A RTROSIS DE RODILLA

Integrantes: Cristopher Cordero, Paola Cano, Rodolfo Miranda, Gusela Oporto y Romina Romero Docente: Kinesilogo Vctor Gonzales Asignatura: Atencin Primaria de la Salud

INTRODUCCIN

A RTROSIS

DE RODILLA

Alteracin degenerativa del cartlago articular de la rodilla .

Alta prevalencia, especialmente en ancianos con afectacin fsica notable

El desarrollo de las tcnicas de imagen que se aplican

El tratamiento de la gonartrosis , conservador o quirrgico

La rehabilitacin con base comunitaria

M ARCO TERICO

Se denomina artrosis u (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral

Los criterios clnicos para el diagnstico definitivo de artrosis incluyen la historia clnica, el examen fsico y cambios radiolgicos.

La magnitud de los sntomas clnicos con frecuencia no se correlaciona con los hallazgos radiolgicos.

(Gua clnica MINSAL, 2007).

E TIOLOGA Primaria
aceleracin del proceso normal de envejecimiento del cartlago Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.

Secundaria

Metablica (diabetes mellitus) Sptica Traumtica Por deformidades angulares o desviaciones de los ejes

E PIDEMIOLOGIA
Es la afeccin reumtica de mayor prevalencia.

Se estima que > 50% poblacin > 50 aos tiene OA en alguna articulacin relevante.

Existe evidencia Rx de OA de Rodilla en 30% hombres y mujeres > 65 aos. 1/3 sntomas (+).

A nivel nacional: 3.8% de la poblacin adulta refiere padecer de artrosis. (+)Mujeres y a mayor edad.

Ballesteros, 2007

Prevalencia
La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad.

En estudios de necropsias la OA es casi universal en mayores de 65 aos.

Un estudio Holands, demostr una prevalencia creciente con la edad, especialmente en las mujeres

FACTORES
Los que influencian o determinan la predisposicin a la enfermedad

DE RIESGO

Y aquellos que determinan una carga biomecnica

Herencia Obesidad Variables reproductivas

Forma articular Tipo de trabajo Trauma

Osteoporosis

Deportes

F ISIOPATOLOGA
En el proceso de la enfermedad afecta no slo al cartlago, sino a toda la estructura de la articulacin, incluyendo la membrana sinovial, el hueso subcondral, ligamentos y msculos periarticulares.
El hueso subcondral Da soporte al cartlago articular osificacin endocondral Mayor rigidez del cartlago prdida de sus propiedades viscoelsticas deterioro progresivo del cartlago desmineralizacin y osteoporosis proliferacion

M ANIFESTACIONES
Sntomas

CLNICAS

Dolor Rigidez articular Crpitos Deformacin articular Trastorno funcional

Signos

Disminucin de la movilidad Sensibilidad Interlnea articular Derrame articular Tumefaccin de tejidos blandos Deformidad Etc.

Radrigan, 2004

D IAGNSTICO
Historia clnica
Antecedentes personales y familiares Antecedentes personales laborales

Valoracin Clnica
El dolor: es el sntoma ms frecuente

La rigidez: es otro de los sntomas caractersticos de la artrosis La incapacidad funcional: es una consecuencia importante de la osteoartritis

Nordelo y cols, 2008

L A PRESENCIA DE 3 DE ESTOS 6 CRITERIOS TIENEN UNA SENSIBILIDAD DE 95% Y UNA ESPECIFICIDAD DE 69%.
Las que se presentan a continuacin tienen por finalidad orientar al medico, pero no reemplazan el buen juicio clnico.

Criterios del Colegio Americano de Reumatologa

Clnicos: Mayor de 50 aos

Rigidez matinal de menos de 30 minutos

Crepitaciones seas Sensibilidad sea (dolor a la palpacin de los mrgenes articulares) Engrosamiento seo de la rodilla Sin aumento de temperatura local al tocar

Gua clnica MINSAL, RH artrosis de cadera y rodilla, 2007

I MAGENOLOGA
Criterios radilogos: Kellgren y Lawrence

Estrechamiento del espacio articular, formacin de osteoftos y esclerosis del hueso subcondral

La tomografa axial computarizada nos permite la evaluacin de la articulacin en el plano axial

La resonancia magntica nuclear, puede ofrecer informacin anatmica y fisiolgica

C LASIFICACIONES MS UTILIZADAS
EN LA OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Evaluacin radiolgica Clasificacin de Kellgren-Lawrence, segn Dr Ballesteros

Grado O Sin artrosis. Grado 1 Osteofito mnimo. Grado 2 Osteofito claro, sin compromiso del espacio articular. Grado 3 Disminucin del espacio articular. Grado 4 Compromiso severo del espacio articular.

