Student:Ailoaiei Cristina, gr.3507 Profesor: Conf. D.S.M.

Granciuc Gheorghe

Anomaliile dento-maxilare fiind de o mare diversitate au cunoscut de-a lungul timpului mai multe clasificari(scolii franceze, germane, antropologicoclinica).Primele criterii de clasificare au fost cele morfologice,functionale,etiopatogenetice. Clasificarea Angle se bazeaza pe relatiile anteroposterioare dintre cele doua maxilare si teoria fixitatii molarului prim superior. In functie de raportul molarilor primi permanenti,anomaliile dento-maxilare sunt impartite in 3 clase:

Clasa I-raport neutru al molarilor primi(relatie sagitala normala a maxilarelor),modificari prez doar in reg.anterioara: anom.unidentare/de grup anterior,angrenarile inverse,ocl.deschise,ocl.acoperite.(fig.B) ClasaII-raport distalizat la niv.molarilor,exprimind pozitionarea posterioara a mandibulei fata de maxilarul superior(fig.C) II.1-Tip respirator oral-Protruzia d.anteriori. II.2-Tip respirator nazal-Retruzia d.anteriori.

Clasa III-rapoarte mezializate la nivelul molarilor si ocluzie

inversa frontala.(fig.D)

Ocl.normala

Cl.I Angle

Cl.II Angle

Cl.III Angle

Anomaliile de Cl.I Angle sunt cauzate de tulburari de crestere si dezvoltare ,cu caracter primar sau dobindit,ale sistemului dentar,alveolar si ale bazelor osoase maxilare,fapt ce determina dezechilibre majore la nivelul arcadelor dento-alveolare si ocluzale.

NB:Trasatura comuna este relatia intermaxilara normala anteroposterioara.

Prevalenta anomaliilor Cl.I Angle: Garliner, constata o afectare in 65% cazuri. virsta 5-15 ani. Told ,evidentiaza o frecventa de 63% cazuri, virsta de 11-12 ani. Foster si Day,comunica o proportie de 44,3% , virsta 11-12 an

-anomaliilor de cl.I. cuprinde o gama larga de factori ce actioneaza de-a lungul morfogenezei pre/postnatale: F. Genetic-responsabil de:macro/microdontie,d.supranumerari, anodontii, anom.de forma, de structura.Ereditatea incrucisata sta la originea disarmoniilor dento-alveolare,proalveoliilor bimaxilare,ocl.adinci. F. Filogenetic manifestata prin tendinta de reductie diferentiata a maxilarelor(mai rapida) si a dintilor(mai lenta) devine cauza inghesuirilor dentare. F. generali de dezvoltare(tulb.endocrine,metabolice)-pot deregla ritmul de exfoliere a d. temporari si eruptia d.permaneti,viteza de crestere a maxilarelor ce conduc la inghesuiri dentare. Disfunctiile si deprinderile vicioase-dezechilibru muscular determina tulburari grave ale cresterii dimensionale si directionale ale maxilarelor. Ex:respiratia orala,suptul degetului,interpozitia limbii produc ocluzii deschise, inghesuiri sau spatieri dentare. F.morfologici si patologici local 1.insertia pe creasta a unui fren cu baza larga de implantare si prezenta unui sept osos gros sunt cauze ale diastemei. 2.traumatismele dento-alveolare determina dezechilibre ce pot evolua in anomalii..

Disarmonia dento-alveolara :

adevarata-este expresia dezacordului intre marimea maxilarelor si cea a dintilor(macrodontie).

secundara-este consecinta tulburarilor de crestere a procesului alveolar ,prin pierderea timpurie a d.temporari. combinata-apare in rezultatul interactiunii a factorilor etiologice a celor doua forme. Forme clinice:

Inghesuirea usoara-Incisivii centrali inferiori-lingulopozitie cu o reducere usoara a spatiului.Molarii primi permanenti bine aliniati.Incisivii centrali superiori erup in pozitie labiala cu o discreta lipsa de spatiu.OPT-releva relatii dimensionale bune intre d.temp si cei permanenti. Inghesuire moderata-eruptia incisivilor centrali inf .cu un grad de incongruienta mai mare,incis.laterali temp.prezinta un grad marit si timpuriu de mobilitate..Inghesuirea prezinte aceeasi amploare la eruptia cent.sup.Zonele lat. -favorabile ca relatie d.temp-d.perm. Inghesuirea severa-incisivii sup/inf pot fi malpozitionati sau aliniati,insa cu expulzia lateralilor de pe arcada.Molarul prim permanent impacteaza cu molarul doi decidual.Zonele laterale relatii dimensionale nefavorabile intre d.deciduali si cei permanenti.

