ABDOMEN AGUDO

Moiss Rodrguez Snchez Cobiza

Definicin
Entidad clnica frecuente en los servicios de

urgencias, repentino, no traumtico y cuya principal caracterstica es el dolor abdominal.

Requiere de un diagnstico y tratamiento rpido

(intervencin quirrgica)

EL DOLOR
Muchas dolencias del
CATEGORIAS:

cuerpo , sino la mayoria generan dolor.

El dolor constituye un

mecanismo de proteccin
Aparece siempre que

cualquier tejido resulte daado y hace que el individuo reaccione apartndose del estimulo doloroso.

Conceptos de Dolor
EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESION TISULAR EXISTENTE O POTENCIAL (IASP, 1994).
Experiencia y no slo sensacin
No es necesaria la lesin tisular Reaccin impulsiva de escapar

Conceptos de Dolor
Dolor fisiolgico: funcin esencial en todo ser

vivo
DETECCIN, LOCALIZACIN E IDENTIFICACIN

DE LOS PROCESOS PATOLGICOS QUE PRODUCEN UN DAO TISULAR, BUSCANDO TAMBIN SU REPARACIN Y RECUPERACIN
Dolor crnico: no cumple una funcin biolgica

Hurford, William. ANESTESIA. Massachusetts General Hospital

VAS DEL DOLOR

Axones a centros supraespinales, bulbares y talmicos: el complejo medular reticular, el complejo reticular mesenceflico, la sustancia gris periacueductal, y el ncleo ventroposterolateral del tlamo. Mayor parte de la informacin se transmite por vas cruzadas ascendentes situadas en la regin anterolateral de la mdula espinal, aunque que tambin existen fibras que ascienden homlateralmente. Los fascculos ascendentes mejor definidos anatmicamente son: espinotalmico espinoreticular espinomesenceflico

Nociceptores y fibras aferentes primarias

Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular

en el ganglio de la raz dorsal o ganglio trigeminal.

Mecanonociceptores: (piel y mucosas, estmulos

mecnicos y trmicos): fibras Ad Nociceptores polimodales: (todos los tejidos, estmulos mecnicos, trmicos y qumicos): fibras C

Hurford, William. ANESTESIA. Massachusetts General Hospital

FIBRAS NERVIOSAS
TIPO

CARACTERISTICAS
Huso primario motor del m. esqueltico (mielinizada) Aferentes cutneos de tacto y presin (mielinizada) Aferente motor del huso muscular (mielinizada)

V CONDUC m/s

m 15 8 6 23 3 1

A B C

100 50 20 15 7 1

Mecanoreceptor Nociceptor (mielinizada) Preganglionar simptico (mielinizada)

Mecanoreceptor Nociceptor Posganglionar simptico (amielinizada)

Gasser and Erlanger Peripheral Nerve Classification

Hurford, William. ANESTESIA. Massachusetts General Hospital

Tipos dolor
El dolor puede clasificarse como:
NOCIOCEPTIVO
SOMATICO ( puede ser superficial y profundo)
VISCERAL

PUEDE SER REFERIDO

 ESTIMULACION

DEL DOLOR Luego de un trauma agudo

TRANSMISIN DE LOS IMPULSOS DE DOLOR QUE ENTRAN EN LA MEDULA

Fibras A tiene velocidad de 12-30m/s Fibras C tienen velocidad de 0,5-2m/s

FIBRAS NERVIOSAS PARA EL DOLOR Y SU NEUROTRASMISOR

El GLUTAMATO es el neurotransmisor ms probable para las fibras A de dolor rpido.
La sustancia P, el neurotransmisor mas probable para las fibras tipo C de dolor lento crnico.

Fibras A para receptores tactiles , esta involucrado en la percepcin del dolor por las fibras A.

TRANSMISION DEL DOLOR DESDE LA MEDULA ESPINAL HASTA EL TRONCO ENCEFALICO

Via del dolor agudo ----

-haz neoespinotalamico Via del dolor cronico ----haz paleoespinotalamico.

