TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN

UCI.
Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto
CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE

Pedro Jos Villada Perea
Enfermero

TEP
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la
obstruccin de una o ms arterias pulmonares,
principales o perifricas, producida por
mbolos, que en la gran mayora de los casos se
originan en los miembros inferiores. Desde este
punto de vista, el embolismo pulmonar puede
considerarse como una complicacin de la
trombosis venosa profunda (TVP).
TVP Y TEP
TVP
TEP es una complicacin de
la TVP
Cogulos localizados en las venas profundas
de las piernas y de la pelvis
La formacin de trombos venosos est
determinada por la combinacin de dao
endotelial, hipercoagulabilidad y estasis
sanguneo
ICC, IAM, la inmovilizacin,
reposo en cama, ACV, el
embarazo, anticoncepcin ,
la obesidad y la TVP previa
Se desprenden de su sitio
de origen y viajan a travs
de la circulacin venosa
hasta las arterias
pulmonares.
QUE SUCEDE A NIVEL
CARDIOVASCULAR
Aumento repentino de las
resistencias vasculares
pulmonares, que provoca
hipertensin pulmonar (HTP).
Disfuncin del ventrculo
derecho y disminucin del
gasto cardaco.
Aumenta el estrs de la
pared miocrdica con
aumento del consumo de
oxgeno e isquemia.
QUE SUCEDE A NIVEL
PULMONAR
Disminuye el flujo sanguneo a la
regin correspondiente.
Es frecuente que aparezca
hiperventilacin.
Slo 10% de los pacientes con
TEP presentan infarto
pulmonar.
La hipoxemia, frecuente en
pacientes con TEP.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
TEP MASIVO
Shock y/o hipotensin.
Presin arterial sistlica <90 mm Hg.
Disminucin de la presin arterial
sistlica, no explicada por arritmia,
hipovolemia o sepsis.
Requerimiento de terapia
vasopresora.
TEP SUBMASIVO
Inestabilidad hemodinmica.
Presencia eco cardiogrfica de
disfuncin ventricular derecha.
Disnea sbita o de
rpida evolucin
(horas) y causa poco
aparente
(trombembolismo
pulmonar submasivo
agudo).
Dolor pleurtico,
acompaado o no
de hemoptisis o
disnea sbita
(tromboembolismo
pulmonar
perifrico).
Colapso circulatrio
(trombembolismo
pulmonar masivo)
CLINICA
El cuadro clnico del TEP varia ampliamente y depende de:
1. El tamao (magnitud de la obstruccin vascular) y localizacin del
(los) embolo(s).
2. La edad y la condicin cardiorrespiratoria previa del paciente.
TRATAMIENTO
TROMBOLISIS
La trombolisis es
la disolucin de
un cogulo de
sangre.
ALTO RIESGO DE
SANGRADO.
Vigilancia
estricta.
La trombolisis
adems, mejora
la trombosis
venosa profunda
ANTICOAGULACIO
N
Proceso que
interfiere o
inhibe
la coagulacin de
la sangre,
creando un
estado
antitrombtico o
prohemorrgico
La
anticoagulacion
debe iniciarse
con heparina.
ALTO RIESGO DE
SANGRADO
MEDIAS DE
COMPRESION O
COMPRESOR
NEUMATICO
De eleccin en
paciente para los
cuales no es
posible realizar
anticoagulacion.
Existen
dispositivos
biomdicos o
medias
antiembolicas.
Previene la TVP
por ende el TEP.
FILTRO DE VENA
CAVA
Los filtros que se
colocan en
la vena cava
inferior.
Reducen la
aparicin de
embolismos
pulmonares y es
una opcin para
los pacientes con
una
contraindicacin
absoluta al
tratamiento
anticoagulante.
TROMBOLISIS EN LA UCI
ESTREPTOQUINASA:
frasco con 1.500.000 UI
PPTIDO ACTIVADOR DEL
PLASMINGENO (RTPA):
Vial de inyeccin contiene: 50
mg de activador tisular del
plasmingeno recombinante
humano

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA
TROMBOLTICA
Absolutas
1. Sangrado interno activo.
2. Sangrado espontneo y reciente del
sistema nervioso central.

Relativas
1. Ciruga mayor, biopsia o puncin de
vasos
2. ACV isquemico dos meses antes.
3. Sangrado gastrointestinal 10 das antes.
4. Trauma severo 15 das antes.
5. Neurociruga o ciruga oftalmolgica un
mes antes.
6. Hipertensin severa.
7. RCP.
8. Recuento de plaquetas < 100.000
9. Endocardtis bacteriana.
10. Retinopata diabtica hemorrgica.
El tratamiento del TEP agudo es la
anticoagulacion. En pacientes con
colapso circulatorio (TEP masivo) debe
considerarse la trombolisis.
La anticoagulacion se debe iniciar
inmediatamente en todos los pacientes
con probabilidad clnica alta o intermedia
Si el diagnostico se descarta, la
anticoagulacion se debe suspender.
En los pacientes con probabilidad clnica
baja, el inicio de la anticoagulacion puede
diferirse
Antes de iniciar la anticoagulacion debe
evaluarse si existe contraindicacin o
riesgo alto de hemorragia
El tratamiento del
TEP agudo es la
anticoagulacion. En
pacientes con
colapso circulatorio
(TEP masivo) debe
considerarse la
trombolisis.
CONSIDERACIONES CON
ANTICOAGUALACION
La anticoagulacion debe iniciarse con
heparina.

La heparina no fraccionada (HNF) y
las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) de eleccin.

La anticoagulacion oral con Warfarina
debe iniciarse tempranamente
siempre y cuando se considere que el
diagnostico de TEP esta confirmado o
es muy probable y no exista riesgo
alto de hemorragia.
HEPARINA SODICA (HNF)
FCO vial por 25.000 UI.
ENOXAPARINA (HBPM)
Jeringas prellenas 20mg. 40mg,
60mg, 80mg.
DALTEPARINA
Jeringas prellenas 2500UI.
5000UI, 7500UI, 10000UI.
WARFARINA
Tab. Por 5mg.
Obtener informacin sobre factores de
riesgo o predisponentes de
tromboembolismo pulmonar (TEP)
Evaluar dolor torcico.
Sntomas de dificultad respiratoria.
Administrar anticoagulantes o tratamiento
fibrinoltico.
Control de signos vitales.
Favorecer oxigenoterapia.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Si el paciente recibe anticoagulacion,
deben vigilarse zonas de sangrado.
Favorecer el uso de medias de compresin
o compresin neumtica.
Cuidados con la dieta para los casos de
anticoagulacion con warfarina.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA