INFECCION DE VIAS URINARIAS

Definicin
Se refiere a la presencia de signos y
sntomas sugestivos de infeccin
urinaria.
Con la identificacin microbiolgica a travs de
urocultivo.
Sin evidencia previa de anormalidades anatmicas o
fisiolgicas subyacentes del tracto urinario (incluyendo
pielonefritis)
Que es causada por patgenos que en general son
sensibles a la mayora de los agentes antimicrobianos.
Historia clnica
Realizar historia clnica completa e identificar los factores
de riesgo:
Masculino menor de seis meses, en no
circuncidados, con mala higiene, menor de un ao.
Femenino, particularmente menores de un ao; Ser
nio menor de tres meses o nia mayor de tres meses.
Antecedentes de desnutricin y lactancia artificial.

No hay evidencia que muestre asociacin entre raza,
grupo sanguneo, susceptibilidad familiar.
Exploracin fsica
Fiebre mayor o igual a 39C se asocia con una
mayor probabilidad de IVU en menores de
tres aos sin foco infeccioso evidente.
Diagnstico
Los mtodos para la evaluacin de un paciente de
tres a 36 meses de edad con sospecha de IVU
incluyen:
Anlisis de orina con tira reactiva, microscopa
de muestra de orina y urocultivo.

Al confirmarse el diagnstico de IVU se requieren
estudios de imagen: ultrasonido renal y vesical,
uretrocistograma miccional y gamagrama renal.
Estudios de laboratorio
En nios de bajo riesgo en los que no se
requiere un diagnstico o tratamiento
inmediato, est justificado el empleo de
tcnicas no estriles, como la bolsa adhesiva
perineal, insistiendo en la tcnica adecuada.
Un resultado negativo es confiable, pero el
resultado positivo debe confirmarse con
tcnicas estriles en segundo o tercer nivel de
atencin.
Estudios de laboratorio
En los nios que requieran inicio inmediato de
antibioticoterapia debe emplearse una tcnica
estril (cateterismo vesical).
En el nio con miccin voluntaria puede
recogerse orina limpia en la mitad del chorro
miccional.
Se recomienda en el proceso diagnstico de IVU
efectuar tira reactiva para nitritos, estearasa
leucocitaria y examen general de orina con
microscopa y urocultivo.
Interpretacin de resultados:
Leucocituria se define > 5 leucocitos/campo en una muestra
centrifugada > 10/mm3 en una muestra no centrifugada.
Cuando existe un cuadro clnico sugestivo la investigacin de
estearasa leucocitaria y de nitritos en orina recin emitida, es til
para el estudio de la IVU, en ausencia de la observacin directa al
microscopio del sedimento urinario y de urocultivo positivo.
En ningn caso se debe dejar de enviar muestra para urocultivo.
La interpretacin del cultivo de orina positivo depende de la tcnica
de toma de la muestra:
Cateterismo vesical: > 10,000 UFC/mL
Chorro medio:
> 100,000 UFC/mL en caso de gram negativos
> 10,000 UFC/mL en caso de gram positivos y/u hongos
Estudios de imagen

Realizar Ultrasonido renal y vesical a todos los menores de tres
aos en su primera infeccin documentada.
En edades posteriores descartar factores de riesgo antes de
indicarlo: Estreimiento, inicio de vida sexual activa, control de
esfnteres recientes.
Gammagrama renal con DMSA
Indicaciones:
IVU: enfermedad severa, oliguria, masa vesical o abdominal,
creatinina elevada, septicemia, falta de respuesta al tratamiento
con antibiticos adecuados dentro de las 48 horas, infeccin con
organismos diferentes a E. coli.
IVU recurrente: dos ms episodios de pielonefritis aguda, un
episodio de pielonefritis ms uno o ms episodios de cistitis, tres
ms episodios de cistitis.
Uretrocistograma miccional
Indicaciones:
Dilatacin en el ultrasonido renal
Oliguria
Infeccin por agente distinto a E. coli
Historia familiar de reflujo vesicoureteral
Criterios de referencia

Se consideran nios de alto riesgo y requieren
hospitalizacin aquella con:
Ataque al estado general, deshidratacin, vmito o
intolerancia a los lquidos o medicamentos va oral.
Historia o caractersticas clnicas que sugieran
obstruccin urinaria (oliguria, fiebre recurrente de
origen incierto, diagnstico antenatal de
anormalidades renales, vejiga grande, masa
abdominal, anormalidades espinales, ano-rectales o
genitales, retraso en el crecimiento, hipertensin
arterial).
Casos que requieren referencia al pediatra:
Recin nacidos y lactantes menores de tres meses
Nios con infeccin recurrente o resultados de
imagen anormales
Casos que requieren referencia al nefrlogo
pediatra:
Anormalidades renales bilaterales
Funcin renal alterada
Presin arterial elevada
Proteinuria

Tratamiento oral:
En los nios mayores de dos aos con clnica de
cistitis seran tratamientos de primera eleccin
amoxicilina-cido clavulnico, amoxicilina,
nitrofurantona, trimetroprim-sulfametoxazol.
Se considerarn tratamientos alternativos en
cistitis las cefalosporinas orales de primera y
segunda generacin.
El uso de fluoroquinolonas queda reservado a su
empleo en circunstancias seleccionadas y guiado
por antibiograma.
Tratamiento intravenoso emprico:
Se consideran tratamientos de primera eleccin:
los aminoglucsidos en dosis nica diaria,
cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima.
A las 48-72 hrs. se reconsiderar el tratamiento
en funcin de la evolucin, especialmente de los
resultados del urocultivo y antibiograma.
Fluoroquinolonas se reservarn a circunstancias
seleccionadas y guiado por antibiograma.
Indispensable efectuar urocultivo de control 48-
72 hrs. despus de iniciado el antibitico.
Duracin del tratamiento
En las infecciones de vas urinarias no
complicadas se recomienda manejo ambulatorio
durante siete das.
La duracin del tratamiento de las IVU de alto
riesgo o pielonefritis ser superior a siete das (7-
14 das).
En el nio menor de dos aos es recomendable
realizar tratamientos prolongados (10-14 das),
debido a que aumenta el riesgo de cicatriz.
Tratamiento sintomtico
La fiebre y el dolor debern tratarse con
paracetamol.
Evitar el uso de antiinflamatorios no
esteroideos.
Se debern usar antiespasmdicos en
pacientes con manifestaciones de irritacin
vesical.
Se recomienda la ingesta abundante de
lquidos.
Lo ms importante en la prevencin,
diagnstico y tratamiento oportuno
de la IVU es evitar el desarrollo de
cicatrices renales, hipertensin
arterial e insuficiencia renal crnica.