Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1. DATOS DE FILIACION:
Paciente m asculino Edad: 2 meses de edad Nacido Residente: Quito Direccin: Carapungo urbanizacin Hernando Parra calle Valdivia y Caranqui casa N6-1 !" alado de #agda Tipo de sangre: $ %&' Madre: (( a)os de edad" nacida en Carc&i y %esidente en Quito desde &ace * a)os" +nstruccin superior com pleta" C&e, -no e.erce/ ocupacin0 QQ11" estado civil soltera2
2. MOTIVO DE CONSULTA:
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 2 meses de edad que consulta por: Cuadro de deposiciones menos consistentes de lo habitual. Aumento de la frecuencia deposicional ( 67) deposiciones/da. Mayor irritabilidad, sin anorexia ni vmitos. 36 oras de evolucin Madre re!iere q no a orinado en las "ltimas #2 oras.
3N45C515N456 P%5N3437560 Controles prenatales0 6 5cogra,8a0 ! -aparentem ente norm ales/ 5m barazo cursa con preeclam psia m aterna 3N45C515N456 N3437560 Producto de ( gesta Parto por v8a alta a las (9 sem anas de gestacin 7lanto inm ediato2 3N45C515N456 P$64N343756 Peso0 !" :g 4alla0 ;! cm Cum ple con todo el esquem a de vacunacin para la edad2 3lim ento0 lec&e m aterna
No refiere
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.
Alimenticio: lactancia materna Miccional: 5veces/da efecaci!n: "ve#/da Medicamentos: Ne$ativo Transfuciones Ne$ativo Aler$ias: Ne$ativo %ue&o '( horas
)ive en casa arrendada* con dos dormitorios* ' sala* ' ba&o + cocina. omicilio cuenta con a$ua potable + lu# el,ctrica* alcantarillado. No tiene mascotas + madre recibe apo+o econ!mico de familiares* especialmente de hermano militar.
F'( t( !( i )o*%&"i# :
E+AMEN FISICO:
Paciente Paciente irritable, irritable, llant llant !in !in l"#ri$a! l"#ri$a!
F% C% NORMAL
$las%o& $las%o& #'(#' #'(#' Piel Pielseca secay y Caliente" Caliente"retraccin retraccinnormal normalde de pliegue plieguecut<neo cut<neo =ontanela =ontanela aplanada aplanada #ucosas #ucosasorales orales secas secas 7lanto 7lantosin sinl<grimas l<grimas
42 a5os 4#26
48 a5os 4##6
F% R% NORMAL 42 mese s 4#2 mese s 4'6 4' a5os 476 46 a5os 436
2 2meses mesesde deedad edad )eposiciones )eposiciones consistentes consistentes Aumento Aumento de de la la deposicional deposicional 36 36 oras orasde deevolucin evolucin
466
)0A$,9/20C1
*n!ermedad *n!ermedad diarreica diarreica a%uda a%uda : : )es )es idratacin idratacin leve leve
)*-0,0C09,
&'()' * LI+,I-OS
.'* LI+,I-OS
Intracelular 66%
25%
3,5 L
10,5 L
28 L
3ies%o m@s elevado cuanto m@s peque5o es el ni5o: A'B en 4#2 meses y. CD6B en 4#8 meses
3otavirus, clera
CLASIFICACI5N
SEG6N CIFRA -E SO-IO E0P129,0CA ;'B< )*F 212AF ,a 1/M1FA30) A) 4#36 m*q(F 42A6 0/129,0CA ;86B< #36>#'6 m*q(F 2A6>3#6 E0P*329,0C A ;#'B< C#'6 m*q(F C3#6
1sot!nica: %odio entre '"./ '5. m23/l + osmolalidad plasm4tica entre (-. + "'. m5sm/6$ Hipert!nica: %odio 7'5. m23/l + osmolalidad superior a "'. m5sm/6$ Hipot!nica: 8 a '". m23/l + osmolalidad plasm4tica inferior a (-. m5sm/6$
)0A$,9/20C1
a. 2vitar 3ue contin9e la deshidrataci!n con la reposici!n de a$ua + electrolitos. b. 2vitar el uso posterior de hidrataci!n endovenosa + una posible hipernatremia
3eintroducir 3eintroducir la la alimentacin alimentacin pronto, pronto, ya ya que que esto esto !avorece !avorece la la recuperacin recuperacin de de la la mucosa mucosa intestinal. intestinal. ,o ,o est@ est@ indicado indicado el el uso uso de de !rmulas !rmulas l@cteas l@cteas especiales especialesni nide delec lec e ediluida. diluida. Continuar Continuarcon conla lalactancia lactanciamaterna. materna.
