TRANSTORNOS

DE
ANSIEDAD
ANGUSTIA
cuando los pensamientos te
traicionan
Miedo vs Angustia

Tipo de emocin. Miedo. Ansiedad.
Respuesta fisiolgica. Activacin vegetativa. Activacin vegetativa.
Respuesta psicolgica. Huida y/o afrontamiento. Alteraciones cognitivas/
conductuales.
Estmulo provocador. Concreto, real y peligroso. Difuso; a veces inexistente.
Tipo de respuesta. Transitoria. Generalizada y duradera.
Respuesta de los otros. Compartida. No compartida.
Qu es la Angustia?
Una definicin precisa de la
angustia consiste en dos
partes fundamentales: la
orientacin hacia el futuro, la
exageracin.
Orientacin hacia el futuro. En
otra palabras, al angustiarse se
concentra, invariablemente,
en algo que podra suceder
pero que no ha sucedido aun.
La angustia es como una bola
de cristal que lo atormentan
con la aterradora visin del
futuro.
Qu es la angustia?
La Exageracin: los pensamientos sobre el
futuro no pueden ser esperanzadores ni
positivos, necesitan ser catastroficos.

Borkovec resume la angustia: Hablar con
nosotros mismos sobre cosas negativas que
tememos que sucedan en el futuro
TIPOS DE ANGUSTIA
Angustia Productiva y la Angustia Improductiva.
Productiva: La angustia es una herramienta sumamente importante
para nuestra supervivencia. Conforme la humanidad evolucionaba,
aquellos que se preocupaban por su siguiente comida y como
resultado, tomaban la accin pertinente para conseguir mas
alimento, sobrevivan y tenan mayor posibilidad de prosperar; los
que no se preocupaban estaban mas propensos a morir de hambre.
La angustia puede ayudar a resolver problemas y manejar los
peligros en su propia vida. Por ejemplo si se preocupan por su salud
esto puede alertarlos hacer cambios positivos. La angustia
productiva le ayuda a resolver los problemas reales e inmediatos en
su vida (Como pagar la tarjeta de crdito o lo induce a disminuir el
peligro futuro y real, como alimentarse mejor para disminuir el
riesgo de un infarto).
En resumen la angustia productiva se concentra en un problema
real y genera pasos claros y especficos para resolverlo.
Improductiva
Existen dos elementos que conforman a la angustia
improductiva. El primero se refiere a que la angustia no
genera un curso claro de accin, esta lo paraliza y
frustra cualquier accin eficaz.
El segundo elemento que convierte a la angustia en
algo improductivo es concentrarse en un suceso
improbable, como por ejemplo un accidente areo o
un acto terrorista. Enfrentmoslo: la vida es riesgosa,
nos enfrentamos a muchos peligros cada dia. Sin
embargo al concentrar su atencin en los peligros
remotos pierde tiempo y energa en sentirse
intilmente tenso y ansioso.
Efectos de la Angustia
Angustiarse resulta ser una experiencia que afecta las
reas fundamentales de su vida emocional: lo que
piensa, lo que hace, sus sentimientos y su manera de
relacionarse con los dems. Afecta lo cognitivo,
conductual, fisiolgico e interpersonal.
Cognitivo: una cognicin es simplemente un
pensamiento. Pensamientos negativos y catastrficos.
Qu tal si tengo cncer? Tendr una muerte horrible y
dolorosa, mi familia sufrir vindome como me
extingo. Sera espantoso. No podra soportarlo. Tan solo
las cuentas medicas me lleveran a la bancarrota, la
quimioterapia me har sentir desmejorado, podra
estar enfermo y ni siquiera estar enterado.
Efectos de la Angustia
Conductual: consiste en su manera de reaccionar a la
angustia. Estas respuestas por lo general son de dos
tipos. La primera es la intencin de reducir la ansiedad
con alguna clase de accin, esto podra significar el
consuelo de un amigo cercano o confiar en las
conductas compulsivas como verificar o repetir.
El segundo elemento conductual consiste en la
evasin. Evasin significa simplemente alejarse de lo
que provoca la ansiedad. Esto podra tomar la forma
de postergacin de una tarea estresante, evadir un
amigo que se tiene alguna dificultad o evitar el
contacto directo con su jefe porque le preocupa que lo
despida.
Efectos de la Angustia
Fisiolgica: muy frecuentes tensin muscular,
dificultad para concentrarse, impaciencia,
fatiga, insomnio.
Frecuentes: temblor, sudoracin, disnea,
nauseas, diarrea, micciones continuas,
urticaria.
Temas comunes de la Angustia
Las personas tienden a angustiarse mas por:
Familia
Salud
Economa
Relaciones
Trabajo o escuela
Michelle Craske y cols 1989
Anatomia de la Angustia