T RATAMIENTO
FARMACOLGICO

Paracetamol

(leve)primera eleccin para el control del dolor

Opioides

En pacientes con dolor crnico severo, que no controla con Paracetamol o con AINES (Dextropropoxifeno o el Tramadol)

iniciar el tratamiento con AINES, especialmente si el cuadro clnico cursa con signos inflamatorios AINES Principales riesgos el sangrado gastrointestinal Glucocorticoides intraarticulares , Glucosamina

Su uso siempre ha sido controvertido, control del dolor e inflamacin.

T RATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Las medidas farmacolgicas son ms efectivas cuando se combinan con medidas no farmacolgicas

informacin al enfermo y sus familiares , autocuidados, ejercicios y nutricin

El apoyo de los servicios sociales, la terapia ocupacional y las terapias fsicas (sobre peso)

Alivio del dolor , mejora subjetiva global del paciente y mejora de parmetros funcionales

P ORQUE

REALIZARLO ?

La terapia fsica juega un papel central en el manejo de pacientes con limitaciones funcionales que con frecuencia les impiden desarrollar actividades de la vida diaria

Daz y cols, 2010

 C ULES SON LAS C ONDICIONES PARA REALIZAR

EL EJERCICIO FSICO ?

Utilizar calzado deportivo blando con soporte para tobillos, especialmente si el paciente presenta dolores articulares en los miembros inferiores (Rodillas y caderas). Hidratacin abundante antes y durante la realizacin de la actividad fsica. La cantidad recomendada es de unos 500 cm3 durante la actividad. Utilizar ropa holgada que permita movilizarse y transpirar. Interrumpir el ejercicio cuando aparezca opresin precordial, palpitaciones mareos y aturdimiento o dolores articulares

Tratado de Geriatra

P.J. Benito Peinado et al/ReumatolClin.2010;6(3):153160

Q UE

DEBE INCLUIR EL

P ROGRAMA?

El programa incluir 3 fases en la actividad fsica que se harn de la siguiente manera:

Fase Inicial o de Calentamiento: que deber ser de 10 min, con trabajo por grupos musculares en flexibilidad y luego un poco de velocidad. Fase de Fortalecimiento: que al inicio ser de 15 min. y se incrementar conforme a la condicin fsica del anciano. Fase de Relajacin: que ser de 5 min. y que incluye ejercicios de flexibilidad y equilibrio.

Mahecha M. S. Actividad Fsica y Salud para el Adulto Mayor

C ULES

SON LOS

B ENEFICIOS

DEL

CALENTAMIENTO ?
Incrementa la temperatura corporal Aumenta el ritmo cardiaco Disminuye la tensin muscular

Mejora la funcin articular y la lubricacin de las mismas

E JERCI CI OS

RECOME NDAD O S PARA ESTA SESI N DEBER SER DE

10

MI N

A CTIVIDADES

PARA TRABAJO

F ASE

DE

A ERBICO : 20 - 30 MINUTOS F ORTALECIMIENTO

La debilidad muscular es un factor de riesgo y la causa ms importante de disfuncionalidad; por lo tanto, el ejercicio de fuerza debera ser imprescindible para los pacientes con artrosis.

Peinado,2010

B ENEFICIOS

DEL FORTALECIMIENTO

(P REZ , 2010)

Mejora la velocidad de la marcha Mejora el equilibrio Mantiene y/o aumenta la densidad sea ayuda al control de la diabetes, artritis, enfermedades vasculares, etc. Disminuye la depresin Fortalece la musculatura Previene las cadas Mejora los reflejos Mantiene el peso corporal

E JERCICIOS PARA MIEMBROS INFERIORES B SICO I. S OCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN .

E JERCICIOS PARA MIEMBROS INFERIORES B SICO II. S OCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA FSICA Y
REHABILITACIN

E JERCICIOS

PARA MEJORAR LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA .

TARANTINO , 2009

Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.

Para aadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre apoyo de una sola pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135, al menos los primeros das Principio del formulario

V UELTA

A LA CALMA , SEGN MODELO

PRICAM

Enfriamiento y vuelta a la calma 10-15 minutos Caminata decreciente, tcnicas de relajacin, control de la respiracin, percepcin corporal y del estado de nimo, percepcin de la sesin, estimulando a la participacin, etc.

C ONCLUSIN

En la actualidad no se conoce ningn tratamiento para curar la enfermedad, pero con la combinacin de diferentes medidas como el evitar las sobrecargas articulares, el calor o el fro local, los ejercicios de rehabilitacin y el uso juicioso de los analgsicos y antiinflamatorios se consigue una mejora de los sntomas y un enlentecimiento de la evolucin.