Reacciones Adversas

Los efectos adversos se presentan con el

tratamiento prolongado cuando no se debe
a una enfermedad endocrina de las
glandulas suprarrenales
La mayor parte de los efectos adversos
corresponden a sus acciones sobre el
sistema endocrino y el equilibrio
hidroelectrico
Equilibrio hidroelectrico
El tratamiento con mineralocorticoides
puede producir :
Hipopotasemia
Alcalosis
Edema
Hipertensión

Metabolismo
El efecto hiperglucemiante de los
corticosteroides aumenta la secrecion de
insulina
Si esta no es capaz de compensar la accion
de los glucocorticoides puede producirse
diabetes (generalmente leve y sin cetosis)
Cuando hay un
exceso de
glucocorticoides
la grasa se
distribuye de la
forma
característica de
los enfermos de
Cushing
Además se produce
un aumento de
triglicéridos en
sangre con mayor
propensión a la
Sistema Inmunitario
La utilizacion de
corticosteroides
origina una
disminucion en la
respuetas inmune
e inflamatoria por
lo que aumenta el
riesgo de padecer
enfermedades
infecciosas
Sistema Gastrointestinal
Los glucocorticoides aumentan la secrecion
acida y disminuyen la capacidad
regenerativa del epitelio gastrico por lo
que la administracion de estos produce a
menudo complicaciones en el aparato
gastrointestinal
Tambien aumenta la frecuencia de
pancreatitis
Esqueleto
Los glucocorticoides en grandes dosis
disminuyen la matriz organica y la
mineralizacion del hueso y producen
osteoporosis
El cortisol inhibe la sintesis de calcitonina y
de colageno, asi como la formación de
hueso nuevo
Ademas el cortisol disminuye la absorción
intestinal de calcio, mientras que aumenta
su secreción por la orina, lo que da lugar a
un aumento compensador de la
paratohormona
Sistema Nervioso
Inestabilidad
emocional
Irritabilidad
Ansiedad
Depresión
Disminución de la
concentración
Alteraciones de la
memoria
Insomnio

Ojos
Glaucoma Cataratas
El tratamiento Los niños son mas
prolongado con vulnerables que
corticoides a dosis los adultos
altas puede En ocasiones las
producir también cataratas pueden
un aumento de seguir
tensión intraocular progresando a
pesar de retirar el
tratamiento
Suspensión del Tratamiento
La administracion de dosis elevadas de
glucocorticoides produce una inhibicion
por retroaccion negativa del eje
hipotalamo-hipofiso-suprarrenal
Por ello al cesar el tratamiento, la corteza
suprarrenal no tiene la capacidad de
sintetizar glucocorticoides en las
cantidades necesarias
La insuficiencia suprarrenal aguda se
manifiesta con:
Malestar general, miastenia, mialgia, disnea,
anorexia, nausea y vomito, fiebre,
hipotensión, hipoglucemia y en el peor de
los casos la muerte
Para evitar esto la retirada del tratamiento
debe hacerse de manera paulatina para
dar tiempo que se reestablezca la
secrecion endogena de cortisol
Indicaciones Terapeuticas
Tratamientos Sustitutivos
La insuficiencia suprarrenal puede ser:
Primaria ( por alteraciones o lesiones de la
corteza suprarrenal)
Secundaria (por alteraciones o lesiones de la
hipofisis anterior o del hipotalamo)
Aguda
Cronica

Insuficiencia Suprarrenal
Cronica
En el caso de insuficiencia primaria o
Enfermedad de Addison necesitarán tanto
glucocorticoides como mineralcorticoides,
mientras que si es secundario sólo
precisará de glucocorticoides
En general la administración de
glucocorticoides incluye preparados
farmacológicos a base de cortisona,
hidrocortisona, prednisona o
dexametasona

Generalmente dividido en dos dosis con
mayor cantidad de dosis por la mañana
para simular el ritmo circadiano.
Los fármacos de sustitución
mineralocorticoides incluye la
fludrocortisona con control de iones como
el sodio, y potasio así como de la tensión
arterial.