VIAS ESPINALES Y SUPRAESPINALES DEL DOLOR

DOLOR REFERIDO
Es el dolor en una

parte del cuerpo bastante alejada del tejido que lo origina

Hurford, William. ANESTESIA. Massachusetts General Hospital

Dolor referido

Observamos que las ramas

de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la medula espinal sobre las mismas neuronas de segundo orden que reciben seales dolorosas de la piel

DOLOR CRNICO

Etiologa

Dolor visceral
Es mediado por fibras C aferentes

Paredes viscerales huecas Capsulas de rganos slidos

Se origina por

Distensin Inflamacin Isquemia

De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y

rebelde

Niveles sensoriales relacionados con estructuras viscerales

Estructuras Hgado, bazo y parte central del diafragma Vas del sistema nervioso Nervio frnico Nivel sensorial C 3-5 T 6-9

Diafragma perifrico, Plexo celiaco y nervio estmago, pncreas, vescula esplcnico mayor biliar, e intestino delgado

Apndice, colon y vsceras plvicas

Plexo mesentrico y nervio T 10-11 esplcnico menor

Colon sigmoide, recto Nervio esplcnico ms bajo T 11- L1 riones, urteres y testculos Vejiga y recto sigmoide Plexo hipogstrico S 2-4

Dolor visceral

Se siente con mayor frecuencia en

la lnea media por la inervacin bilateral a la mdula espinal

Dolor parietal
Es mediado por fibras delta (C, A)

Pus Bilis Orina Secreciones gastrointestinales

Irritacin directa del peritoneo parietal

Transmite la sensacin de dolor de manera ms

precisa, aguda y mejor localizada

Dolor parietal
La distribucin cutnea corresponde de T6 a L1 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras

aferentes somticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso.

Intenso, localizado y sostenido

DOLOR REFERIDO
Es el dolor en una

parte del cuerpo bastante alejada del tejido que lo origina

Dolor referido

Observamos que las ramas

de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la medula espinal sobre las mismas neuronas de segundo orden que reciben seales dolorosas de la piel

Dolor referido

 Dolor irradiado: sigue el curso del trastorno

subyacente.

Cuadro clnico
Dolor abdominal

Anorexia
Nuseas Vmitos Estreimiento Diarrea Se mueve dolor visceral No se mueve dolor parietal Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas

Cuadro clnico
Signos sistmicos Palidez Taquicardia Taquipnea Diaforesis Fiebre
Sntomas gastrointestinales especficos Ictericia Melena Hematemesis Hematuria Cistitis

Localizacin Modo de inicio Tipo Intensidad Irradiacin Duracin y frecuencia Factores agravantes y atenuantes

Apendicitis

lcera pptica perforada

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Diverticulitis aguda

Obstruccin del intestino delgado

 Constante, superficial agudo por irritacin

peritoneal

Tpico de lcera perforada, y rotura del apndice, quiste ovrico o embarazo ectpico

Creciente, suele ser intermitente, vago,

profundo, aumenta.
Obstruccin intestinal

 Dolor insoportable, intenso

clicos
Ureteral Biliar

Molestia ardorosa

dolor ulceroso

Pualada que quita la respiracin

Pancreatitis aguda Infarto mesentrico

Quemadura

aneurisma de aorta roto

 Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzada

Factores que lo agravan o que lo alivian

Peritonitis: paciente no se mueve Dolor visceral: paciente se mueve

Clico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera pptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de coln: alivio con la defecacin Inspiracin profunda, tos, estornudos: Absceso subfrnico, colecistitis aguda.

 Vmito de contenido gstrico: obstruccin pilrica Vmito teido con bilis: obstruccin intestinal

proximal
Vomito fecaloide: obstruccin intestinal distal

 leo reflejo leo paraltico

Estimulacin de fibras aferentes viscerales Estimulan fibras eferentes del simptico Reduce el peristaltismo

Obstipacin: (falta de eliminacin de heces o

flatos) sugiere oclusin intestinal mecnica si hay distensin abdominal dolorosa progresiva o vmitos repetidos.

