantico.
Es nacido a trmino, embarazo y parto
normales y sin factores de riesgo para
infeccin perinatal.

PREGUNTA: Cules son las causas de
cianosis en el recin nacido ?
CIANOSIS

CIANOSIS
Causas de cianosis en el RN:
Sepsis
Hipertensin pulmonar persistente
Cardiopata congnita
Enfermedad pulmonar
Hipoventilacin por alteracin del SNC
Obstruccin de vas respiratorias superiores
Otras: Hipoglucemia, Hipocalcemia, Policitemia,
Hemoglobinopatas.
CIANOSIS
Exploracin Fsica:
Reactivo, llanto fuerte
Ligera taquipnea sin dificultad respiratoria
Cianosis moderada en piel y mucosas
Auscultacin pulmonar limpia
Pulsos normales en brazos y piernas
Precordio hiperactivo
Segundo tono nico
Sin soplos
Hgado normal
Destrostix entre 80 120 mg %
CIANOSIS
Preguntas:
Como orienta la exploracin en el
diagnstico diferencial ?
Cual es la importancia del precordio
hiperactivo ?
Como proceder en su evaluacin ?
CIANOSIS
La taquipnea sin dificultad y auscultacin
pulmonar limpia descartan causa pulmonar
Precordio hiperactivo sugiere cardiomegalia
Ausencia de desdoblamiento de S2 es difcil
de escuchar en RN
Siguiente paso: evaluar saturacin de O2 al
aire ambiente y con oxgeno al 100 %
CIANOSIS
Gasometra: PaO2 mmHg Sat O2
Aire ambiente 38 70 %
Oxgeno 100 % 40 75 %
Se toma BH completa y hemocultivo
Preguntas:
Cmo se interpreta esta respuesta al O2?
Como actuar ahora ?
CIANOSIS
Al administrar oxgeno al 100 % la PaO2 y la
saturacin se incrementan significativamente si el
problema es pulmonar o hipoventilacin
No se incrementa si la cianosis es central (causa
cardaca) con mezcla de derecha a izquierda
constante
La ausencia de soplo sugiere que no hay
turbulencia
Proceder a Rx de trax para evaluar el tamao del
corazn y el flujo pulmonar.
CIANOSIS
CIANOSIS
Pregunta:
Cul es el diagnstico diferencial de la cianosis del RN con flujo
pulmonar disminuido ?
La vascularidad pulmonar reducida descarta TGA o
conexin anmala.
Los diagnsticos compatibles son aquellos que implican
obstruccin al flujo de salida del VD.
Atresia pulmonar, atresia tricuspdea, Tetraloga de Fallot
estenosis pulmonar crtica del RN o cardiopta compleja
con estenosis o atresia pulmonar
Atresia Pulmonar (VD Hipoplsico)
Estenosis valvular pulmonar
Tetraloga de Fallot
Atresia tricuspdea y
anomala de Ebstein
Transposicin de Grandes Arterias
Conexin anmala total de venas
pulmonares (infracardiaca)
Conexin anmala total de
venas pulmonares
CUADRO CLINICO
OBSTRUCCION:
- Variedad Infracardaca
- RN Cianosis y Taquipnea
- Hepatomegalia
- Sin soplos

ECG - Normal o HVD
Rx - SIN CARDIOMEGALIA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
Conexin anmala total de venas
pulmonares (infracardaca)
Angiografa
Resonancia
CIANOSIS
Pregunta:
Cmo ayuda en el diagnstico diferencial la
ausencia de soplo ?
La ausencia de turbulencia (soplo) descarta
patologas con estenosis pulmonar (T4F).
El VD hipoplsico tiene soplo de insuficiencia
tricuspdea.
El conducto arterioso en atresia pulmonar
generalmente no se escucha.
CIANOSIS
Servira un ECG para el diagnstico
diferencial ?
La atresia tricuspdea desva el eje de QRS
entre cero y menos 90 grados.
Generalmente el eje de QRS est entre 90 y
120 grados, normal para el RN.
Necesario un Ecocardiograma BD, estudio
de sensibilidad y especificidad diagnstica
superior al 90 %.
Electrocardiograma
RN Normal
Atresia Tricuspdea
CIANOSIS
Cul es el paso siguiente?
El beb presenta una cardiopata con atresia
pulmonar y es dependiente de conducto
arterioso.
Iniciar Prostaglandina E1 en infusin.
Ecocardiograma anatoma cardaca y de
ramas pulmonares, tamao de CIA.
Ciruga paliativa inicial.
Atresia Pulmonar (VD Hipoplsico)
Septostoma auricular con globo:
procedimiento de Rashkind
Tratamiento quirrgico
paliativo o correctivo
Historia natural de las cardiopatas con
estenosis o atresia pulmonar
Historia natural de las cardiopatas con
estenosis o atresia pulmonar
UAB
814 Pts
1967-1986
Preguntas y comentarios.
Conclusiones:
Los aspectos clnicos, radiolgicos y de ECG son de
importancia en la evaluacin diagnstica del recin
nacido con cianosis.
La ausencia de soplo no excluye la posibilidad
diagnstica de cardiopata.
La administracin de oxgeno al 100 % es de utilidad
en la diferenciacin del origen central o perifrico de
la cianosis
El ecocardiograma bidimensional es sensible y
especfico para el diagnstico morfolgico y funcional
requerido en estos casos.

Conclusiones:
El tratamiento con PGE1 ha sido
fundamental para la obtencin de mejores
resultados quirrgicos
El tratamiento quirrgico modifica
sustancialmente la historia natural de la
enfermedad
Para reflexionar:

Heretofore a blue baby with a malformed
heart was considered beyond the reach
of surgical aid

Alfred Blalock and Hellen Taussig, 1945
A 62 aos de la primera fstula sistmico
pulmonar, nuestros nios con cardiopata
an no reciben la atencin y el cuidado
que los integre a su vida familiar normal.