NEVO

DEFINICIN:
Lesin congnita de la piel las mucosas, benigna, exoftica, habitualmente pigmentada, constituida por acmulos focales (nidos) de melanocitos redondeados; segn su localizacin de las clulas nvicas, las lesiones especficas se clasifican en intradermicas (mucosas), de la unin o compuestas; una forma macular, generalmente del paladar duro y formada por clulas fusiformes, se denomina nevo azul.

 El termino vulgar del nevo es lunar. Aunque la mayora de nevos intraorales pueden presentarse

en varios sitios, la mayora se encuentran en el paladar duro o en la enca

Suelen ser lesiones pigmentadas.

ETIOLOGA:
Son agrupaciones de clulas nevosas. Muy similares a los melanocitos

con excepcin de la carencia de dendritas y de la tendencia de agruparse.

Se encuentran en el epitelio o en el tejido conectivo o en ambos. Su origen no se conoce bien, pero se piensa que deriva de clulas

pigmentadas que migran desde neural a los epitelios y la dermis ( submucosa) o que se desarrollan a partir de melanocitos alterados.

CLNICA:
Se presenta en paciente jvenes. Aparecen en pacientes poco despus

del nacimiento o en la infancia.

Los nevos intrabucales son anormalidades relativamente raras que

pueden surgir en cualquier edad.

La mayor parte de los nevos bucales se presentan como ppulas

pequeas (<0,5 a <1 cm), ligeramente elevadas, prominentes, muchas veces sin pigmento (20 %)
El paladar es el sitio afectado con mayor frecuencia. Sitios ms raros son la mucosa bucal , mucosa labial, gingiva, borde

alveolar y borde rojo labial.

Histopatologa:
Se reconocen varios tipos y depende de la localizacin de las

clulas nevosas.
Cuando las clulas estn situadas en la unin de los tejidos

epitelial y conectivo, se denominan nevos de unin.

Cuando se la detecta en el tejido conectivo reciben el nombre

de nevo intradrmico o nevo intramucoso.

Cuando se encuentra en ambas zonas se llaman nevos

compuestos.

 Un cuarto tipo de nevo, el de clulas fusiformes localizadas

en la profundidad del tejido conectivo, se conoce como nevo azul.

 Es muy improbable la transformacin maligna de un nevo

bucal benigno.
El nevo bucal puede simular un melanoma y por lo tanto se

debe obtener biopsia de toda lesin pigmentada sin diagnostico.

Diagnostico diferencial:
Otras entidades clnicas que deben considerarse en el

diagnostico diferencial de cualquier tipo de nevo bucal son:

Mcula melantica Tatuaje por amalgama melanoma.

Tambien pueden considerarse anomalias de origen vascular:

Hemantoma Sarcoma de kaposi Varice Hemangioma

*Se puede practicar diascopia ( comprensin con una lmina de vidrio), para excluir las ultimas dos lesiones, las cuales se encuentran dentro de un sistema vascular bien definido.

Tratamiento:
La importancia reside en el potencial maligno de las

lesiones con alteraciones de la unin. Todo nevo bajo sospecha debe ser resecado. ( incapacidad clnica de valorar los cambios de unin y por que es posible confundirlos con melanomas). Puesto que su tamao es usualmente menor de 1 cm, la biopsia est indicada.

NEVO INTRAMUCOSO
Es el ms frecuente de todos los nevos orales y constitute

el 55% de los nevos orales.

Los nevos melanticos son marrones, azulados o grises;

el 15 % es no pigmentado y rojizo.

 Los nevos melanocticos son malformaciones congnitas

que se originan a partir de melanoblastos defectuosos de la cresta neural. Consiste en un nmero de clulas nevo incluidas en el tejido conjuntivo y que estn separadas del epitelio por una banda de colgeno.

Frecuencia o epidemiologa:
Se presenta en paciente jvenes y es una de las lesiones

que en comparacin con el nevo intradrmico es de aparicin relativamente rara.

Se produce con mayor frecuencia en mujeres que en

mujeres, y puede aparecer a cualquier edad.

Clnica:
Se presenta como ppula ligeramente elevada una mcula

plana en el paladar duro o enca.

Es asintomtico , pigmentado y por lo general mide menos

de 1 cm.
Suele localizarse en la mucosa palatal y yugal, y rara vez, en

las encas y labios.

Es muy raro que se experimente una degeneracin maligna.