En repuesta al estrs el
hipotalmo secreta CRF al
sistema portal hipofisiario. El
CRF acta sobre la hipfisis
anterior para desencadenar la
liberacin de
adrenocorticotropina (ACTH).
Una vez liberada, sta acta
sobre la glndula suprarrenal
para estimular y liberar la
sntesis de glucocorticoides,
los cuales ejercen efectos
sobre el organismo, tales
como promocin y aumento
de energa.
Personalidad del Ansioso
La personalidad
ansiosa se caracteriza
por:
Hiperexigencia
Perfeccionismo
Necesidad de control

MECANISMOS DE
DEFENSA
Represin
Racionalizacin
Sobrecompensacion
Proyeccin
Desplazamiento
Sublimacin
Negacin
Trastornos de Ansiedad
Los trastornos de ansiedad , son los trastornos
mentales que cuentan con una mayor
prevalencia a lo largo de la vida, la cual a sido
estimada entre 13.6% y 28.8% de la poblacion.
Entre el 5-30% de los pacientes que solicitan
un servicio en el primer nivel de atencin
padecen de sntomas ansiosos.
Trastornos de Ansiedad
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
SEGUN DSM IV
Trastornos de ansiedad:
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.
Trastorno De Angustia
CRISIS DE ANSIEDAD (PANICK ATACK)
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso que se inicia bruscamente y alcanza su mxima
expresin en los primeros diez minutos, acompaada de al menos 4 de los siguientes sntomas:
-palpitaciones/taquicardia
-sudoracin
-temblores o sacudidas
-sensacin de ahogo o falta de aliento
-sensacin de atragantamiento
-opresin o malestar torcico
-nuseas o molestias abdominales
-inestabilidad, mareo, sensacin de desmayo
-desrealizacin, despersonalizacin
-miedo a volverse loco o a perder el control
-miedo a morir
-parestesias (hormigueo o entumecimiento)
-escalofros o sofocos
Las crisis de ansiedad aisladas son bastante frecuentes en la poblacin general. Si la persona que las
experimenta empieza a sentir temor a experimentar nuevas crisis y cambia su comportamiento habitual
en relacin a la crisis, hablamos de Trastorno de Pnico.
TRASTORNO DE PNICO (TP):
Presencia de crisis de pnico repetidas, algunas de las
cuales son inesperadas y van seguidas en el mes posterior de
algunos de los siguientes sntomas:
- persistente preocupacin por la posibilidad de tener otra
crisis
- preocupacin por las posibles consecuencias (sufrir un
infarto, volverse loco...)
- cambio en la conducta cotidiana habitual
La frecuencia puede oscilar desde varios ataques diarios a
dos o tres por semana, aunque tambin es frecuente tener un
solo ataque intenso y experimentar otros menores en los das
o meses posteriores.
Agorafobia
Aparicin de ansiedad al encontrarse en situaciones o lugares donde
escapar puede resultar difcil. Miedo a sentirse solo, desamparado, sin
escape e imposibilitado de recibir asistencia en caso de tener una crisis de
ansiedad. Miedo a encontrarse en lugares o situaciones en los cuales no
est disponible una ayuda en el supuesto de tener una crisis de ansiedad o
en las circunstancias en que el escape resulte dificultoso debido a
restricciones fsicas y/o sociales.
Segn Barlow, la agorafobia est presente en un 95% de los TP
diagnosticados. Donald Klein afirma que la agorafobia es siempre
secundaria al TP, producindose una evitacin progresiva condicionada
por las crisis de pnico. La escuela europea, que influy en la redaccin de
la CIE 10 habla de agorafobia con o sin TP. Segn Isaac Marks debe haber
un estilo cognitivo particular para que se d agorafobia. La agorafobia sin
TP es poco frecuente.
Prevalencia
la OMS (CIE-10):


ENCUESTA NACIONAL DE
EPIDEMIOLOGA
PSIQUITRICA MXICO
IPEBC
3.5% 2.3% 2%
Etiologia
Delimitacion del problema
Las crisis de ansiedad pueden darse en distintos trastornos, y van
frecuentemente acompaada por un nmero de dificultades
(comorbilidad) con las que es importante hacer un diagnstico
diferencial. Se ha observado que entre un 65% y un 88% de los
pacientes con TP padecen tambin otros trastornos, siendo los ms
frecuentes otros trastornos de ansiedad, seguidos de los trastornos
del estado de nimo.
Ansiedad generalizada
Fobias especficas
Fobia social
Depresin mayor