E:icacia
Se#/ri1a1
C n7eniencia
C !t
0nsu!iciencia renal a%uda y crnica. Hmito Alcalosis ; idratacin metablica. 3estitucin demasiado 1bstruccin de a%ua y r@pida< /31 intestinal, =leo electrolitos Eipernatremia est@ndar paral=tico, vmitos por v=a Eiperpotasemi incoercibles, oral. a ;/olucin des idratacin muy severa. concentrada< 0nsu!iciencia card=aca %rave
6,#' ctvs
P*3-0F -A3MAC1F9$0C 1 MA.> Previene la des idratacin a trav?s de la meJor absorcin de electrolitos y disminucin del %asto !ecal.
*-0CAC0A
/*$I30)A)
C1,H*,0*,C 0A
C1/21
/on m@s e!ectivas en ni5os con *!ectos diarrea a%uda adversos.> Hmitos no col?rica que Posiblemente incoercibles, P*)0AFK2 la solucin iponatremia des idratacin * /3 66 est@ndar . '66MF en pacientes severa, con diarrea 0nsu!iciencia L3.66 )isminuyen el col?rica. card=aca %rave uso de -armacodinamia.> idratacin Eidratante. endovenosa posteriormente.
SOL,CION ES
COMPOSICI5N /odio 36 m*q Potasio 26 m*q Cloruro 36 m*q Factato 2' m*q Calcio 7 m*q Ma%nesio 7 m*q $lucosa '6 %(F /odio 7' m*q Potasio 26 m*q Cloruro 3' m*q Citrato 36 m*q $lucosa 2' %(F /odio Potasio Cloruro Citrato $lucosa 66 m*q 26 m*q 36 m*q 26 m*q #,68 %(F
PRESENTACI N Formas:Liquido. Sabor:Cereza, Coco, uraznoy !anzana. Contenido:"##ml -ormas: Fiquido. /abor: -resa y ManMana. Contenido: '66 ml
Pedialyte 36
L2.D6
Pedialyte 7'
3ecupera el Minc, electrolitos y l=quidos perdidos ocasionado por la des idratacin leve por diarrea en ni5os Para el reemplaMo de l=quidos, electrolitos y Minc durante periodos de des idratacin secundaria debido a la diarrea moderada a severa Solucinestrilconglucosay electrolitosdiseadoparala rehidratacin.
L2.D6
Pedialyte 66
Formas:Liquido. Sabor: urazno, manzana,coco, $resa Contenido:"##ml Formas:Liquido. Sabor:Cereza, Coco, uraznoy !anzana. Contenido:"##ml
L2.D6
Pedialyte D6
/odio D6 m*q Potasio 26 m*q Cloruro 86 m*q Citrato 36 m*q $lucosa '6 %(F $lucosa #2' mmol(l
L 3,32
Salesderehidratacinoral
2videncia: se recomienda si ha+ v!mito persiste debe ser dado por %N: ;preferido< o iniciar la rehidrataci!n 1). ;1* A<
%1:N5% = %>NT5MA% 2 MA=5? ?12%:5: ecaimiento Ni&o irritable o letar$ico. 5@os hundidos. Ta3uicardia. Ta3uipnea. isminuci!n de la tur$encia de la piel.
