Dra.

Melissa Mrquez
Oftalmologa H.M.P.C.


Desviacin hacia adentro de los globos
oculares
50% de las desviaciones
Ms frecuente en la infancia
Etiopatogenia
Herencia plurifactorial. (Prieto Daz)
Caracteres independientes, heredados de
forma aislada podran ser compatibles con un
fenotipo normal, pero conjugados en
cantidad y/o calidad variable determinaran la
aparicin de la esotropia

Clasificacin:
Acomodativa
Refractiva
No refractiva
Parcialmente acomodativa
Infantil esencial y aparicin precoz
Adquirida no acomodativa
Bsica
En miopa
Comitante aguda
Microtropia
Secundaria sensorial y consecutiva
Esotropia primaria no asociada con parlisis
del VI par, enfermedad neurolgica o
restriccin significativa


Teoras (etiopatogenia)

Von Graefe (1857). Amplitudes de excursin de musc.
Extraoculares son afectadas por C. visual mono y binocular.
Worth (1903) defecto congnito en la capacidad de fusin
cortical como origen de la esotropia.
Chavasse (1939) origen mecnico, es el desalineamiento
ocular el que interfiere en el desarrollo de la binocularidad
cortical.
Bielschowsky (1943) esotropia compensatoria al
disconfort en la fijacin binocular. Diplopiafobia
Scobee (1948) Nordlow (1945 53) los factores
mecnicos son los responsables de la afeccin de los musc.
antagonistas


Teoras (etiopatogenia)
Keiner (1951) Alteraciones en los reflejos optomotores
ms que en el sist. sensorial son los que explican las
anomalas en la coordinacin motora binocular.
Prieto Daz: fenmeno hereditario con diferentes
grados de penetracin y expresin fenotpica de acuerdo a
factores plurifactoriales.
Held (1981) sistema visual infantil inmaduro es
susceptible a factores estrabismognicos.
Von Noorden: fuerzas estrabismognicas actan sobre
un sistema visual sensorial normal pero inmaduro. Si existe
un mecanismo de vergencia adecuado estas fuerzas sern
vencidas.


Presente antes de los 6 meses
Gran ngulo (mayor a 30 DP)
Bajo porcentaje de ambliopa
Fijacin cruzada
Refraccin normal para la edad

Esotropia infantil alternante de gran ngulo
con fijacin cruzada.
Diagnstico diferencial:

Pseudoesotropia
Esotropia congnita esencial
Esotropia acomodativa infantil
S. Duane
Esotropia sensorial
Parlisis congnita del VI par
S. Mobius
S. fibrosis congnita
Miastenia gravis infantil
Enfermedad neurolgica (hidrocefalia y Tu. Intracraneal)

1.1 Epicanto
1.2 Telecanto
Epicanto
A- Parlisis del VI nervio izquierdo con limitacin
para la abduccin
Sndrome de Ciancia (1962) . Tensin de Musc. R. mediales
Aparicin precoz (2 4 meses de edad).
Gran ngulo de desviacin (30 70 Dp)
Dificultad y nistagmo en abduccin (SLA). Fcte bilateral.
Tortcolis horizontal y torsional. Fijacin cruzada
Nistagmo en resorte (fase rpida hacia ojo fijador)
Retardo en el desarrollo de la A.V.
Ambliopa leve o moderada (habitual alternancia)
Hipermetropa no significativa
Comn asociacin con DVD y NL
Registros EOG tpicos
Asimetra en PVE y registros del NOK

Tratamiento

Correcin ptica y manejo de ambliopa
Correccin Quirrgica

-Desviacin estable y suficiente
-Ausencia de factor acomodativo
-Alternancia espontnea o post-tratamiento
antiambliopa
-DVD y/o hiperfuncin de OsSs



Tratamiento (Objetivos):

Alineamiento precoz (desviacin residual)
que permita aceptable :
Binocularidad y estereopsis.
A.V. bilateral
Correspondencia retiniana normal.
Fusin sensorio-motora
Mnimo de intervenciones
Cura de tortcolis
Tipos:
Refractiva (CA/A normal)
No refractiva (CA/A alta)
Parcialmente acomodativa
Relacin CA/A= D2 D1
L
CA= convergencia acomodativa (Dp)
A= acomodacin (D)
D1= desviacin sin lente (Dp)
D2= desviacin con lente (Dp)
L= valor del lente (D)

Esotropia acomodativa refractiva
Inicio frecuente 2 aos
Aparicin reciente, intermitente. Se acenta al
mirar de cerca.
Esotropia 20 40 Dp
Hipermetropas +1,50 - +6,50 D

Esotropia acomodativa refractiva
Tratamiento:
Refraccin bajo cicloplejia + Correccin
hipermetrpica completa. Uso a tiempo
completo
Ciclo breve de ciclopljicos si el nio no acepta
la correccin.
Observar luego a las 4 8 semanas.


Esotropia acomodativa refractiva
Tratamiento:


Correccin completa
por 4 8 semanas
Alineacin dentro
de 10 Dp
lejos y cerca + fusin binocular
(Mantener correccin completa)
Esotropia residual
> 10 15 Dp para lejos y cerca
(Esotropia parcialmente
Acomodativa)

Alineacin para lejos
Esotropia residual para
Cerca (AC/A alta)
Lentes bifocales
Oclusin de ojo
Dominante 3 horas/da
Control c/3 meses 1er ao
Luego control c/6 meses
Ciruga
(Retroceso de RsMs y/o
Reseccin R. lateral)
Esotropia acomodativa refractiva
Tratamiento Ortptico

Objetivo: Disociar acomodacin de convergencia y
perfeccionar la vergencia fusional.
Contraindicado en Et parcialmente acomodativa y en
microtropas compensadas por el uso de correccin
ptica.
No modifica la relacin CA/A. Sin embargo pudiera
evitar el uso de bifocales.
No se indica en hipermetropias > 6 D.

Esotropia acomodativa CA/A alta
Esotropia mayor de cerca
Puede ocurrir en hipermetropes, miopes o sin
error refractivo.
Tratamiento:
Esotropia de cerca > 8 10 Dp Lentes
bifocales ejecutivos.
Progresivamente se puede disminuir la
adicin bifocal para favorecer la divergencia.
Esotropia parcialmente acomodativa
Esotropia residual >10 Dp de cerca o lejos luego de
usar la correccin hipermetrpica completa.
Tratamiento: Quirrgico
Recesin bilateral de los RsMs
Miticos:
Inhibidores de la Colinesterasa Ach en la
placa motora
Reducen la acomodacin y la convergencia
refleja asociada.
Usos:
Relacin CA/A alta + hipermetropa mnima
Nios que no pueden usar gafas ni L.C.
Prueba diagnstica