O TCE constitui qualquer agresso que acarrete leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges ou encfalo.

a causa de morte mais freqente entre os 2 e 42 anos de idade 4.

A incidncia de TCE maior para homens que para mulheres em mais de 2:1.

Mais de 50% dos pacientes com TCE est entre as idades de 15 e 24 anos.

As leses primrias ocorrem segundo a biomecnica que determina o trauma; As leses secundrias ocorrem segundo alteraes estruturais enceflicas decorrentes da leso primria bem como de alteraes sistmicas decorrentes do traumatismo.

LESO PRIMRIA: - Decorrente da ao da fora agressora, ou seja, ligada ao

mecanismo do trauma;
a)
b)

- Dois tipos de fenmenos biomecnicos podem ocorrer :

Impacto: certa quantidade de energia aplicada sobre uma rea relativamente pequena, sendo dependente da intensidade e do local do impacto; Inerciais: o crebro sofre em condies de mudana abrupta de movimento: acelerao ou desacelerao por absorver esta energia cintica.

- Principais leses:
a) b) c) Fraturas; Contuses e laceraes da substncia cinzenta; Leso axonal difusa.

LESO SECUNDRIA:
- As causas destas leses podem surgir no momento do traumatismo ou aps um certo perodo de tempo; - Principais leses:

a) Hematomas intracranianos; b) Hipertenso intracraniana; c) Leso cerebral isqumica.

Traumatismos cranianos fechados;

Fratura com afundamento do crnio;

Fratura exposta do crnio.

Aspectos clnicos imediatos:

O tipo e a gravidade das incapacidades dependero do local e

Posturas Anormais:

da extenso do crebro lesionado; Alterao na funo anatmica; Alterao da conscincia; Alteraes nas funes motoras.

Decorticao: quando o paciente apresenta respostas flexoras

em membros superiores e extenso de membros inferiores; Descerebrao: respostas extensoras em membros superiores e inferiores; Flacidez: respostas extensoras em membros superiores com fracas respostas motoras em membros inferiores, ausncia de respostas motoras. Estas respostas podem ser bilaterais ou unilaterais.

Crises convulsivas; Psicose; Sndrome ps-traumtica; Epilepsia ps-traumtica; Espasticidade; Ossificao heterotpica.

Uma boa avaliao o primeiro passo que se deve dar em qualquer tratamento. A avaliao identifica os problemas que podem ser gerenciados pelo terapeuta e serve para identificar os fatores que influenciam ou restringem a escolha das abordagens teraputicas. As diferentes escalas de pontuao descrevem basicamente os estgios de recuperao observados imediatamente ao traumatismo e durante a fase aguda da recuperao.

Pesquisar: a) Tipo de traumatismo; b) Tempo decorrido entre o acidente e o exame; c) Informaes sobre conseqncias imediatas como perda da conscincia, vmitos, crises convulsivas e sobre antecedentes que possam estar relacionados ao acidente, como desmaios, passado comicial, vertigens.

Avalia o nvel de conscincia do paciente, permitindo que os clnicos pontuem a gravidade da leso, e monitorem a recuperao do paciente desde o estado inconsciente, at o estado consciente. Esta escala pontua trs tipos de respostas: abertura do olho, melhores respostas motoras, e resposta verbal.

A FIM mesura a evoluo da locomoo em relao marcha ao subir e descer escadas, sendo um valioso instrumento para avaliar a recuperao da locomoo, em pacientes com leses cerebrais traumticas Controle de postura em decbito, sentado e posio ortosttica.

RaioX; Tomografia Computadorizada; Angiografia; EEG; RM; Monitorizao da presso intracraniana.

Frmacos
Benzodiazepnico e baclofeno

Bloqueios perifricos
Fenol, toxina botulnica

Cirrgia

Prevenir as complicaes do imobilismo

Alteraes msculo-esquelticas como as

contraturas e deformidades;

Prevenir afeces respiratrias; Evitar lceras de presso; Reabilitao da cognio e do sistema sensorio-motor; Orientao aos familiares; Melhorar a qualidade de vida do paciente.

Objetivo
Garantir a permeabilidade da via area Melhorar o padro respiratrio V/Q

TTO
Posicionamento adequado do paciente no leito

(para que todas as reas pulmonares sejam ventiladas e perfundidas) Higienizao Brnquica Trabalhar equilbrio toraco-abdominal nfase na respirao diafragmtica e alongamento dos msculos acessrios

Para garantir um bom posicionamento, minimizar os padres anormais e as alteraes do tnus muscular, fundamental a mobilizao das extremidades e do tronco, alongamentos e exerccios de fortalecimento. Esses exerccios podem ser associados com estimulaes sensoriais, transferncias de peso, atividade cognitiva, propriocepo e percepo, onde sero vistos nas figuras que seguem.

TRANSFERENCIA DO PCTE DA MACA PARA A BOLA

MOBILIZAO, ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO MUSCULAR DO TRONCO

TRABALHO DE EXTENSO E ROTAO DO TRONCO

ARREMESSO

ARREMESSANDO A BOLA NO ALVO

EXTENSO DO TRONCO, FUNO DE ALCANCE COM OS MMSS COM ATIVIDADE FUNCIONAL

ATIVIDADE MOTORA COM ATIV. COGNITIVA

PCTE SENTADO REALIZANDO EXTENSO LOMBAR E APOIO SOBRE AS TUBEROSIDADES ISQUITICAS

TRANSFERNCIA DA CADEIRA PARA MACA

ATIVIDADE DE P, CONTROLE GLOBAL

PCTE AJOELHADO REALIZANDO ELEVAO DO MEMBRO SUPERIOR

ESTIMULAO PERCEPTUAL: RECONHECIMENTO DO AMBIENTE E DO OBJETO

ATIVIDADE DE BALANCE

ESTIMULAO SENSORIAL, CONTROLE MUSCULAR

ESTABILIDADE DO TRONCO E DESCARGA DE PESO

TRANSFERNCIA DA CADEIRA DE RODAS PARA O BANCO UTILIZANDO OS PONTOS CHAVES

No somos responsveis apenas pelo que fazemos, mas tambm pelo que deixamos de fazer... Por isso antes de excluir qualquer possibilidade de evoluo e ater os olhos apenas nas dificuldades impostas pela leso, cabe ao teraputa, paciente e famlia assumir a responsabilidade de investir sempre. (Molire, Cleuza e Eliana)