NB:

La virsta de eruptie a incisivilor laterali urmatoarele caracteristici:

Formele usoare-incisivii laterali in eruptie si o reducere mica a spatiului necesar pentru alinierea pe arcada.

Formele moderate-exista spatiu insa insuficient fata de dimensiunile lateralului.

Formele severe-incisivii laterali pot sa nu erupa, spatiu existent fiind mult mai mic decit marimea lor sau absent. OPT-dezvaluie lateralul impactat intre centrali si caninul decidual.Uneori depistam o mobilitate mare a caninului cu o resorbtie radiculara inalta ,produas de catre lateralul in eruptie.In alte cazuri ,constatam lipsa caninului decidual de pe arcada, cu incisivul lateral aliniat in locul caninului cu o mica trema sau contact intre incisivul lateral permanent si molarul prim decidual.

-entitate morfofunctionala caracterizata prin prezenta unui spatiu interincisiv.Diastema este expresia unui factor ereditar sau a unei discrepante in dezvoltarea dintilor in raport cu maxilarele. Dependent de localizarea axului incisiv.centrali fata de linia mediana se cunosc :

Tip1- devieri laterale a coroanelor dintilor centrali superiori si localizarea corecta a apexurilor.Apare ca rezultat al insuficientei de spatiu la nivelul bazei osoase. Tip2-deplasari corporale laterale ale incisivilor si pozitia paralela a axurilor longitudinale.Caracterizata etiologic prin:fren inserat pe creasat ,sept osos,anodontii de incisivi laterali. Tip3-inclinarea meziala a coroanelor incisivilor si inclinarea laterala a radacinilor lor,forma produsa de un meziodens neerupt sau un odontom. tulburari estetice tulburarile functiei fonatorii prin dezvoltarea vocii siflante.

Acuzele invocate de pacient vor fi :

Diastema adevarata
- cauzata de prezenta unui fren hipertrofic al buzei superioare.

Diastema falsa-este secundara altor anomalii cum ar fi:

aplazia incisivilor laterali, meziodens inclus, protruzii superioare de supt, macroglosii.

A).Ocluzia deschisa functionala-se pune in evidenta clinic si pe model prin prezenta inocluziei verticale la nivel incisivo-canin.Ea este expresia blocarii cresterii procesului dento-alveolar in zona prin interpozitia degetului,limbii.
Gradul I-spatiul de inocluzie verticala incisivo-canina < 3mm

Dupa gravitate :

Gradul II-sp. 3-5 mm

Gradul III sp.>5mm

Clinico-morfologic:

Tip I-nedezvoltarea pr.alveolar sup.in reg.frontala,in plan vertical -deszvoltarea normala a celui inf. Tip II-dezv.exagerata a pr.alv.sup.in zona lat. - dezv.lui adecvata in zona front. Tip III-nedezv.proc.alv.sup.in zona front. -dezv.exagerata a lui in zona lat.

B).Ocluzia deschisa scheletala-se manifesat prin tulburari ce se produc la

nivel de baza osoasa maxilara,constatindu-se de asemenea absenta ocluzo-articularii,cu prezenta insa a inocluziei latero-frontale,contactele ocluzale mentinindu-se doar la nivelul ultimilor molari.Determinam marirea etajului inferior al fetei.Apar de timpuriu semnele suferintei parodontale.

D)Ocluzia adinca-acoperirea frontalilor inferiori de catre cei superiori pe o

distanta mai mare decit 1/3 din din inaltimea lor cu pastrarea contactelor-margina incizala inf-tubercul palatin. O supraacoperire cu in dentatia temporara se califica drept norma.

E)Inocluzia adinca-acop.frontalilor inf .de cei sup.mai mare de 1/3 din

inaltimea coroanei lor,cu pierderea contactelor dento-dentare.

Mecanism de aparitie:
Protruzia incisivilor sup concomitent cu egresiunea lor.
Retruzia incizivilor inf.concomitent cu egresiunea lor.

Angrenajele inverse pot fi expresia unei anomalii dentare de pozitie sau simptome in cadrul inghesuirii dentare. Mai frecvent angrenajului invers sunt supusi incisivii laterali sau centralul si lateralul pe una din parti. A.Ocluzia inversa-angrenari inv.cu pastrarea contactelor dento-dentare. B.Inocluzia inversa-angr.inv.cu pierderea contactului dentodentar.