CONDICIONES MDICAS ASOCIADAS

No se establece el diagnstico de trastorno de pnico si los ataques se
dieran como consecuencia fisiolgica de una condicin mdica, entonces
el diagnstico sera Trastorno de ansiedad debido a ... (una condicin
mdica general), o por intoxicacin de una sustancia, en cuyo caso sera
Trastorno de ansiedad inducido por el uso de ... (sustancia).
Algunos ejemplos de condiciones mdicas:
Hipoglucemia: desajuste en el metabolismo de los niveles de glucosa en
la sangre. Las subidas y bajadas en los niveles de glucosa pueden
ocasionar mareos, cansancio, hambre voraz, ansiedad y muchos
desajustes ms.
Hipertiroidismo: desequilibrio en el metabolismo que ocurre por la
sobreproduccin de la hormona tiroidea. Sntomas: prdida de peso,
aumento de apetito, nerviosismo, inquietud, intolerancia al calor,
aumento de la sudoracin, fatiga...
Epilepsia del lbulo temporal: Este tipo de convulsin implica un cambio
en la funcin motora, sensorial o autonmica, causado por una actividad
elctrica anormal en los lbulos temporales del cerebro. Puede producir
palpitaciones, sensaciones extraas como de irrealidad, alucinaciones o
ilusiones visuales, olfativas, gustativas...
Intoxicacin por sustancias: el exceso de cafena u otro estimulante
puede llevar a una mayor activacin fisiolgica del organismo que puede
resultar muy similar a un AP o desencadenar un trastorno de pnico.

Evaluacin Los componentes de la angustia
(como se desarrolla el panico)
1. Pensamientos
2. Fisiologicos 3. Comportamientos
Amenaza
percibida
Excitacion
fisiologica
Conductas abiertas

Pensamientos de
angustia
Comportamiento
ansioso
Disminuir las interpretaciones catstroficas de la activacion


MENTALES
CONDUCTUALES
BIOLOGICAS
Reestructuracion
cognitiva
Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Cmo se manifiesta el trastorno de ansiedad
generalizada?
Las personas con trastorno de ansiedad generalizada
(TAG) manifiestan excesivos niveles de ansiedad y
preocupacin la mayora del tiempo
Presentan una discapacidad funcional en la mayora
de mbitos (social, laboral, familiar)
Se preocupan por los sntomas fsicos asociados a la
ansiedad (fatigabilidad, Sx intestino irritable, disneas)
Cmo se manifiesta el trastorno de ansiedad
generalizada?
Se preocupan en exceso por su salud
Suelen solicitar revisiones mdicas a menudo
Es frecuente la consulta del TAG en el mbito de la
atencin primaria, previa al de la salud mental
Cules son los sntomas fsicos del TAG?
Inquietud fsica
Fatigabilidad
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensin muscular
Trastorno del sueo
El diagnstico de TAG requiere la presencia de al
menos tres de estos sntomas
Cul es la prevalencia del TAG?
Estudios epidemiolgicos estiman que la prevalencia
del TAG en la poblacin general es del 5.1%
Relacin V/H 1:2
Muestra un curso crnico con episodios agudos
durante su evolucin
Con presencia de sntomas desde moderados a
incapacitantes
Cul es la comorbilidad del TAG?
Otros trastornos de ansiedad como el trastorno de pnico,
fobia simple, fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo
tambin puede darse en individuos con TAG
Los trastornos de personalidad tambin se ven en estos
individuos
Es difcil solucionar los sntomas de ansiedad crnica de aquellos
individuos con rasgos de personalidad desadaptativos
Cul es el diagnstico diferencial del TAG?
El diagnstico diferencial del TAG es muy amplio dado que la preocupacin y
la ansiedad son sntomas que acompaan a muchos trastornos :
Depresin
Fobias simples
Fobia social
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno de pnico
Trastornos de personalidad (particularmente el trastorno de personalidad por
evitacin)
Trastornos somatomorfos
Trastorno por abuso de substancias
Qu condiciones mdicas causan
ansiedad?
Hipertiroidismo o
hipotiroidismo
Hipoglucemia
Diabetes mellitus
EPOC
Asma
Embolia pulmonar
Epilepsia
Tumores del SNC
Traumatismo craneal
Arritmias cardiacas
Prolapso de la vlvula
mitral
Intoxicacin por
sustancias y/o
retirada
Qu medicaciones causan sntomas de
ansiedad?
La ansiedad es un efecto secundario comn en algunas
medicaciones:
Broncodilatadores
Psicoestimulantes
Corticoides
Puede representar una respuesta idiosincrtica a la medicacin
con:
Antihistamnicos
La retirada abrupta de algunas medicaciones puede dar lugar a la
aparicin de ansiedad
Corticoesteroides, Venlafaxina
Benzodiazepinas, algunos ISRS
Qu medicaciones causan sntomas de
ansiedad?
La toxicidad puede dar como resultado sntomas de ansiedad
Teofilina
Algunos antidepresivos pueden causar ansiedad en algunos
pacientes, particularmente durante el inicio del tratamiento
Los antipsicticos provocan acatisia
En la evaluacin de un paciente con ansiedad se debe preguntar
cuidadosamente sobre el tipo y dosis de todas las medicaciones
actuales o de reciente retirada.
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