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Sd que se presenta desde la 20 SDG en adelante, durante parto y puerperio caracterizado por HTA y proteinuria y a su vez afectar a todos los sistemas orgnicos.
Implantacin placentaria con invasin TB anormal. Tolerancia inmunitaria mal adaptada. Mala adaptacin a cambios CV o inflamatorios de embarazo normal. Genes predisponentes heredados. Vasoespasmo disfuncin endotelial isquemia.
Nuliparidad. HF de familiares que lo hayan presentado. Grupos de edad extremos (<20 >35 aos) Embarazo mltiple. HT crnica. DM. Mola hidatidiforme.
DX DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS QUE COMPLICAN EL EMBARAZO HT gestacional: PA sistlica >= 140 o PA diastlica >=90 mmHg por primera vez durante el embarazo. Sin proteinuria. PA regresa a normalidad antes de 12 semanas despus del parto. Dx final slo despus del parto. Puede haber otros signos o sntomas como molestia epigstrica o trombocitopenia. Preeclampsia: Criterios mnimos PA >=140/90 mmHg despus de 20 SDG Proteinuria >=300 mg/24 hrs o >=1+ con tira reactiva Mayor certeza de preeclampsia: PA >=160/110 mmHg Proteinuria de 2.0 g/24 hrs o >=2+ con tira reactiva Creatinina srica >1.2 mg/dL a menos que se sepa que estaba elevada antes. Plaquetas <100,000 L Hemlisis microangioptica, aumento de DHL Aumento de AST o ALT Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual. Dolor epigstrico persistente. Eclampsia: Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia. Preeclampsia superpuesta a HT crnica: Proteinuria de inicio reciente >=300 mg/24 hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 SDG Aumento sbito de proteinuria o PA o recuento plaq. <100,000 L en mujeres con HT y proteinuria antes de 20 SDG
Elevacin tensional durante el puerperio que se observa en embarazos complicados por pre-eclampsia, HT crnica e hipertensin gestacional. Tambin puede presentarse de novo sec. a otras causas como HT secundaria, tiroiditis e incluso presentarse en mujeres sanas.
4 das postparto TA aumenta 6 y 4 mmHg en promedio respectivamente. Lquidos y AINES aumentan vol. y PAM.
Preeclampsia tarda (80%) deterioro tardo de funcin placentaria en contexto de dao endotelial y DM, embarazo mltiple. Preeclampsia temprana o placentaria (20%) mala adaptacin de arterias espirales durante la etapa de invasin trofoblstica y restriccin del crecimiento intrauterino.
Periodo posparto existe el riesgo de desarrollar pre-eclampsia. 29% de los casos de eclampsia ocurren en el postparto (96% en las primeras 20 horas) y 30% de los casos de sndrome de HELLP se presentan en el postparto. Eclampsia es poco probable que se presente despus del tercer da postparto y en ausencia de signos y sntomas prodrmicos
La Sociedad Canadiense de Hipertensin recomienda iniciar tratamiento farmacolgico de la hipertensin posparto en los siguientes casos: HT severa. Presencia de sntomas: cefalea, visin borrosa. Presin arterial diastlica mayor de 100 mmHg, despus de 3 das posparto y/o evidencia de dao de rgano. Los frmacos propuestos son: metildopa, nifedipina y timolol.
Sndrome de etiologa incierta, cuya forma de presentacin ms habitual es IC. Disfuncin sistlica VI y los sntomas de falla cardaca entre el ltimo mes del embarazo y 5/12 despus del parto en mujeres sin signos ni sntomas preexistentes de enfermedad cardaca, FE <40%
Morbimortalidad 20-50% incidencia 1/30004000 hab. Miocarditis, factores inmunolgicos, bajo NSE
CUADRO CLNICO Sntomas: Disnea paroxstica nocturna (81%), disnea de esfuerzo, ortopnea, tos, dolor torxico, malestar abdominal superior, Signos: cardiomegalia, ritmo de galope por 3R , edema
Baja ingesta de sodio: <4 gramos al da. Restriccin de lquidos: <1 litro al da. Reposo. Monitorizacin hemodinmica estricta. Parto: no necesariamente est indicado el parto inmediato en pacientes con la enfermedad. Se recomienda finalizar el embarazo cuando la paciente no ha respondido de manera adecuada a la terapia farmacolgica y cada vez se encuentra con mayores signos de deterioro funcional.
IECAs Nitratos, hidralazina o diurticos. Calcio-antagonistas (en caso de ser necesariotomar en cuenta que son inotrpico[-] ) BB Digoxina (en caso de FA) Antiarrtmicos (amiodarona-con precaucin ya que como EA hipotiroidismo fetal)