MARZO, 2010 Hospital Universitario de Maracaibo Universidad del Zulia Postgrado de Ciruga General
TRINGULO CERVICAL ANTERIOR
Fascia Superficial
Fascia Profunda: Capa de Revestimiento Capa Media o Pretraqueal Capa Prevertebral
ZONA I ZONA II ZONA III Epidemiologa Corresponde al 5 % de todos los traumas 30% de los casos tienen lesiones asociadas 11% de mortalidad Hasta 55% de morbilidad Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordn espinal
Clasificacin TRAUMA CERVICAL PENETRANTE 95% de los casos
TRAUMA CERVICAL CERRADO 5% de los casos
95 % de los Traumas Cervicales Perspectiva Histrica: Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirrgico diferido (Mortalidad 36%) Segunda Guerra Mundial: Exploracin Quirrgica es la regla ( Mortalidad 9%) Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnsticos) Mecanismo del Trauma: Arma Blanca vs Arma de Fuego Examen Fsico: Sensibilidad 69%
5% de los Traumas Cervicales Mayor morbimortalidad que los traumas penetrantes Cinemtica del trauma: Accidentes de trnsito Accidentes deportivos Estrangulacin o Ahorcamiento
Radiografa Simple de Columna Cervical Tomografa Axial Computarizada Esofagograma Esofagoscopia Rgida vs Flexible Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia Arteriografa Eco Doppler color
Ventajas Desventajas Sensibilidad 99%-100% Difcil evaluacin de las porciones vasculares distales en zona I y III No Invasivo Requiere Personal Entrenado Econmico No Teraputico No se obtiene Mapa Arterial Eco Doppler
Penetrating and blunt neck trauma, in Moore EE, Mattox KL, Feliciano DV (eds): Trauma, 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2000, p 443.]
Fuente:From Britt LD, Cole FJ. "Alternative" surgery in trauma management. Arch Surg 1998, 133:1177-1181;
Fuente: Manejo del Paciente Politraumatizado: Rodriguez Montalvo, Fernando; Vivas Rojas,Luis; Ottolino Pablo; 3 Edicion, 2008; Editorial DISINLIMED
INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA: Inestabilidad Hemodinmica Signos duros de lesin vascular Burbujeo a travs de la herida Enfisema Subcutneo Dficit Neurolgico (Trauma Penetrante) Prdida importante de tejidos Blandos Incidencia: 9% Pacientes asintomticos: 35% Mortalidad 12 horas: 9% Mortalidad 12 horas: 40 % Conducta teraputica vara segn el tiempo de evolucin: Reparacin Primaria Reparacin Diferida Incidencia 16% Mortalidad 35% Conducta: Cirugas complejas con alto porcentajes de complicaciones
Thoma ,Mike: Trauma Center, Groote Schuur Hospital and Faculty of Health Sciences, University of Cape Town, Anzio Road, - World J Surg - 01-DEC-2008; 32(12): 2716-23
OBJETIVOS Materiales y Mtodos: Estudio Prospectivo Muestra de 203 pacientes Periodo de 13 meses( 12-2006 al 12-2007)
Resultados: Del total de pacientes estudiados ( 203): 159 (78.3%) fueron por arma Blanca y 42 (21.7%) por arma de fuego. 158 (77.8%) pacientes se manejaron de forma expectante Lesiones Encontradas: Trauma Vascular: 27 (13.3 %) pacientes Trauma Faringoesofagico: 18 (8.9%) pacientes Trauma Traqueal: 8 (3.9%) pacientes. Seguimiento de 12 meses sin morbimortalidad asociadas