Ocluziile lingualizate cuspizii palatinali ai premolarilor si molarilor superiori,circumscriu cuspizii vestibulari ai omonimilor inferiori. Anomalii cauzate de dezvoltarea excesiva a maxilarului superior sau de dezvoltarea insuficienat a mandibulei. Ocluziile inverse unilaterale pot fi expresia unui factor functional (ex: laterodeviatie mandibulara ) sau a unor tulburari scheletale (nedezvoltarea unei parti din maxilar sau dezvoltarae excesiva a hemimandibulei de partea respectiva.) Ocluzia inversa bilaterala circumscrierea arcadei maxilare de catre cea mandibulara in reggiunea laterala.Malocluzie generata de tulburari de crestere scheletala(dezvoltarea insuficienat a maxilarului sau dezvoltarea excesiva a mandibulei)
mandibulare si rasunet defavorabil asupra dintilor(abraziune) si a paradontiului.

NB: Tulburarile sunt resimtite in functia de dinamica mandibulara prin blocarea miscarilor

Anodontia-se intilneste in 1,5-3% din populatie si detine 4% din anomaliile dentomaxilare dupa Houston.Clinic,se determina persistenta unui dinte temporar peste termenul normal si absenta dinteli permanent.Afecteaza preponderent dintii marginali de serie (incis.lat,premolarul 2,molarul 3). Sunt anomalii produse in perioada de formare,de diviziune a lamei dentare si de evolutie a germenilor dentari.Se cunosc anodontii :partiale,extinse, subtotale,totale. Anodontia de incisiv lateral poate fi insotita de: diastema, de persistenta caninului temporar si permanent pe arcada , de prezenta incisivul lateral decidual sau a unui spatiu edentat.
Anodontia de premolar 2 este depistata de medic in cadrul examenului clinik sau cu prilejul unei radiografii intimplatoare .Se pot constata: persistenta molarului 2 temporar peste timpul de exfoliere, pensarea spatiului prin deplasarea molarului 1 si premolarului1 catre spatiul liber,

Anomalii cu un numar mai mare de dinti fata de norma,ce pot fi prezentate de dinti ce respecta morfologia unui tip dentar(dedublare) sau pot avea forme atipice. Preferential se localizeaza pe maxilarul superior ,regiunea incisiva. Frecventa 2-4% dupa Brabant.

Dintii supranumerari:

pot erupe inafara arcadei dentare pot erupe pe arcada ,determinid modificarea pozitiei dintilor vecini pot ramine inclusi producind tulburari de eruptie.. superioara. Poate fi unul singur sau mai multi,deobicei erupe palatinal.

Meziodensul-dinte supranumerar,de forma conica,situat pe linia mediana

Dintii eumorfi-poseda forma si dimensiunile celor din seria normala.

Sunt expresia tulburarilor produse in perioada morfodiferentierii,prin perturbarae numarului centrilor de crestere (in plus sau in minus) si a activitatii lor (intensa, scazuta, absenta).Se evidentiaza :

Forme usoare-dinte in forma de cui,clapa de pian,bilobat.d. Hutchinson. Forme grave-dinte in perdea,rezultat prin sudarea celor 4 incisivi. in cazurile cu dezvoltare generala normala expresia unei dereglari de morfogeneza, ca simptoame in cadrul sindroamelor genetice.

Anomaliile pot aparea :

Provoaca dezechilibre dento-alveolare si ocluzale.Localizate la grupul incisiv disturba functia estetica si prin aceasta psihicul pacientului.

Macrodontia-anomalie caracterizata printr-o dimensiune mezio-distale marita ale unui sau citorva dinti .Preponderent sunt afectati incisivii sup.Macrodontiile ,fie generalizate sau localizate creeaza dificultati in armonizarea relatiilor dento-alveolare,fiind cauza inghesuirilor dentare primare. Megalodontie-exprimata prin diametrul mezio-distal exagerat al incisivilor centrali sup. Microdontia-anomalie caracterizata de reducerea dimensionala a unui sau citorva dinti comparativ cu norma.Predominant al niv.incis.lat.sup.Microdontiile produc arcade spatiate cu dezechilibre ocluzale.

