CHOQUE CARDIOGENICO

DOCENTE: E.E.P. BEATRIZ LEY ELABORO: CARLOS CANTO RUFINO MARIANA CURI HERNANDEZ ANTONIO ECHEVERRIA SANCHEZ DANIEL QUIJANO CABALLERO JESUS QUIJANO GOMEZ

DEFINICIN:

Estado

de disfuncin circulatoria aguda que resulta en fallo en la entrega de suficiente oxgeno y otros nutrientes a los tejidos para satisfacer sus demandas metablicas.

FISIOPATOLOGA
El flujo circulatorio depende de:

Volumen sanguneo Resistencia vascular Funcin cardiaca

El shock cardiognico se genera como resultado del: ESCASO FLUJO AORTICO DEFICIT EN LA ENTREGA DE O2

ETIOLOGIA

CARDIOPATIAS CONGENITAS (> frecuencia) Pos- Op CCV Miocarditis Miocardiopatias

Arritmias
Enfermedades valvulares cardacas IAM Txicas (drogas)

Otras (sepsis, metablica)

ESTADIOS
CONCEPTO DE PATOLOGIA DINAMICA !! Compensado

Precoz Los mecanismos homeostticos mantienen la perfusin de

los rganos.
Alteraciones celulares sin mayor expresin clnica. Los mecanismos de compensacin se ven sobrepasados

Descompensado

y aparecen signos clnicos de hipoperfusin e hipotensin.

Tardo Muerte celular inevitable.

Irreversible

SIGNOS PRECOCES DE DESCOMPENSACIN HEMODINMICA

TAQUICARDIA EN REPOSO INADECUADA PERFUSIN PERIFRICA ACIDOSIS METABLICA COMPENSADA

EXAMEN FISICO

Comenzar por el ABC, evaluacin y conductas dirigidas a Va Area y Ventilacin.

Frecuencia cardaca: La taquicardia es un signo temprano pero inespecfico.

Recordar que la frecuencia cardaca normal vara segn la edad.

Perfusin sistmica: son signos tempranos y especficos: Cutnea: Pulsos perifricos disminuyen hasta desaparecer. Relleno capilar: se prolonga ms de 2 segundos Temperatura perifrica: frialdad de extremidades Cerebral: Al principio falta de reconocimiento y contacto visual con los padres, luego obnubilado o excitado, finalmente letrgico o comatoso Renal: Oliguria / Anuria

Tensin arterial: es signo especfico pero TARDO (es signo de shock descompensado). En shock hipovolmico implica prdida de 20 a 25 % de volemia.

DIAGNOSTICO CLINICO

Taquicardia (excepto en hipotermia y bradiarritmias) Palidez (generalmente) Relleno capilar > 2 (puede faltar) Taquipnea (frecuente) Oliguria /Anuria Hepatomegalia Trastornos del sensorio (excitacin / depresin) Piel moteada / cianosis (en ciertos casos)

LABORATORIO

LACTATO SvO2 (VN: 65- 77%)

TRATAMIENTO DE SOSTEN

OBJETIVO: MANTENER UNA ADECUADA SatO2 EN LOS TEJIDOS.

Normalizacin del sensorio La normalizacin de la FC Normalizacin de los pulsos distales y centrales. Normalizacin de la temperatura de la piel con extremidades calientes. El relleno capilar < 2 Flujo urinario mayor de 1 ml/kg/ hora.

TERAPIA HDRICA

Expansin con cristaloides ( Sol Fisiologica) a 20cc/kg en 10 minutos (mximo 20 min)-Considerar uso de tcnica manual con llave de tres vas. Repetir dosis semejantes hasta restablecer TA, pulsos, relleno capilar ( no guiarse por PVC) Frecuentemente se requieren 40-60 cc/ kg No se deben utilizar agua destilada ni soluciones glucosadas. En la deshidratacin, la reposicin se efecta nicamente con soluciones salinas.