INTERROGATORIO Y

EXPLORACIN FSICA.
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico del abdomen
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en esta
regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico general
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en el
examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Exploracin fsica por segmentos o regiones del
cuerpo
Cabeza
Cuello
Miembros Superiores
Trax
Columna vertebral
Abdomen
Miembros Inferires
Genitales


EXMEN
FSICO
NEONATAL

ATENCIN INTEGRAL DEL RECIN NACIDO

Un segundo examen fsico debe practicarse
dentro de las primeras 24 horas de vida, en
condiciones adecuadas de temperatura,
comodidad e iluminacin. A continuacin se
detallan los distintos aspectos a evaluar en
el examen

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EXMEN FSICO NEONATAL
Ambiente silencioso , clido
Con buena iluminacin
Duracin no ms de 5 a 10 minutos

El examen general: Orden anatmico
por prioridades

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INSPECCIN
Estado:
Sueo: profundo
leve
Despierto:
movimientos perifricos limitados
movimientos amplios, sin llanto
llanto


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EXMEN FSICO NEONATAL
INSPECCIN
NORMAL para el Recin nacido de trmino
Pasa de un estado al otro
en respuesta a los estmulos
correspondientes
Se autotranquiliza
Llanto modulado con expresin
facial

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EXMEN FSICO NEONATAL
INSPECCIN
DESVIACIN
Difcil inducir el pasaje de uno a otro estado
Permanece demasiado alerta o llora sin motivos
fsicos aparentes
No alcanza un estado de vigilia alerta plena
Llanto dbil o monotno

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POSTURA
Postura en reposo con libertad
de movimientos refleja:

La posicin intrauterina

El tono general corporal varia de acuerdo a
la Edad Gestacional.


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EXMEN FSICO NEONATAL
SIGNOS VITALES
Temperatura axilar:
36.5 C a 37.5 C
FR : 30 a 60 x minuto
FC : 110 a 160 x minuto
TA : 60/40 mmHg
Pulsos femorales y radiales

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CABEZA
Permetro ceflico
Palpacin

Forma y tamao: Es grande
en relacin al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformacin plstica
con grados variables de cabalgamiento seo
debido a su adaptacin al canal de parto, excepto
en aquellos nacidos por cesrea.

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CABEZA
Presencia de
fontanela
anterior,
posterior y
suturas
craneales,
Tamao,
tensin

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EXMEN FSICO NEONATAL





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FONTANELAS
La fontanela anterior tamao entre 1 y 4
cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y
levemente depresible
La posterior es pequea de forma
triangular, menos de 1 cm. Un tamao
mayor puede asociarse a un retraso en la
osificacin, hipotiroidismo o hipertensin
intracraneana.



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SUTURAS

Deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Ocasionalmente la sutura longitudinal
puede tener algunos mm de separacin. La
sutura escamosa nunca debe presentar
separacin. Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congnita



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CAPUT SUCCEADANEUM
Corresponde a edema
del cuero cabelludo por
la presin del trabajo
de parto.

Se extiende sobre las lneas de sutura
y puede ser extenso




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CEFALOHEMATOMAS
El subperistico que
consiste en acumulacin
de sangre bajo el
periostio. Se caracteriza
por estar a tensin y no
sobrepasar las suturas. Es
un fenmeno que puede
ocurrir en un parto normal.
No requiere tratamiento ni
tiene consecuencias para
el recin nacido.




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CEFALOHEMATOMAS
El cefalohematoma subaponeurtico
es generalmente resultado de un
parto difcil con instrumentacin. Es
de consistencia mas blando y
sobrepasa ampliamente los lmites de
las suturas. Puede contener gran
cantidad de sangre, lo que resulta en
anemia e hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaa de fracturas
del crneo




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OJOS
Con frecuencia estn
cerrados y los prpados
edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
No se debe tratar de abrir los ojos a un recin
nacido que est llorando.
El iris es habitualmente de color grisceo.

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OJOS
Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales,
esclerales que no requieren
tratamiento.
La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la crnea y el
cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la bsqueda del
rojo pupilar.

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OJOS
Evaluar la estructura y el
aspecto de los ojos y el
tejido circundante
Determinar el tamao
relativo la morfologia y la
posicin de los ojos en
las fosas orbitarias

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OJOS

Reacciona a la luz, visin 20/150
foco a 19 a 20 cmts, la respuesta
ptima al estmulo visual es un
estado de alerta inicial, una
atencin creciente, seguida por
una prdida gradual de inters y por ultimo el
alejamiento de la mirada

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OIDOS
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular.
Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario.
Tamao , posicin
Los tmpanos son difciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
Explorar audicin, ante un sonido el nio/a deja
de llorar o reacciona con llanto

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NARIZ
Deformacin nasal:
dislocacin del cartlago
Debe confirmarse su
permeabilidad pasando
una sonda nasogstrica
Es frecuente observa pequeos puntos amarillos
en el dorso de la nariz: milium sebceo.

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BOCA
Observar con el llanto y en
reposo
Observar Maxilar Inferior
Angulo de apertura y simetra
Candidiasis, dientes, frenillo


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TRAX
Tamao y simetra
Circunferencia torcica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el trax es
simtrico y la dimensin trasversal es
mayor que la antero posterior

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EXMEN FSICO NEONATAL
TRAX
Examinar glndulas mamarias en Rnt 0,5 cm
Pezones supernumerarios
Fracturas de claviculas 2 a 3 %
Control de frecuencia respiratoria:
40 60 por minuto
Auscultacin cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos

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EXMEN FSICO NEONATAL
ABDOMEN
Tamao y simetra
Es protuberante , globoso
con un dimetro ligeramente
mayor por arriba del ombligo
que en la regin infra umbilical
El hgado se palpa a 1 a 3,5 cmts debajo del
reborde costal
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EXMEN FSICO NEONATAL
CADERAS

Maniobra de Ortholagni

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EXMEN FSICO NEONATAL
PIES



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EXMEN FSICO NEONATAL
POSICIONES IN TERO
PIES



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EXMEN FSICO NEONATAL
Posiciones
en
tero
GENITALES
Pene elongacion 2,5 cm
Observar el meato urinario
Testiculos en bolsas
Hiperpegmentacion
Flujo fisiologico



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EXMEN FSICO NEONATAL
PIEL



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EXMEN FSICO NEONATAL
INTERROGATORIO Y
EXPLORACIN FSICA.