Ectopia-pozitionarae dintelui inafara arcadei dentare,ca rezultat al eruptiei in

vestibulopozitie.Afecteaza preponderet caninii sup.

Entopia pozitionarea dintelui inauntru arcadei dentare,in rezultatul eruptiei lui in

oropozitie. Mai frecvent afecteaza ultimii dinti de inlocuire,caninul sup si premolarul 2 inf. Aceste anomalii pot fi :

un simptom a unui sindrom(compresiunea de maxilar,incong. dento-alveolara primara), o entitate produsa de malpozitia mugurelui dentar . Tulburarile produse sunt de ordin fizionomic si de dinamica mandibulara.

Incluzia dentara-anomalie caracterizata de lipsa dintelui pe arcada dentara ,dupa 2 ani

de la limita superioara a intervalului de eruptie,el fiind situat profund intramaxilar cu radacina complet formata.Cea mai frecventa forma clinica :caninul sup. si molarul 3 inf.Clinic depistam absenta dintelui de pe arcada ,uneori cu persistenta dintelui decidual.Examenul radiologic-prezenta dintelui,gradul de dezvoltare,relatiile cu elementele vecine.

Fata de arcada dentara dintele poate fi situat :vestibular,oral,pe mijlocul arcadei. Axul dintelui poate fi :oblic,orizontal sau vertical. In raport cu tesuturile,incluzia poate fi :osoasa sau submucoasa.

Reincluzia-un proces de infundare in os a unui dinte care a erupt complet pe arcada ,de catre fortele de presiune din regiune.Ex:reincluzia P2 prin migrarea P1 si M1M2.
Inclavarea-este o intrerupere a fenomenului de eruptie a dintelui ,frecvent intilnita la dintii terminali de serie(P2) determinata de lipsa spatiului.

Heterotopia-prezenta unui dinte la distanta de arcada dentala,ex:fosele nazale,planseul orbitei. Transpozitia-defineste schimbarea locului intre doi dinti pe arcada (incisiv lateral-canin,canin-premolar prim) produsa prin dereglarea ritmului de exfoliere a dintilor temporari si intirzierii in eruptia celor permanenti. Anomalia determina dezvoltarea tulburarilor fizionomice si de dinamica mandibulara,impunind necesitatea interventiilor de remodelare artificiala sau tratament protetic. Tortopozitia-rotatia dintelui con form axului longitudinal,ce variaza intre 90-180 grade. Cauze: 1. Insuficienta de spatiu,macrodontie, 2. Pleiodontia 3. Malpozitia mugurelui dentar

Diagnosticul se stabileste pe baza:

Examenului Clinic

Teleradiografie

Radiografiei Panoramice

Radiografii Retroalveolare

Radiografia Minii

 Obiectivele:

Realizarea echilibrului:

dento-alveolar
ocluzo-articular estetic .


I.Atitudinea de expectativa

Forma usoara:

medicul supravegheaza cresterea , desfasurarea normala a functiilor, respectarea riguroasa a igienei bucale

II.Anomalia se autoregleaza prin:

Cresterea procesului alveolar odata cu eruptia dintilor Eruptia incisivilor superiori permanenti anterior celor deciduali, Deplasarea incis. inf. catre labial datorita activitatii muschiului limbii

Cresterea bazei osoase

Spatiul oferit la schimbul zonei laterale.

Forma moderata

Atitudinea variaza de la caz la caz .Este bine sa asteptam pina la eruptia completa a incisivilor, moment ce ne va permite evaluarea corecta a cazului. Se poate apela la Expansiunea de maxilar prin : aparate mobile activ-mecanice aparate functionale aparate fixe

Expansiunea poate fi asociata cu:

extractia dentara dirijata mici masuri ortodontice(slefuirea d.deciduali)

Forma moderata:

Disjunctia maxilara indicata cind ingustarae are loc

la nivelul bazei osoase si a planseului nazal in inghesuirile adevarate.

Forma severa:
Metode ortodontice:
1. 2. 3.

Expansiunea de maxilar; Distalizarea zone laterale Mici masuri ortod.de dirijare(slefuire). Extractia dentara.

Metode chirurgicale: Terapia de dirijare a eruptiei dintilor permanenti prin extractia dintilor deciduali:

acest procedeu de tratament trebuie planificat cu cel putin 3 ani inainte supravegherea cazului pina la finisarae cresterii,

reevaluarea pe parcursul cresterii-o extrc.prevazuta poate fi inutila uneori

Diastemele din cadrul inghesuirilor dentare ,precum si cea din clII.1.sunt tratate in cadrul anomaliei de baza. Diastemele produse prin factori locali:
1. 2.

