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Nutricin Infantil y Anemia Ferropenica

Qu queremos construir etapa por etapa?


Buenos
cimientos
Buen
resultado
Mucho
potencial
8 semanas
31 m.m
DESARROLLO DE LOS DEDOS Y LAS UAS
GUSTO Y OLFATO
14 semanas 95 m.m.
OIDO semana 24 228 m.m.
VISTA semana 18 160 m.m.
ULTRASONIDO FETAL
Primer ao de vida
0 a 6 meses

Las necesidades nutricionales son
mximas durante el primer ao de vida.

El primer ao de vida es el nico
perodo en el desarrollo de un nio en
que la motivacin para alimentarse
depende de un estado fisiolgico
Crecimiento y ganancia de
peso
Duplican peso: 4 meses. Triplican: 1
ao, Cuadriplican 2 aos
20 a 30 gramos x da: 3 a 4 meses
15 a 20 gramos x dic: el resto del ao
Permetro ceflico: 2 cm x mes- 3
meses, despus 1 x mes

Primer ao de vida
0 a 6 meses

Permitir la optima expresin del
potencial de crecimiento y del
desarrollo biolgico

Prevenir el desarrollo de enfermedades
asociadas a la nutricin por dficit o
exceso de algn nutrimento

Desarrollar hbitos alimenticios
adecuados.


Primer ao de vida
0 a 6 meses
La leche materna es el mejor alimento
del nio


El modelo de amamantamiento
Madre
Nio
Leche humana
Cantidad
Calidad
Por qu es tan importante la lactancia?

Aporta los nutrimentos en la porcin adecuada.
Reduce problemas gastrointestinales.
Proteccin inmunolgica al recin nacido, especialmente
el calostro.
Propicia un mejor desarrollo.
Mejorar la recuperacin materna post-parto.
Se asocia a la disminucin de riesgo de cncer mamario
en la madre.


Qu hace tan especial a la leche materna?
Se
Rica en
alfalactoalbmina
Baja Carga Renal
DHA y AA
Nucletidos
Carotenoides
Naturales
Fe
Tolerabilidad y mejor digestin
Optimizan el desarrollo mental y visual
Proteccin inmunolgica y gastrointestinal
Proteccin contra la anemia
Causas de Destete
PRODUCCION INSUFICIENTE : 36.9%
DOLOR O GRIETAS : 25.8%
MADRE QUE TRABAJA : 13.8%.
RECHAZO DEL BEBE : 10%.
DEFICIENTE INFORMACION : 6.9%.
INDICACION MEDICA INADECUADA
:5.38%.
Canche Brito, SSA 1997

Formula SMA GOLD para Nio de
Trmino
Acercndose ms a la Leche Materna
Zn
Cu
Fe
Aceites
Vegetales
Suero
Minerales
Grasas
Protenas / NPN
Se
Grasa
Casena
5 Nucletidos
Alfa
Lactalbmina
LUTEINA Carotenoides AA & DHA
Primer ao de vida
6 a 12 meses
POR QUE LA LECHE DE VACA O ENTERA
NO, POR EJ EMPLO NIDO....
Contiene protenas de difcil digestin
Baja cantidad y biodisponibilidad de HIERRO
Exceso de calcio
Grasa difcil de digerir
Perfil incompleto de vitaminas y minerales
No est adaptada para una ms fcil transicin
alimentaria
ALERGIA A TODOS LOS NIVELES, ANEMIA
FERROPENICA,
DESNUTRICION, CONSTIPACION,
ETCETC.
Leche entera de vaca 30-40%(10)
Leche materna 20% (50)
Frmulas fortificadas con hierro 8%
Riesgo de desarrollar
deficiencia de Hierro
Pizarro J. Pediatr. 1991; 118:687-692
cido Linoleico 18:2n6
cido Araquidnico
20:4n6
Precursor de leucotrienos y
prostaglandinas
cido Docosahexanoico
22:6n3
Componente de cerebro y
de retina
Serie n3
Lpidos
Serie n6
Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22.
Biol Neonate 1998; 74:106-120
cido linolnico 18:3n3 cido linolnico 18:3n6
Lpidos
2. El beb debe procesar la informacin
para decidir una accin. Retira la barrera.
3. El beb jala la tela. 4. Y finalmente alcanza el objeto.
LOS NIOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES
DE EJECUCIN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN
1. Entre el nio y el objeto que le interesa, se coloca
una barrera como un ladrillo de hule espuma.
ndice de desarrollo mental de
acuerdo al tipo de lactancia del nio
Primer ao de vida
6 a 12 meses

