Asistencia del parto eutcico

Chvez Espnola Carlos Martn

Generalidades
Fenmeno fisiolgico natural que en general ocurre sin complicaciones. Control y ayuda de la expulsin del feto y sus anejos de la manera mas natural posible. Medio hospitalario, deshumanizacin y tecnificacin de las salas de parto.

Valoracin inicial
La paciente acude por pequea prdida de sangre por genitales o por ruptura de las membranas. Primeras acciones:
Historia clnica Exploracin Registro cardiotocogrfico Pruebas de laboratorio Informacin a la paciente y su familia

Historia clnica
Habitual Enfocada a los antecedentes reproductivos, el control realizado en el embarazo actual, exmenes de laboratorio realizados, ecografas. Indicar razn por la que acude a consulta. Inicio, frecuencia y duracin de las contracciones, hemorragia o posible ruptura de membranas. Grado de dolor que la mujer experimenta.

Exploracin
Talla y peso, actual y ganado por el embrazo. Signos vitales. Edemas. Maniobras de Leopold, altura de fondo uterino, permetro abdominal, y latido cardaco fetal. Inspeccin de vulva, vgina y perin.

Tacto vaginal
Posicin del cuello Consistencia Borramiento Dilatacin

Registro cardiotocogrfico y laboratorios

El registro valora el bienestar fetal y la dinmica uterina. De manera sistemtica se solicita determinacin de glucosuria, cetonuria y proteinuria; adems de las pruebas que se consideren oportunas.

Informacin
Fase de parto y su pronstico.
La paciente no est de parto: No hay modificaciones de cuello ni contracciones. La paciente est en fase de latencia: Contracciones espordicas e irregulares y alguna modificacin en el cuello uterino. Se vuelve a evaluar 8 a 12 hrs despus. La paciente ha iniciado el trabajo de parto: Presencia de cuello maduro blando y central, dilatacin de 2-3 cm, 2-3 contracciones cada 10 min.

Asistencia al perodo de dilatacin

Fase de latencia:
Comienza al completarse el proceso de maduracin y termina al alcanzar los 3-4 cm de dilatacin.

Fase activa:
Fase de mayor rapidez 1cm/hr, en nulpara esto se logra en no ms de 6 hrs en multpara es mas rpido. Finaliza con la dilatacin completa.

El grado de borramiento y dilatacin cervical valora la progresin de esta fase.

Asistencia al perodo de dilatacin

Medidas generales
Asepsia y antisepsia Rasurado vulvar Higiene vulvar Enema Vaciado vesical Va de perfusin IV Aporte hdrico-calrico, administracin de frmacos, transfusin.

Actuaciones para el control materno Actuaciones para el control fetal.

Asistencia al perodo de dilatacin

Medidas generales Actuaciones para el control materno
Control de constantes vitales: Cada 2 hrs medicin de constantes.

Alimentacin. Solucin glucosada 5%, 60 120 ml/hr.

Posicin corporal. La ms cmoda para la paciente. Exploracin vaginal. Al ingreso, al momento de la ruptura de membranas, y cada 1-2 hrs. Descenso de la presentacin Actividad uterina. 3 contracciones cada 10 min duracin de 45-60 seg.

Actuaciones para el control fetal.

Control de estado fetal

Emisin de meconio. Monitorizacin biofsica. Monitorizacin bioqumica. Amniorrexis.

Partograma
Incluye todas las exploraciones, indicaciones y comentarios. Identificacin de la paciente, factores de riesgo, as como grupo sanguneo, Rh, y serologas de riesgo biolgico. Esttica fetal, estado del cuello uterino, grado de encajamiento, dinmica uterina y frecuencia cardiaca fetal. Grficos de la evolucin de la dilatacin Asistencia del periodo expulsivo y de alumbramiento, Datos del recin nacido.

Anomalas en el progreso de la dilatacin

Lentitud del proceso o su rapidez. Fase de latencia prolongada.
Nulparas >20hrs, multparas >14 hrs.

Detencin secundaria de la dilatacin.

Ausencia de progreso de la dilatacin en un tiempo >2hrs

Fase activa prolongada.

N <1cm/hr, M <1.5 cm/hr

Parto precipitado.
Duracin total <3hrs, dilatacin >3 cm/hr N o 10 cm/hr M.

Asistencia durante el periodo expulsivo

Este periodo comienza cuando se alcanza la dilatacin cervical completa (10 cm) y termina con la expulsin del feto. Duracin normal de 30 min en multparas y 60 min en primparas. Controlar la evolucin la evolucin del mecanismo de parto, control de la dinmica uterina y del estado fetal.

Medidas generales
Preparacin del lugar de asistencia. Utillaje: Todo el material necesario para la fase expulsiva. Asepsia y antisepsia: Similar a cualquier otro procedimiento quirrgico. Higiene vulvar. Vaciado vesical. Va de perfusin IV permeable.

Control del estado materno

Constantes vitales. Posicin corporal. Litotoma o semi-Fowler. Informacin. Se le informar a la paciente de cualquier procedimiento a realizar. Exploracin vaginal.
Dilatacin cervical completa. Actitud, posicin y altura de presentacin. Estado de la bolsa amnitica y valoracin del color de LA. En caso de encontrarse ntegra se procede a la amniotoma artificial.

Control de la actividad uterina.

Control del estado fetal

En esta fase son comunes las alteraciones del estado de bienestar fetal, principalmente por:
Presin intrauterina de gran intensidad y frecuencia con lo que disminuye el intercambio materno-fetal.

La cabeza queda comprimida durante el descenso por el canal de parto.

Compromiso del cordn umbilical hasta en el 30%.

Pujos
Fenmeno reflejo que se origina por la compresin de la cabeza fetal sobre el suelo de la pelvis. Se le debe instruir que puje cuando haya llegado a la dilatacin completa, y como aprovechar los pujos para realizarlos despus de una inspiracin profunda. El pujo debe de ser intenso y no muy prolongado.

Asistencia a la expulsin fetal

En esta fase se permitir la distensin progresiva del perin y del introito vaginal. Se evitar la expulsin rpida e incontrolada de la cabeza y los hombros fetales para evitar desgarros. Maniobra de Ritgen. Limpieza de secreciones al salir la cabeza Evaluacin de circular del cordn umbilical en cuello. Encajamiento de hombros y su salida.

Proteccin del perin

Evitar desgarros profundos. Se inicia cuando en las pausas intercontrctiles la cabeza ya no retrocede. Con esto se controla la expulsin de la cabeza fetal

Episiotoma
Evitar desgarro vulvovaginal se reliza una incisin en la zona vulvoperineal. Ampliamiento del canal de parto. Maternos.
Perin poco elstico. Poca distancia anopubiana.

Fetal.
Prematuridad.

Macrosomas.

Sistemtico o restrictivo?

Episiotoma

Tipos de incisin
Lateral.
Pobre resultado esttico con abundante sangrado.

Media o central.
Sobre el rafe anovulvar, prdida hemtica escasa, fcil de suturar, riesgo de desgarros.

Mediolateral.
Direccin de 45, sagrado un poco mayor que la media, bajo riesgo de desgarros; es la ms utilizada.

Episiotoma

Seccin del cordn umbilical

Se realiza despus de la expulsin completa del feto. Se realiza entre el pinzamiento con pinzas de kocher. 10 cm de insercin fetal. Toma de muestra del lado fetal y placentario. Pinzamiento temprano o tardo.

Seccin del cordn umbilical