Tratament etiologic Tratament ortodontic Tratament Etiologic masuri chir. Frenotomia

Septotomia
Germectomia Extractii d.supranumerari ,malformati

Tratament ortodontic:
Aparatul fix

-deplasarile corporale meziale ale incisivilor

(diastema tip 2 (diastema tip 3)

-alipirea radacinilor incisivilor centrali

Aparatul mobilizabil

- este indicat pt tratamentul diastemai tip 1,pt inclinarea meziala a coroanelor dintilor.

Ocluzia lingualizata unilaterala -de reg.mandibula e prea mica comparativ cu maxilarul Tratament-Terapia de expansiune a arcadei mandibulare si restringerea arcului maxilar Ocluzia-lingualizata bilaterala Tratament chirurgical-ortodontic Ocluzia incrucisata Tratament:

Indepartarea agentului cauzal (suptul,interpozitii)

Expansiune de maxilar : Disjunctia de maxilar( cind ingustarea e la niv .de baza osoasa si piramida nazala).

Ocluzia deschisa :

Tip I-Placa mandibulara cu pelota linguala. Tip II-Placa mandibulara cu pelota linguala si plan ocluzal la niv .d.lat. Tip III-Aparat Andresena-Goiplea-noaptea - Placa mandibulara cu pelota linguala.-ziua Prognosticul: Tip de crestere orizontala-favorabil Tip de crestere verticala-nefavorabil

Ocluzia adinca:
Placi vestibulare Gimnastica curativa. Monoblocul Andresena-Goiplea

Pozitionere
Aparate fixe Prognostic Tip de crestere orizontalanefav. Tip de crestere verticala-fav.

 Ocluzia
Aparatul bimaxilar Vunderer

inversa:

Placuta maxilara cu sectiune segmentara

Dintii supranumerari:

Dinte neerupt prezent in maxilar-Germectomia

Dinte in curs de eruptie-Odontectomia

Supravegherea atenta a cresterii


Anodontia de incisiv lateral:

Anodontii:

Inchiderea naturala prin migrarea zonelor laterale

Cind spatiul e mare, dar insuficient pt protezare : Recistigarea spatiului Tratament protetic a anodontie de inc.lat Inchderea naturala Pensarea spatiului Dirijarea dintilor in vederea inchiderii corect prin migrare corporala Recistigarea spatiului si protezarea anodontiei de P2 refacerea morfo-functionala provizorie a arcadelor si ocluziei (pina la finisarea cresterii) tratament protetic definitiv

Anodontia de premolar 2

Anodontiile intinse


1.

Anomalii de forma si volum:

Acceptate-cind sunt compatibile cu functiile aparatului stomatognat.

2.

Tratament de remodelare artificiala sau protetica-cind provoaca tulburari estetice si de dinamica mandibulara.(grupul frontal)
Odontectomia-anom.grave-malformatiile radiculare sau coronare grave Tratament Protetic

3. 4.

Anomalii de pozitie: Ectopia :

1.Tratamentul de fond a sindromului (incongruienta dento-alveolara) 2.Tratament ortodontic sau chirurgical ortodontic

Incluzia:
a.Cind detine o pozitie favorabila Tratament chirurgical de descoperire si degajare a dintelui ,completat cu tratament ortodontic pina la alinierea pe arcada si obtinerea functionalitatii lui . b.Incluziile profunde-Odontectomia

Transpozitia:
a.Acceptata-cind nu determina tulburari estetice si de dinamica mandibulara . b.Remodelare artificiala si tratament protetic-cind este compromisa dinamica mandibulara

Heterotopiile:
Tratament chirurgical de ablatie a formatiunii.

Ortodontie -Dragos Stanciu ,Valentina Dorobat.Editura Medicala ,Bucuresti 1991

Ortodontie-Pedodontie - Michaela Mesaros, Georgeta Liliac. Editura medicala universitara Iuliu Hatieganu ,2005. Ortodontie-Pavel Godoroja,Claude Matasa,Gheorghe Granciuc.Centru EditorialPoligrafic Medicina ,Chisinau 2010. . . - ... . 2004 Ortodontie Compendiu-Valentian Trifan,Pavel Godoroja.Centrul EditorialPolografic Medicina,Chisinau 2009 www.youtube.com