Alexandra Ximena Banda Baltodano Karlen Huanca Ros

Se presenta el caso de un paciente masculino, de 26 aos de edad, procedente de un rea de control epidemiolgico por dengue tipo 4, diagnosticado con VIH/SIDA en 1999, con historia clnica estable de su enfermedad y valores de CD4+ dentro de lmites normales que ingres en abril del 2011 por presentar cuadro febril de 39 y 40 C de dos das de evolucin precedida de escalofros, cefalea intensa con proyeccin ocular y fotofobia, asociado a un cuadro de artralgia y mialgia generalizada intensa, con astenia marcada, present al tercer da, prueba del lazo positiva, gingivorragia, epistaxis as como dolor abdominal en epigastrio intenso y mantenido, con 5 vmitos en proyectil e hipotensin arterial marcada (80/40, por lo que fue trasladado a la sala de cuidados intensivos. En los exmenes complementarios se constat disminucin evidente del conteo de plaquetas y hematcrito seriado con tendencia a la hemoconcentracin. En el ultrasonido abdominal se observ la presencia de edema perivesicular, derrame pericrdico y ascitis, asas intestinales dilatadas y derrame pleural derecho. El paciente respondi adecuadamente a la administracin de soluciones de Ringer-lactato y su estado de salud manifest respuesta favorable, por lo que fue dado de alta. Das despus del egreso se realiz CD4+ en dos ocasiones, a la semana y al mes, donde se evidenci una disminucin alarmante de estos (95 clulas/mm3) y (8%-100 clulas/mm3), respectivamente. La cifra de los estudios de CD4+ anteriores fue de (450 clulas/mm3).Clnicamente se mantuvo con mucha astenia, aparecieron enfermedades oportunista que hasta ese momento no tena (candidiasis oral y un cuadro diarreico persistente), Se decidi asociar tratamiento antirretroviral altamente efectivo (lamivudina, estavudina y efavirenz), con los cuales evolucion hasta su recuperacin clnica.

 VIH ocasiona la disminucin tanto de Linfocitos TCD4, macrfagos, clulas dendrticas, estas ultimas estn en relacin con la inmunidad innata y al estar esta proteccin en relacin con Dengue. Ocasionar mayor propensin a la infeccin.

febril de 39 y 40 C

26 aos

Dengue tipo 4

escalofros
cefalea intensa con proyeccin ocular

abril del 2011

fotofobia, artralgia y mialgia generalizada intensa astenia marcada Tercer da Prueba del lazo positiva Gingivorragia epistaxis as como dolor abdominal en epigastrio intenso y mantenido.

CD4+ Normal
VIH/SIDA en 1999 historia clnica estable

con 5 vmitos en proyectil e hipotensin arterial marcada (80/40, por lo que fue trasladado a la sala de cuidados intensivos

Familia Flaviridae

4 Serotipos

El virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 60 mm de dimetro

Los serotipos 2 y 3 estn asociados al mayor nmero de formas graves y fallecidos.

consta de: protenas estructurales de la envoltura (E) Membrana (M) y cpside (c), as como de un genoma de (ARN). adems tiene otras protenas no estructuradas (NS): ns1, ns2a, ns2b, ns3, ns4, ns4A y NS5

la infeccin por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo, que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces

Agua encharcada Conducciones de alcantarillado Vertederos de basura de las ciudades

el vector de la fiebre amarilla, dengue y chikungunya

Mosquito domstico. Piscinas, zonas de agua acumulada y alcantarillas abiertas.

Ciclo urbano

Ciclo selvtico

Clulas epiteliales del intestino

Infectado

Atraviesa lmina Basal Torrente sanguneo

Glndulas salivales

El mosquito hembra regurgita la saliva que contiene el virus en la circulacin sangunea del anfitrin al realizar una picadura, permitiendo que entre en contacto con

las clulas diana vulnerables, como las clulas del endotelio capilar, los monocitos y los macrfagos.

Pican todo el da (maana temprano y en el inicio de la noche).

Despus de la picadura se replica en los ganglios linfticos locales 2 a 3 das por la sangre se difunde a diversos rganos

circula en la sangre tpicamente durante 5 das

monocitos-macrfago menor grado en las clulas B y clulas

Endocitosis Heparn sulfato Pro. Choke trmico 70 y 90 RECEPTORES

DC-SIGN
Rde manosa

GRP78/Bip

R. de laminina de alta afinidad

Dendrticas Linfocitos B YT

Clulas Infectadas

Monicitos

Endoteliales

Neuronales

Una vez el virus dentro de la V. fagoctica

Nucleocpside liberada al citoplasma

Inicio de traduccin

Combinacin de peptidasas
Serina proteasas viral integrada por NS2B-NS3

Poliprotena del virus es procesada por

Peptidasa Seal

Generando

Protenas estructurales

Protenas No estructurales

NS5 (ARN polimerasa) NS

Complejo de replicacin ARN v + Se asocia a m. celulares durante la replicaciin viral Replicacin

ARN +

Cadena ARN + (IR)

FR
Nueva ARN + se libera del IR Ribosomas Iniciar Nuevo ciclo de traduccin R. E Compart A.Golgi

Secretados

Ensamblaje de viriones

1)Virus se une a la clula Husped 1) Interacciona con complejo receptor 2) Entra a travs de vesculas 4y5) Lleva ah acabo su fusin y liberacin del ARN viral 6) ARN traducido en citoplasma 7) Poliprotena procesada por proteasas virales y celulares 8) ARN es replicado 9) Cadenas + son encapsidas 10) Membranas se cubren 11y 12) Se liberan despus del procedimiento de protena viral prM a M

Inmunidad Innata

PAMS

cidos Nucleicos Durante ciclo de replicacin Viral IFN y (antiviral)

