UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CURSO DE MEDICINA

Eixo Integrador
DISCUSSO DO 2 CASO CLNICO
Medicina - 3 perodo

CASO CLNICO

Dados de Identificao:

B.J.S.F.
sexo masculino

39 anos
pardo

lavrador natural e residente em Uruu-PI

CASO CLNICO

Queixa Principal:

refere picada de cobra (conhecida como Jararacuu) em ambos os ps, h dois dias,

CASO CLNICO

Histria da Doena Atual (HDA):

Refere picada de cobra, que conhece como Jararacuu, em ambos os ps, h dois dias no municpio de Uruu-PI, tendo procurado servio local poucas horas aps o acidente, onde foi medicado com nove unidades de soro antiofdico

CASO CLNICO

Histria da Doena Atual (HDA): evoluiu com piora do quadro clnico, sendo encaminhado a Teresina. admitido no Pronto Socorro do Hospital Getlio Vargas (HGV) - Piau, vtima de acidente ofdico por serpente do gnero Bothrops.
.

CASO CLNICO
EXAME FSICO:

intensa dor local edema em membros inferiores, principalmente em ps e inferior das pernas

equimoses, bolhas e gangrena gasosa bilateral de extremidades inferiores

Gangrena gasosa bilateral de extremidades inferiores aps acidente botrpico.

CASO CLNICO
Exames Laboratoriais na admisso:

creatinina: 1,4mg/dl; uria:59; sdio: 132mEq/l; potssio: 4,3mEq/l; hematcrito :25%; hemoglobina de 8,5g/dl; leuccitos: 24.000/ml, com 75% de segmentados e 16% de bastes; plaquetas de 133.000/ml; TAP: 50%; PTTA: 28,9; TC: 630; Exame de urina tipo I: albumina(+/4+), hemoglobina(+++/ 4+), 6 picitos/campo, e numerosas hemcias

CASO CLNICO
Evoluo

com os resultados destes exames, foi repetida a dose de soro e o paciente foi encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

CASO CLNICO
Evoluo e tratamento:

levado ao centro cirrgico, tendo realizado amputao do local acometido - ao nvel do tero inferior das tbias - e Fasciotomia at o nvel do quadril, bilateralmente, devido Sndrome compartimental.

Extremidades inferiores aps realizao de amputao e fasciotomia bilaterais.

CASO CLNICO
Tratamento:

Aps a cirurgia, foi transferido para a UTI, onde recebeu medidas de suporte e cuidados locais, incluindo elevao dos membros acometidos e antissepsia da ferida operatria, alm de hidratao, analgesia e antibioticoterapia, com uso de penicilina G cristalina (5.000.000 UI IV 4/4h) e clindamicina (900 mg IV de 8/8h) por oito dias.

CASO CLNICO
Evoluo e tratamento:

paciente vtima de picada por serpente do gnero Bothrops em ambos os membros inferiores
evoluiu com sndrome compartimental e gangrena local submetido fasciotomia e amputao extensa bilateral.

CASO CLNICO

Tratamento:
foi submetido a nova cirurgia para fechamento da fasciotomia e extenso da amputao at o tero mdio das tbias.

Resultado aps nova cirurgia para fechamento da fasciotomia e extenso da amputao.

CASO CLNICO Tratamento:

aps a segunda cirurgia, o paciente retornou para a UTI, onde permaneceu por cinco dias, e iniciou novo esquema antibitico com ceftazidima (2g IV de 8/8h) e amicacina (500 mg IV de 12/12h) transferido para a enfermaria, onde permaneceu por mais dez dias, evoluiu com melhora progressiva e recebeu alta hospitalar aps esse perodo.

CASO CLNICO OBJETIVOS:

Caracterizar os gneros . de serpentes peonhentas no Brasil, por meio da diferenciao bsica entre serpentes peonhentas e no peonhentas. Demonstrar os sinais e sintomas especficos do gnero do ofdio peonhento que acometeu o caso em estudo.

Analisar a ao do soro antiofdico especfico ao ser administrado nas primeiras seis horas do acidente.

CASO CLNICO
TEMAS PARA DISCUSSO:

. 1. Determinar os tipos de acidentes ofdicos considerados de interesse mdico no Brasil gneros, caractersticas das serpentes peonhentas envolvidas; possibilidade de distio dos animais no-peonhentos
2. Entender os mecanismos de ao dos diferentes venenos ofdicos.

3. Descrever as manifestaes clnicas locais e sistmicas dos diferentes tipos de acidentes ofdicos