Introduccin de alimentos slidos a la dieta
del beb

Aparicin de habilidades motoras

Adaptarse a distintos alimentos slidos y
complementar con seno materno o leche de
continuacin y no de vaca


Etapas para una Nutricin Exitosa
ETAPA 1 0 6 Meses
0 6 Meses Alimentacin al Seno Materno
Frmula de Inicio SMA

ETAPA 2 6 12 Meses
Frmula de Seguimiento PROMIL
Cereales (hierro) frutas y verduras;
Leche Materna
leguminosas, protenas animales.
ETAPA 3 13 - 36 Meses
Seno materno
Frmula de Continuacin PROGRESS
+ alimentacin balanceada
Los Perodos crticos de desarrollo en el
cerebro infantil tambin estan relacionados a
una buena alimentacin
1 2 4 3 6 5 7
Perodo Crtico
El Perodo Crtico va
terminando
Edades (aos)
Control Emocional
Lenguaje
Smbolos
Fases del perodo de crecimiento
acelerado del cerebro
Nacimiento 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos
Peso del Cerebro
Multiplicacin Celular
Mielinizacin


Consecuencias de una mala
nutricin ?

ANEMIA FERROPENICA
Alteraciones en el crecimiento y desarrollo

Falta de energa proveniente de los alimentos:
Deficiencia de vitaminas y Minerales

HIERRO

Sangre- Glbulos Rojos
Oxigeno- Cerebro
-Mielinizacion neurodesarrollo
-VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
=
Bajo desempeo escolar en el futuro




REQUERIMIENTOS DIARIOS DE
HIERRO
0.16MG X DIA antes de los 4 meses
0.74-1.05 MG X DIA hasta el ao.

BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO

HIERRO HEM Y NO HEM

HIERRO HEM Y NO HEM
y biodisponibilidad
HEM: Hemoglobina y Mioglobina, se
absorbe intacto y tiene alta
biodisponibilidad.
NO HEM:
Depende de facilitadores: acido ascorbico,
proteinas animales (carne)
Depende de inhibidores: calcio, proteinas no
animales, manganeso, taninos.
EJEMPLOS:
Carne: 25 al 60% es hierro hem
2.5 mg x cada 100 gramos, solo se absorbe el 55% :
1.4 x cada 100 gramos.
Leche humana: 50% se absorbe
0.16mgx dia
Formulas con hierro SMA
8 A 12 mg x litro, 0.8 litros x dia
Se absorbe solo el 10%
0.64-0.96 x dia
CEREAL
0.15 mg x dia

ANEMIA FERROPENICA EN
NIOS MEXICANOS

6 MESES 1 AO : 13.1 %.
12 24 MESES : 48.9 %- 60%
2 - 4 AOS : 16.4 %.
GLOBAL : 27.2 %.

OMS 2006
Baja reactividad a su entorno
Menos placer
Ms cautelosos
Ms titubeantes
Menos atentos
Ms cansados
Disminucin en el C I.
CUIDADO HA DEMOSTRADO
SER IRREVERSIBLE
COMPORTAMIENTO INFANTIL
Leche entera de vaca 30-40%
Leche materna 20%
Frmulas fortificadas 8%
RIESGO DE DESARROLLAR DEFICIENCIA
DE HIERRO
Pizarro J. Pediatr. 1991; 118:687-692
Alimentos ricos en hierro
Origen animal: carnes rojas, hgado, huevo
(yema) y mariscos, frmulas
enriquecidas en hierro

Leguminosas: frijol, lenteja, habas,
garbanzos
CEREALES DE ARROZ O
AVENA
Verduras: hongos, espinaca, col de bruselas,
acelga, chile poblano, berros,
chicharo, nopal.
Grupo Habilidad 12 meses 18 meses
Suplementado

Alta energa/ Camina con ayuda 82%
Micronutrientes Sube escaleras 18%
(N=17) Camina y corre 100%
Efectos de un suplemento nutricional en
el desarrollo motor en nios de 12 meses
JAHARI et al. EUR J CLIN NUTR 54: 560-568, 2000
Efectos de un suplemento nutricional en
el desarrollo motor en nios de 12 meses
Grupo Habilidad 12 meses 18 meses
Suplementado