 Diarrea lquida, copiosa: gastroenteritis Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa,

enfermedad de Crohn o disentera amebiana

 Ictericia: trastornos hepatobiliares Hematemesis y melena: sangrado de tubo

digestivo superior
Hematuria: clico ureteral, cistitis

EXPLORACIN FSICA

Observacin General
Gravedad de la situacin clinica Contorsiones del paciente

Inmovilidad o rigidez del paciente

Alteracin sensorial y respuesta disminuida

Signos sistmicos
Trastornos rpidos y progresivos + abdomen agudo Palidez Taquicardia y taquipnea
hemorragia

Diaforesis

Fiebre
Febrcula (trastornos inflamatorios)

Fiebre , escalofros y rigidez (choque sptico)

Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades

crnicas e inmunosuprimidos)

Inspeccin
Cicatrices Estras

Venas dilatadas
Cicatriz umbilical Contorno del abdomen

Auscultacin ( motilidad intestinal)

Ruidos intestinales
torrentes peristlticos Hiperperistaltismo

Abdomen silencioso

Percusin ( distribucin de gas )

Timpanismo ( aire, gas)

Matidez (liquido)

Palpacin ( hipersensibilidad)
Superficial
Palpar por cuadrantes

Localizar sitio de dolor

Hiperestesia

Media Defensa muscular

 Profunda

Masas abdominales Fisiolgicas Inflamatorias Vasculares Neoplasias Obstruccin

Signos especiales

Signo de Von Blumberg

Es indicativo de inflamacin peritoneal

Signo de Murphy
Interrupcin de la inspiracin profunda

Colecistitis aguda

Signo de Courvoiser
Vescula palpable no dolorosa

Ictericia

Neoplasia

Signo de Grey-Turner y Signo de Cullen

Equimosis en flancos y periumbilical

Pancreatitis aguda, hemoperitoneo

Signo de Haussman
Dolor en punto Mc Burney

con flexin del muslo derecho

Apendicitis aguda

Signo del Iliopsoas

Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso

Signo de Rovsin
Dolor en punto Mc Burney al palpar C.I.I

Apendicitis aguda, diverticulitis

Signo de Jobert y Chiladriti

Desaparicin de la matidez heptica

Perforacin de visera hueca, interposicin de un

asa intestinal

Signo de Kehr
Dolor en hombro izquierdo en decbito supino

Irritacin del nervio frnico,

Ruptura de bazo

Signo del Obturador

Apendicitis aguda, absceso plvico, hernia

Abdomen Agudo medico

Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo"

que no requieren tratamiento quirrgico.

No todo abdomen agudo es quirrgico No hay compromiso inflamatorio

Peritonismo irritacin

Estudios de laboratorio
Estudios hematolgicos
Hematocrito Hemoglobina

Cuenta leucocitaria

 Electrolitos sricos y pruebas de funcin renal Nitrgeno ureico Creatinina

 Amilasa srica y lipasa srica

Pancreatitis Trombosis arterial mesentrica Obstruccin intestinal Ulcera duodenal perforada

 Pruebas de Funcin Heptica Bilirrubina ALT y AST Albumina y Globulina

TPT y TP

Examen de orina
Examen Fsico Color Aspecto Examen qumico P.H. Glucosa Cuerpos cetonicos Protenas Nitritos Bilirrubina Hb

Sangre oculta en heces Lesin mucosa

Carcinoma silencioso

Exmenes Radiolgicos
Rx simple de trax
Aire subdiafragmatico Hemidiafragma elevado

Radiografa abdominal
Patrn areo Calcificaciones Masas liquido

Angiografa
Sospecha de isquemia intestinal abdominal Hemorragia

Confirma adenoma o carcinoma roto

 Estudios radiolgicos de contraste

Enemas
Urograma

Sirve para comprobar o tratar trastornos no especficos

 Ultrasonografia Vas biliares Vescula biliar

Pncreas
Apndice Riones Aorta abdominal

Tomografia computarizada
No se puede valorar por un US Pacientes sin indicacin clara para laparotoma

 Endoscopia

Proctosigmoidoscopia
Colonoscopia Gastroduodenoscopia CPRE

 Laparoscopia Diagnostico y teraputico

BIBLIOGRAFIA
Gutirrez, Samperio. FISIOPATOLOGIA

QUIRURGICA DEL APARATO DIGESTIVO. 2012 Hurford, William. ANESTESIA. Massachusetts General Hospital