"R)S*AL+)D,S
Hipotnicos Salino 0,45% Isotnicos Dextrosa 5% Salino 0,9% Ringer Ringer Lactado Hipertnicos Salino 3%, 5%, 7,5%
"+L+)D,S
C?1%TAA51 2%
"ristaloides
NO TXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS Hipotnicos .o indicados como ex-ansores, al ig/al 0/e la dextrosa al 5 % Isotnicos Salino .ormal 1 Ringer L m2s /tili3ados, ig/al de e4ecti5os .ecesidad de 6randes 7olmenes -ara remontar la sit/aci$n 8emodin2mica %4 5eces la -9rdida&
'alino 5%
'alino 7,5%
'alino 0,,%
517 1034
860 1724
12,3 2586
154 308
%s+olari#a#
mOsm/l
Salino #i-ert$nico
7,.*A:AS
;< ,x-ansi$n de 7ol/men ,xtracel/lar m/1
2.
3<
4. 5.
6. 7<
e4ecti5a %m2s 0/e 5ol/men in4/ndido& de Ag/a *is/lar %cerebral 1 extracerebral& ,4ecto ligeramente )notr$-ico -ositi5o Resistencias eri49ricas resi$n )ntracraneal !l/=o "erebral >e=ora el otencial de Acci$n *ransmembrana
C5A51 2%
' #idroxietilalmidones
'7ol/5en ')so8es?#emo8es
Dextrano 40
(Rheomacrodex)
Dextrano 70 (Macrodex)
AABCM1NA
P. molecular 6'.666 3esponsable 86B de Pres. onctica del plasma ; 50% 66% P. onc,< # %r N!iJaO #8 ml E21 Concentracin 20% Preparada en salino isotnico 2#(2 : #6 oras
EFEC9OS SEC,N-ARIOS
3eacciones Al?r%icas Ca:: inotropismo Alt. !uncin Pulmonar ;G< Alt. Coa%ulacin ;G< *n!ermedades CARA
NO est4 indicado:
SOLO?
est4 indicado:
2n la coa$ulopata postrasfusional con tiempos de protrombina + TETA alar$ados 2n la intoDicaci!n $rave por dicumarnicos Fuemado Crtico
Dextranos
Eolmeros de :lucosa sint,ticos Me#cla de diferentes tama&os
eDtrano -. ;Macrodex<: Em -..... ;(5/'(5....< eDtrano H. ;Rheomacrodex<: Em H..... ;'./0.....<
isueltos en %alino normal o deDtrosa 5I T'/( plasm4tica proporcional al tama&o de partculas -. eDpansor tan efectivo como HidroDietilalmid!n H. m4s efectivo como eDpansor: Jvol plasm4tico '/'*5 veces el vol infundido* pero menor durac!n
CRISTALOIDES
Ma+or %obrecar$a de A3uidos
Tendencia a 2demas
Medicamento P
Me1ica$ent /31> *st@ndar /31>1. disminuida E:icacia ::: ::: Se#/ri1a1 :: ::: C n7enienci a :: ::: C !t ::: :::
Para tratar deshidratacin clnica mediante SRO y lograr hidratacin adecuada a las horas:
@' ( <'' $lDE# en ; 8 ra!%
C rre!4 n1e a @.' $l Men ! 1e ; ; a << <= a =a; $e!e $% => $% a? ! ! C@ @() )(<< <<(<.
;''( .''
.''( )''
)''( <=''
:ua multidisciplinar de pr4ctica clnica (.'. %ociedad espa&ola de $astroenterolo$a* hepatolo$a + nutrici!n pedi4trica
:ua de pr4ctica clnica: Erevenci!n* ia$n!stico + Tratamiento de la iarrea A$uda en Ni&os de os Meses a Cinco A&os en el Erimero + %e$undo Nivel de Atenci!n (..0
Conclusiones"
C !t 1el trata$ient
5.ml/6$ en H horas 5. D H*( Q ('.ml en H horas Eara dar cada media hora dividimos para 0 ('. ml : 0 Q (R*(5 Q (R ml cada media hora Eara dar cada '5 minutos ('. :'R Q '"*'(5 Q '"ml cada '5 minutos
21E13
E2 =AA1T2: Administrar con una @erin$uilla '"ml cada '5 minutos Oinc administrar 5 ml/da por 'H das %1:N5% 2 AA2?TA: Aumento de la diarrea* vomito en varias ocasiones* no 3uiere tomar el seno Control en ( das -03MA: )%o: 26'2