SINDROME PRE MENSTRUAL

SINDROME PREMENSTRUAL

El Sndrome Premenstrual impacta en la calidad de vida, ausentismo y productividad laboral. El Sndrome Premenstrual afecta la calidad de vida de la mujer, de manera similar a la depresin clnica, y superior al que puede encontrarse en enfermedades tales como reflujo gastrointestinal, sndrome de colon irritable, diabetes mellitus e hipertensin arterial.

Sndrome premenstrual - ACOG

Es la presencia cclica de sntomas que son suficientemente severos para interferir con algunos aspectos de la vida y que aparecen en una relacin consistente y predecible con la menstruacin

 El 80% de las Mujeres en edad reproductiva experimentan algn sntoma relacionado con la fase lutenica del ciclo menstrual

 20% no tiene sntomas premenstruales. 75% tiene sntomas leves. 5% tiene sntomas invalidantes.

 Sntomas normales por cambios hormonales SPM Sindrome premenstrual TDPM Trastorno disfrico premenstrual

EPIDEMIOLOGIA

Relevancia del SPM/TDPM El SPM/TDPM se presenta desde la menarquia hasta la menopausia, entre los 14 y 51 aos Los sntomas severos en mujeres con TDPM por lo general duran de 67 das por ciclo

FISIOLOGIA

Fisiopatologa del SPM

Biolgica Vulnerabilidad Gentica Psicolgico Social y evolucionario

FISIOPATOLOGIA

Alteraciones entre sistema nervioso central, y otros moduladores Neurotransmisores y sistemas neurohormonales :
Anormalidades en: Serotonina, cido - aminobutrico (GABA) Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Alteraciones entre hormonas gonadales y otros moduladores

Hormonas gonadales normales; cambio en los pulsos de progesterona y LH.

Teora Biolgica

Alteraciones en los niveles de: - Andrgenos - Prolactina - Progesterona - Deficiencia de Vitaminas A y B6 - Hormona Antidiurtica - Alteracin Melatonina - Prostaglandinas - Opioides endgenos - Neurotransmisores

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios diagnsticos de SPM (CIE*) Uno de los siguientes sntomas Molestias sicolgicas Hinchazn/Ganancia de peso Dolor Falta de concentracion Hipersensibilidad mamaria Trastornos del sueo Edema de pies/manos Cambios en el apetito

 Sntomas presentes durante la fase ltea, por 23 meses consecutivos 1 sntoma afectivo o somtico La mujer debe sufrir de una disfuncin identificable en la actividad social o econmica Sntomas en ausencia de tratamiento farmacolgico, uso de hormonas, abuso de alcohol o drogas ACOG

Trastorno Disfrico Premenstrual TDPM

En la mayora de los ciclos del pasado ao, 5 o ms de los siguientes sntomas (durante al menos dos ciclos sintomticos consecutivos): 1. Humor marcadamente depresivo, sentimientos de desesperanza o pensamientos de autoreproche. 2. Ansiedad intensa, tensin, sensacin de estar con los nervios de punta. 3. Labilidad afectiva (sensacin sbita de tristeza o de ganas de llorar o aumento de la sensibilidad al rechazo). 4. Irritabilidad, mal humor persistente o aumento de los conflictos interpersonales (sociales, maritales, con los hijos). Falta de tolerancia a situaciones comunes 5. Cefaleas, dolores musculares o articulares, sensacin de plenitud ganancia de peso.

Criterios diagnsticos de TDPM

6. Disminucin o sensacin subjetiva de dificultad para concentrarse. 7. Letargo, fatigabilidad fcil o falta de energa. 8. Cambio en el apetito, hiporexia, apetito excesivo o proclividad hacia algunos alimentos como chocolates. 9. Insomnio o somnolencia. 10. Sensacion subjetiva de estar abrumado o fuera de control. 11. Otros sintonas fsicos como hipersensibilidad o hinchazon de las mamas,

Criterios diagnsticos de TDPM (DSM-IV)

B) El trastorno interfiere notoriamente con las actividades laborales, escolares o sociales habituales, o su interrelacin con otras personas. C) El trastorno NO es una mera exacerbacin de los sntomas de otro trastorno. D) Los criterios A, B y C deben ser confirmados por evaluacin diaria prospectiva durante al menos dos ciclos sintomticos consecutivos. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)

TRATAMIENTO
Tratamientos propuestos para el SPM Farmacolgicos Diurticos Bromocriptina Magnesio Medicamentos Psicoactivos --ISRS, tranquilizantes, litio Mediadores de prostaglandinas Inhibidores de la sntesis de PG Ac. linolnico Vitaminas -B6, A, E Hormonas sexuales : Progesterona, progestagenos Anticonceptivos Combinados Orales Danazo- lEstradiol (implantes y parches) -Andrgenos

Otros Apoyo Social y Sicolgico Miscelneos :Actividad fsica, Dieta, Hipnosis. Meditacin Yoga. Acupunctura. Ooforectoma Bilateral. Menopausia por radiacin Cambios en el estilo de vida,Ejercicio aerbico, Modificacin de la dieta.

ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS TRIFASICOS TRIFASICOS MONOFASICOS MONOFASICOS ESPECIALES ESPECIALES

TRATAMIENTO SPM/ACOS
Los ACO trifasicos no son mejores qie el placebo ACOS convencionales (21/7)no es mejor que placebo ACOS convencionales (21/7) pueden ocasionar sintomas pre menstruales como distencin abdominal y edemas

Motivo de la ineficacia de otros ACOs en el manejo de sntomas premenstruales

Dosis altas o estndar de estrgenos Perodo libre de hormonas: 7 das Progestinas derivadas de andrgenos Progestinas sin actividad antimineralocorticoide

Drospirenona y SPM

Drospirenona es una progestina nica derivada de 17espirolactona Anlogo de espironolactona, que es el nico diurtico que ha demostrado beneficio en el alivio del SPM Actividad antimineralocorticoide, que evita la retencin de lquidos relacionada con estrgenos exgenos 3 mg DRSP son comparables a 25 mg de espironolactona

Drospirenona. dos mecanismos para proporcionar alivio del SPM/TDPM: Inhibicin de la ovulacin Efecto antimineralocorticoide, que evita
Retencin de lquidos Hinchazn Alteracin del estado de nimo

 DOSIS: Menores dosis de estrgeno y progestina en los AOC habituales proporcionan menos supresin ovrica durante el intervalo estndar de 7 das sin hormonas REGIMEN: 21/7 aumenta los sntomas adversos durante el intervalo sin hormonas SOLUCIN: El acortamiento del intervalo sin hormonas a 3 4 das debe mantener niveles circulantes de estrgeno y progestina exgenos suficientes para inhibir el desarrollo folicular y suprimir la sntesis de esteroides ovricos