Marcia Isimura Madariaga

A la presencia de una concrecin

calculosa a cualquier altura del sistema excretor se la denomina litiasis urinaria.

PATOGENIA DE LA LITIASIS RENAL

Moe O. Lancet 2006

LITOGNESIS

Orina es una solucin salina Concentracin depende: solubilidad del soluto pH temperatura fuerza inica del medio

Inhibidores de la precipitacin - Inhibiendo la agregacin de cristales - Formando compuestos ms solubles con la sales litgenas orgnicos: citrato, aminocidos, uromucoide inorgnicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos Facilitadores de la precipitacin cristalina matriz orgnica (mucoproteinas y mucopolisacridos) urato monosdico

LITOGNESIS

Alteraciones anatmicas de va excretora estasis urinario

Factores que aumentan la concentracin de solutos Hipercalciuria absortiva resortiva excretora Hiperuricosuria Hiperoxaluria Cistinuria Xantinuria

Factores que alteran equilibrio metastable de orina Estasis urinario Infeccin urinaria pH urinario

The passage of a calculus (stone) through the urinary tract is diagrammed here. Calculi form when there is increased excretion of solutes such as calcium and when urine alkalinity, acidity, stasis, and/or concentration are favorable.

 Podemos distinguir 6 grupos de componentes:

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Oxalato clcico Fosfato clcico fosfato no clcico Compuestos purnicos (cido rico, urato amnico, urato sdico, xantina, 2,8 dihidroxiadenina) Aminocidos (cistina) Otros (carbonato clcico, sulfamidas, etc.).

Litiasis urinaria: Composicin

Moe O. Lancet 2006

 Los clculos de oxalato clcico son los ms

frecuentes, con cifras en torno al 65%, seguidos por los infectivos y cido rico (alrededor del 15% cada uno).
Fosfato clcico un 5% y los de cistina con

una incidencia baja (1-3%).

 Las lesiones que ocasiona la litiasis sobre el aparato

urinario son mltiples y variadas.

Pueden ser locales, como inflamacin, edema,

descamacin epitelial y fibrosis, o afectar con el tiempo a todo el sistema supracalculoso, incluido el parnquima renal, que puede sucumbir ante obstrucciones completas de larga evolucin a las que se suma a menudo una infeccin urinaria.

Placas de Randall
Sitios de depsito intersticial de cristales en la punta de la papila que son encontrados en todos los pacientes formadores de clculos de oxalato de calcio idiopticos

Evan et al. J Clin Invest 2003

Visin endoscpica de clculos de oxalato de calcio unidas a la papila sobre las placas de Randall

Clculo coraliforme que ocupa todo el aparato pielocalicilar; pielonefritis crnica.

Litiasis vesical con numerosos clculos en la vejiga; cistitis crnica e hiperplasia nodular de la prstata.

Sometimes a very large calculus nearly fills the calyceal system, with extensions into calyces that give the appearance of a stag's (deer) horns. Hence, the name "staghorn calculus". Seen here is a horn-like stone extending into a dilated calyx, with nearly unrecognizable overlying renal cortex from severe hydronephrosis and pyelonephritis. Nephrectomy may be performed because the kidney is nonfunctional and serves only as a source for infection. Shown below are typical urinalysis findings for this condition, with evidence for "infection stones" of magnesium ammonium phosphate.