Baja energa/ Camina con ayuda 81%
Micronutrientes Sube escaleras 19% 38%
(N=16) Camina y corre 62%
JAHARI et al. EUR J CLIN NUTR 54: 560-568, 2000
Efectos de un suplemento nutricional en
el desarrollo motor en nios de 12 meses
Grupo Habilidad 12 meses 18 meses
Suplementado

Baja energa/ Camina con ayuda 65% 25%
Placebo Sube escaleras 35% 25%
(N=20) Camina y corre 50%
JAHARI et al. EUR J CLIN NUTR 54: 560-568, 2000
Prevalencia de Anemia Ferropenica a
los 9 meses de vida con diferentes
tipos de alimentacin lctea
Frmula
infantil no
fortificada
Formula
fortificada
Leche
Materna
%

a
n
e
m
i
a

f
e
r
r
o
p
r
i
v
a

P<0.001
N: 405
N: 310
N: 102
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
DIAGNOSTICO
CLINICOGRUPOS DE RIESGO

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
-Valor de hemoglobina bajo para edad
-VCM: Menor de 80
-HCM: Menor de 28
-CMH: Menor de 32
-ANCHO DE DISTRIBUCION DE ERITROCITOS
12 +/- 2 : mayor.
RETICULOCITOS: Menores a 1%


CLINICA
GLOSITIS

COILONIQUIA
Progresin de resultados de
laboratorio
RESERV
AS


DE




HIERRO
DEFICIEN
CIA


DE
HIERRO
SIN
ANEMIA
DEFICIEN
CIA


DE



HIERRO
FERRITINA

SATURACION
DE TRANSFERRINA



HEMOGLOBINA

VCM
GRUPOS DE RIESGO

Peso bajo al nacimiento
Leche entera antes de los 7 meses de
edad
Formulas no fortificadas con hierro
Bajo nivel socioeconomico
Falta de crecimiento y ganancia ponderal
Lactancia materna exclusiva despus de
los 6 meses.
Mujeres adolescentes (menstruacin
embarazo)
METODOS DE APOYO
Hierro serico, Saturacin de transferrina, Ferritina
serica, Fijacin de transferrina.
FROTIS DE SANGRE MEDULA
OSEA






PREVENCION
Prematuros: 2 a 3 meses inicia
suplementacion
Nios de termino: 5 a 6 meses
Lactancia materna exclusiva: 4 a 5 meses
Escolares
Sulfato ferroso, Cereal fortificado,
formulas fortificadas como Linea Gold,
alimentos ricos en hierro (cereales)
SOSPECHANDO O NO FORTIFICAR
SIEMPRE
TRATAMIENTO
SULFATO FERROSO
3 a 5 mgkgdia cada 12hrs
En ayunas y con ctricos se absorbe mejor
1 semana Reticulocitos aumentan 10%, 4
semanas sube hemoglobina
2 a 4 meses HEMOGLOBINA se corrige
RESUMIENDO
1. Fomentar seno materno y la
consulta mensual durante el 1er
ao.
2. Iniciar alimentos slidos
hasta los 6 meses, segn su
tabla de peso y talla,
antecedentes de alergia,
necesidades particulares de
cada paciente
3. Dar cereal a los 6 meses
como aporte de hierro o
suplemento de hierro.
4. Recomendar a las madres
formulas bien suplementadas en
caso de ser necesario.
5. Nunca recomendar leche
entera y siempre que sea
posible formula de crecimiento
Antecedentes de importancia y
cuadro clnico compatibles con
invaginacin intestinal
Alimentacin con leche entera
Infeccin de vas areas de larga
evolucin o manifestacin de alergia
respiratoria
Edad
Cuadro clnico de dolor abdominal tipo
clico, de inicio sbito
Porque no otro diagnostico?
APENDICITIS: No es frecuente a esta
edad (solo 5% en menores de 5 aos)
afebril, no vmitos, aparicin en forma
gradual.
DIVERTICULO DE MECKEL: No es
frecuente a esta edad (nios de 2 aos, 1
a 2% de la poblacin general), es mas
frecuente que presente sangrado a
obstruccin intestinal.
INFECCION DE VIAS URINARIAS: No se
palpan masas abdominales, en ocasiones
se acompanan de fiebre, no hay dolor
abdominal florido como este caso.
Apndice

Invaginacin Intestinal



MUCHAS GRACIAS