HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO

CESREA
DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUUZURI Jefatura de Ginecologa y Obstetricia
MIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ

DEFINICIN
La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina.

TIPOS DE CESREA
Segn antecedentes obsttricos de la paciente. Primera: Es la que se realiza por primera vez. Previa: es cuando existe el antecedente de una cesreaanterior. Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms cesreas.

SEGN INDICACIONES
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa crtica. Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

SEGN TCNICA QUIRRGICA.

Corporal o clsica. Segmento corporal (Tipo Beck). Segmento arciforme (Tipo Kerr

HISTEROTOMIA
Corporal o clsica

Segmentaria transversal tipo Kerr

Segmento corporal vertical tipo beck

LAPAROTOMA

Curva suprapubica transversa

Media infraumbilical

CORPORAL O CLSICA:
Sus indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor embarazo pretrmino procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior cesrea posmortem cuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma.

Sus desventajas son: apertura y cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo

SEGMENTO CORPORAL: (BECK)

La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, placenta previa en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas.

Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior

SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL: (KERR)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina, formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

La indicacin para realizar una operacin cesrea puede ser por causas:

Maternas, Fetales Mixtas.

CAUSAS MATERNAS
Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica):
Estrechez plvica. Pelvis asimtrica o deformada. Tumores seos de la pelvis.

Distocia de partes blandas:

Malformaciones congnitas. Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas. Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Distocia de la contraccin.

Hemorragia (placenta previa o DPPNI) Patologa materna incluyendo nefropatias, cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes mellitus, etc.

CAUSAS FETALES
Macrosoma fetal que condiciona desproporcincefaloplvica. Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal Prolapso de cordn umbilical Sufrimiento fetal Malformaciones fetales incompatibles con el parto Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal Cesrea posmortem

CAUSAS MIXTAS
Sndrome de desproporcin cefaloplvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo mltiple Infeccin amnitica Isoinmunizacin materno-fetal

COMPLICACIONES
Las complicaciones de la operacin cesrea se pueden presentar en forma a) Transoperatorias b) Postoperatorias

Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos

Complicaciones Maternas: hipotonia o atona uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, as como tromboembolismo del lquido amnitico prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las arterias uterinas.

La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias:

hipoventilacin depresin respiratoria edema larngeo broncoaspiracin broncoconstriccin paro respiratorio absorcin masiva de anestesia

Cardiovasculares:

hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y paro cardaco.

Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiracin, depresin respiratoria.

POSTOPERATORIAS:
Complicaciones Maternas: Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, urter, intestino e leon paraltico. Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retencin de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Complicaciones Neonatales: Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de adaptacin pulmonar.

Descripcin de la tcnica de una cesrea segmentaria transversal arciforme Asepsia y Antisepsia de regin abdominal

Bloqueo peridural

Incisin media infraumbilical longitudinal

Diseccin por planos de la pared hasta cavidad abdominal

Inicia la exploracin de tero

Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino

Colocacin de segundos campos Separador de Balfour Colocacin de valva suprapbica El ayudante procede al deslizamiento del tero en forma ascendente El peritoneo es tomado con pinzas de diseccin sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la lnea media Deslizamos la vejiga en forma descendiente

En la lnea media del tero se incide con bistur 2 cm de miometrio hasta la exposicin de las membranas amniticas Se introduce el dedo ndice y medio en el corte levantado ngulo de la histerectoma Realizando corte con tijera 45 cm a ambos lados de la lnea media para formar una lnea arqueada con concavidad superior

Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientacin de cabeza fetal

Se retira valva suprapubica y con sueve presion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto

Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros

El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna

Se pinza el cordn umbilical

Se efecta el corte
En situacin transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extraccin del producto la primera parte anatmica que se nos presente Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotoma Pasar a travs de la placenta con la mano y extraer el producto RN, pediatra

Alumbramiento

Espontaneo

Sangrado abundante o laceracin de vasos uterinos por prolongacin de la incisin

Extraccin manual de la placenta

Revisar cavidad uterina

Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ngulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotoma
Administracin de oxitcina 20 UI por la venoclisis La sutura de la histerotoma se realiza en dos planos

Primer plano: Srgete anclado continuo, anudar en lnea media Usando catgut cromico #1 , vicryl #1 Segundo plano: Srgete continuo, invaginar el primer plano de sutura Se peritoniza lecho quirrgico Verificar hemostasia Revisar anexos y correderas parietocolicas Retiro de compresa aislante Cuenta de gasas y compresas completa Cierre de pared abdominal

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

CESREA SEGURA Lineamiento Tcnico

Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.

Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240