En casos de insuficiencia suprarrenal
secundaria en general el tratamiento son
glucocorticoides suele ser suficiente
En ambos casos es necesario aumentar las
dosis en periodos de estrés, como
infecciones, cirugías, traumatismos
Insuficiencia Suprarrenal
Aguda
Se utilizan liquidos isostonicos junto con
glucosa para combatir la deshidratacion, la
hiponatremia y la hiperpotasemia
Los corticoides se administran por via
intravenosa rapida y luego
mantenida(100mg de cortisol durante 8hrs
que corresponde a la secrecion de cortisol
en respuesta al estrés)
Una vez superada la crisis inicial puede
sustituirse por via intramuscular cada 8 hrs
(25mg de cortisol), para pasar a la via oral
cuando el paciente se haya estabilizado
Enfermedades No Endocrinas
Los tratamientos de enfermedades no
endocrinas se realizan con glucocorticoides
basandose en sus acciones
antiinflamatoria e inmunosupresoras
Enfermedades Reumaticas
Lupus eritematoso: se administra
prednisona (1mg/kg/dia dividido en varias
dosis) para suprimir rapidamente la
inflamacion y prevenir la lesion tisular,
disminuyendo despues progresivamente
hasta alcanzar una dosis unica diaria,
buscando la minima eficaz según cada
paciente
Artritis Reumatoide: El uso de corticoides
debe realizarse como alivio de los
sintomas hasta que otros antirreumaticos
surtan efecto o bien cuando hayan
fracasado otros tratamientos con AINEs
La dosis inicial debe ser baja, aumentandola
hasta que se obtenga una respuesta, con
el objeto de elegir la minima dosis posible
que sea eficaz
Enfermedades Alergicas
En las reacciones alergicas graves como la
anafilaxia, se debe realizar un tratamiento
rapido con adrenalina, ya que los
corticoides tardan cierto tiempo en hacer
efecto
En este caso de administran por via
intravenosa (125mg cada g hrs de
metilprednisolona)
Asma Bronquial
Por su frecuente utilizacion en el asma
actualmente existen preparados que se
inhalan ( dipropionato de beclometasona,
acetonido de triamcinolona) que no tienen
muchos efectos sistemicos
En las crisis de asma graves se administran
60-120mg de metilprednisolona o su
equivalente cada 6hrs seguido de
prednisolona oral conforme va remitiendo
la enfermedad aguda
La terapia a largo plazo con corticoides
sistemicos se reserva a pacientes que no
respondan a otros tratamientos
Transplante de organos
En el momento de la intervencion se
administran dosis altas (50-100mg de
prednisona) junto con otros
inmunosupresores
Posteriormente, la mayoria de lso paciente
sigue con un tratamiento de
mantenimiento con dosis mas bajas
Enfermedades Renales
Los glucocorticoides se utilizan en el
tratamiento de sindrome nefrotico
Se administra prednisona (1-2mg/kg)
durante 6 semanas, disminuyendo la dosis
depues durante las 6 a 8 semanas
posteriores y se mantiene de modo
prolongado en dias alternos
Enfermedades Oculares
 Se administran localmente en enfermedades
inflamatorias de la parte externa y del
segmento anterior del ojo
 Debe tenerse en cuenta que por via local los
glucocorticoides aumentan la presión
intraocular
 En conjuntivitis infecciosa pueden enmascarar la
progresion de la infeccion
 No deben utilizarse en lesiones mecanicas del
ojo porque retrasan la cicatrizacion y
favorecen la aparicion y diseminacion de las
infecciones
Enfermedades de la piel
Se utilizan en una gran variedad de
dermatosis inflamatorias y generalmente
se administran por via local
Debe tomarse en cuenta que por esta via
tambien se produce absorción sistemica,
esto puede constituir un problema cuando
se aplican esteroides muy potentes
Enfermedades del Aparato
Gastrointestinal
 Se usan en las enfermedades inflematorias
como la colitis ulcerosa o enfermedad de
Crohn
 En la colitis ulcerosa pueden administrarse en
forma de enema (100mg de cortisol)
 En casos graves y agudos de administran por
via oral (prednisona 10-30mg/dia)
 Hay que tener en cuenta que los
glucocorticoides pueden enmascarar sintomas
de complicaciones graves, como peritonitis o
perforacion intestinal