PRR Protenas solubles (hosp)

IL8

Super. Celulares Comp. intracelul Citoplasma Linfa y sangre

TLR: 3

IL6

TLR: 7 (CD) TLR: 8

RIG-1 Detectar ARN genmico y Inter. N- killer TNF

IL1-

MDA-5

DENV
Clulas Nucleadas y Plaquetas HLA I HLA II

Linfocitos B C. Dendrticas C. Langerhans Lin. activados

IFN

DHF/DSS

Ac >anti-NS1 inhib. agregacin plaquetaria

factores asociados a la disfuncin del endotelio tienen un tiempo de vida medio corto y sus efectos son reversibles. TNFa Macrfagos (Endotelio vascular) NS1 NS5 Monocitos /macro/L.T yB Activacin del complemento IL-8 ON sintasa

apoptosis

ON

Permeabilidad capilar Hemorragia

Dao endotelial Permeabilidad clulas endoteliale

IL-6

Autoanticuerpos antiendotelio y antiplaquetas Prueba del lazo positiva Gingivorragia epistaxis as como dolor abdominal en epigastrio intenso y mantenido.

Alteraciones de la coagulacin en el Dengue Plaquetas - Disminucin de la trombopoyesis. - Aum.del consumo plaque 7 - Disfuncin plaquetaria. Alteracin Vascular AlT. de permeabilidad endotelial y elevacin del hto, y acumulo del lquido intersticial y en cavidades serosas. - Dao del endotelio vascular. Monocitos Papel en la coagulacin, producen enzimas fibrinolticas, coagulantes y sustancias pro coagulantes; tambin eliminan factores de la coagulacin activados y anticoagulantes biolgicos. Alteraciones de factores de coagulacin - Alteracin en la sntesis por dao heptico. - Aumento del consumo por coagulacin intravascular, la cual puede aparecer cuando la enfermedad es grave, o el shock no es tratado rpidamente.

fiebre escalofros Incubacin 4 a 7 das

Il1 liberada en la cascada inflamatoria

Cefalea Severa y Retro orbital Astenia marcada

alteraciones metablicas y de coordinacin ya veces hemorragias intracraneales infiltrado mononuclear perivascular y acumulacin de lpidos

Msculos

febril de 39 y 40 C Dolor musculo esqueltico (Fiebre Rompe Hueso)

Por la infeccin vrica de la mdula sea, incluyendo los macrfagos mviles, clulas dendrticas y clulas adventicias reticulares no mviles La anorexia, nuseas vmitos, Petequias en superficie GI Estimulacin plexos. Dolor Trombocitopenia

sensibilidad abdominal

Candidiasis Oral
m.o se presentan de los tejidos: -Blastosporas -Seudohifas -Hifas

Levadura pequea Ovoide de pared delgada se reproduce por gemacin C. albicans

se encuentran en objetos inanimados, alimentos, animales y son comensales normales de los seres humanos. Habilitan en el tubo digestivo, en el aparato reproductor y en la piel.

Para que Candida pierda su condicin de comensal normal mucocutneo prolifere o invada el torrente circulatorio

Debe alterarse el equilibrio ecolgico y luego que fracasen los mecanismos defensivos globales, incluidos los inmunolgicos, del organismo.

En cambio, los linfocitos T estimulados son capaces de aniquilar a C. albicans. El fracaso de los linfocitos T en el sndrome de la candidiasis sobre todo, en el SIDA pone de relieve la importancia de la inmunidad clula

Diarrea Asociada a SIDA

Coccidiosis es una subclase de protistas parsitos del filo Aplicomplexa

Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli Enterocytozoon bieneusi

La criptosporidiosis es tpicamente una enfermedad aguda de corta duracin, pero la infeccin puede ser grave y continuada en nios y en pacientes inmunocomprometidos, como los pacientes con sida. El parsito se transmite en el medio ambiente mediante quistes resistentes (ooquistes) que, una vez ingeridos, desenquistan en el intestino delgado y dan lugar a la infeccin de los tejidos epiteliales intestinales.

El agua, la leche cruda y los alimentos han sido propuestos como fuente de infeccin

a) se produce la desenquistacin . b) Los esporozoitos son liberados y parasitan las clulas epiteliales del tracto gastrointestinal u otros tejidos tales como el sistema respiratorio c) se diferencian en trofozotos d) (d,e,f) El ataque al epitelio intestinal conduce a malabsorcin y en pacientes inmunocompetentes a diarrea acuosa, no sanguinolenta. En estas clulas, los parsitos realizan la reproduccin asexual (esquizogonia o merogonia) segn el esquema: trofozoto meronte tipo I merozoito meronte tipo II merozoito gamonte indiferenciado G)reproduccin sexual (gametogonia) produciendo microgamontes masculinos h) macrogamontes i) Zigoto (fertilizad) j) formndose un ooquiste (j,k).

Los ooquistes son infectantes despus de la excrecin, lo que permite una transmisin directa e inmediata por va fecal-oral.

Prueba del Lazo POSITIVA

tcnica informacin sobre la fragilidad capilar, usada por ejemplo como diagnostico diferencial para enfermedades como el dengue y otros trastornos hemorrgicos por aumento de la fragilidad.

Consiste en someter el antebrazo del paciente a una presin intermedia entre la sistlica y la diastlica durante 5 minutos.

Tras la retirada del manguito de presin y esperar a que la piel recupere su estado relajado se observa la zona presionada.

. El conteo de petequias producidas por la rotura capilar en un rea de unos 10 cm2 superior a 30 da positivo en el signo de Rumpel-Leede

Tratamiento Antirretroviral

Lamivudina

Estavudina

Efavirenz