Histopatologa:
Se caracteriza por nidos ( tecas) y/o cordones de clulas

nvicas confinadas al tejido conjuntivo. La morfologa de las clulas es variable e incluye los tipos epitelioide, linfocitico, fusiforme y multinucleado. Cantidad y distribucin de la melanina es variable. No suelen observarse figuras mitticas . Presencia de una zona de tejido conjuntivo fibroso, excenta de clulas nvicas.

Diagnostico diferencial:
Otros tipos de nevos orales, pecas, lentigo simple, tatuaje por

amalgama, hematoma, lentigo maligno y melanoma maligno.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Examen histopatolgico.

TRATAMIENTO:
Por lo general no se precisa tratamiento. Sin embargo se

recomienda la escisin quirrgica cuando el nevo est situado en un lugar de irritacin crnica o cuando se observa algn cambio en su aspecto.

NEVO AZUL
Es la segunda variedad ms frecuente de nuevo de la

mucosa yugal, y constituye del 30,5%, al 16% de los nevos orales.

Se distinguen dos tipos de nevo azul: el tipo comn, que

aparece en la mucosa yugal y la piel, y el tipo celular, que se observa slo en la piel.

Frecuencia o epidemiologa:
Se produce en ambos sexos por igual a cualquier edad.

ASPECTO CLNICO: Es una lesin pigmentada que se presenta como una ppula cupuliforme o una mcula plana de color azul oscuro situada en al piel o la mucosa. LASKARIS: Se muestra como una mancha o placa asintomtica, plana o un poco elevada, oval o de forma irregular y color marrn o azul. Suele observarse en bveda palatina y es rara en otras zonas. No se han notificado transformaciones malignas del nevo azul comn.

Histopatologa.
Se caracteriza por la presencia de un gran nmero de

melanocitos largos y finos que contienen melanina y se disponen de forma paralela al epitelio, en las zonas media e inferior de la lmina propia. No hay actividad nodular.

Dx. DIFERENCIAL:
Otros

nevos orales, lentigo simple, pecas, tatuaje amalgama, nevo de Ota, hemangioma, granuloma piognico y melanoma maligno.

AUX. DIAGNOSTICO: El diagnostico se establece mediante examen histolgio. TRATAMIENTO: Puesto que el nevo azul puede parecerse clnicamente a un melanoma, se lleva a cabo habitualmente una biopsia escisional, lo cual sirve tambin como tratamiento definitivo de esta lesin.

NEVO COMPUESTO
Se caracteriza por la presencia de grupos de clulas de nevo

situados tanto en el epitelio como en el tejido conjuntivo subyacente. Tiene caractersticas del nevo intramucoso y las del nevo de la unin dermoepidrmica.

FRECUENCIA O EPIDEMIOLOGA: El nevo es poco frecuente e la cavidad oral, y presenta alrededor del 6 al 8;5% de todos los nevos orales.
Se produce en ambos sexos por igual y a cualquier edad.

ASPECTO CLINICO: Mancha plana o ligeramente elevada, asintomtica, de color marrn rojizo o marrn negruzco, cuyo tamao oscila entre unos pocos milmetros y 1 cm de dimetro.
Se suele ubicar en mucosa yugal, el paladar y las encas. El nevo compuesto puede transformarse en melanoma

maligno.

DX. DIFERENCIAL: Otros nevos orales, lentigo simple, pacas, tatuaje por amalgama y melanoma maligno.
AUX. DIAGNOSTICO: Se basa exclusivamente en el examen histolgico. TRATAMIENTO: Biopsia escisional, como diagnostico y teraputica.

Nevo de la unin dermoepidrmica.

Es la variedad de nevo oral menos frecuente y representa

alrededor de 3 al 5,5 % de los casos.

ASPECTO CLINICO: Suelen aparecer como manchas asintomticas negras o marrones, planas o un poco elevadas, cuyo dimetro oscila entre 0,1 y 0,5 cm. Se localiza en paladar, la mucosa yugal y la mucosa alveolar. Puede presentar malignidad con facilidad y transformarse en melanoma.

Histopatologa:
Se caracteriza por la presencia de nidos de clulas de nevo

en la capa basal del epitelio, principalmente en los extremos de las crestas epiteliales.
Algunas de estas clulas se desprenden y van a parar al

tejido conjuntivo subyacente, mostrando actividad nodular.

DX. DIFERENCIAL. Otros tipos de nevo oral, pecas, lentigo simple, tatuaje por amalagama, pigmentacin normal, lentigo maligno y melanoma maligno.

AUX. DIAGNOSTICO: Se basa exclusivamente en los criterios histolgicos.

TRATAMIENTO: Debe ser extirpado y remitido al examen histopatologico. El nevo no tiende a recividar.