EL PUERTORIO

Puerperio, leo por Emil Keck

Lic. Andrea Espichan Gambirazio

EL PUERPERIO NORMAL
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas. Se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pre grvido. La glndula mamaria experimenta un gran desarrollo. Este perodo desde la finalizacin del perodo de post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 das del pos parto.

ETAPAS DEL PUERPERIO

a) PUERPERIO INMEDIATO: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos. b) PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO: abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) PUERPERIO ALEJADO: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa.

ATENCION DEL PUERPERIO

Se procura: Una adecuada evolucin, detectar factores de riesgo y complicaciones, ejecutar las medidas profilcticas y diagnosticar precozmente y proporcionar tratamiento. Puerperio Inmediato: La Complicacin: Hemorragia, debido: Multiparidad, edad > a 35 aos, embarazo no controlado, macrosoma fetal, embarazo mltiple, polihidramnios, miomatosis uterina, cirugas previas, hper estimulacin uterina, parto precipitado o instrumentado, distosia de hombros, alumbram. patolgico, parto no institucional, etc. Control Clnico: 2 hs. en la sala de post alumbramiento, luego pasa a la sala de puerperio donde se le efectuar durante este periodo, 3 controles / da. Que consiste en: 1. ANAMNESIS: se le interrogar sobre la presencia de sntomas relacionados o no al parto.

b.-Examen fsico
a ) Control de Signos Vitales: se evaluar FC,PA,FR, y T, teniendo en cuenta las probables alteraciones fisiolgicas. b) Piel y Mucosas: se buscar todos los signos relacionados con la anemia. c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscar la presencia de signos relacionados a patologas. d) Abdomen: Se buscar la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se palpar el tero a travs de la pared abdominal. Se evaluar su ubicacin, tamao y consistencia, si duele o no. Se evaluar la herida quirrgica en caso de cesrea abdominal. e) Genitales Externos: Se evaluar los loquios, cantidad, color y olor, se controlar la vulva, el perin y la Episiorrafia. f) Miembros Inferiores: se evaluar la presencia de edemas y varices, se buscarn signos asociados a trombosis venosa profunda. g) Control de los globo Vesical: La paciente deber orinar antes de las 12 hs. Despus del parto. A veces es necesario colocar una Sonda Vesical manteniendo las normas de asepsia. En las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus intestinos.

3. LABORATORIO. Hemograma, orina, etc. 4. INDICACIONES TERAPUTICAS: A) UTERORRETRACTORES: ERGOTNICOS: se utilizara ergonovina 0.6 mg./da, va oral o intramuscular, metil ergometrina 0.6 mg./da intramuscular, metil ergonovina 0.4 mg./da va oral. El uso de ergotnicos esta contraindicado en pacientes con HTA, se indicar por 24 hs. o se podr utilizar mas das segn evolucin obsttrica. OXITCICOS: est indicado en pacientes hipertensas o con factores de riesgo para hemorragias, se usar asociado a ergotnicos. B) ANTIBIOTICOTERAPIA: se indicar el uso de antibiticos en: - Pacientes con episiorrafia, cesrea abdominal y factores de riesgo para infeccin. Si durante la cesrea abdominal o la episiorrafia se mantuvieron normas de asepsia y no existen factores de riesgo para infecciones se realizar antibioticoprofilaxis con cefalotina 1 gr. por va EV o IM durante el acto quirrgico y otro gramo a las 6 hs. si no se dan las condiciones enunciadas anteriormente se realizar tratamiento antibitico completo durante 7 10 das, Las drogas de eleccin son: ampicilina, amoxicilina, cefalexina, cefalotina, eritromicina, gentamicina, etc. C) ANALGESIA: en caso de cesrea abdominal o episiorragia se indicar analgesia reglada las primeras 24

MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS

A) HIGIENE PERINEAL: 3 veces al da, se utilizar guantes y se evitar contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar antispticos diluidos (DG6, Merthiolate) o agua hervida. La tcnica sugerida es derramar el liquido en sentido antero posterior, se evitar las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apsitos estriles. B) HIGIENE CORPORAL: Se puede duchar a las primeras 18hs.

MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS

C) DIETA: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuacin intestinal. D) EJERCICIOS: Movilizacin y de ambulacin precoz, se evitar la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis, favorece la eliminacin loquial y facilita la pronta recuperacin de la purpera. En casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias de los post operatorios.

Puerperio propiamente dicho

La complicacin ms frecuente es la Hemorragia, El puerperio alejado la complicacin es la Infeccin. Los factores de riesgo para las infecciones son: -Estado socioeconmico bajo, -Embarazo insuficiente o no controlado, -Incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, -Rotura prematura o prolongada de membranas, -Trabajo de parto prolongado, e instrumentado. -Tactos reiterados (ms de 5), -Patologas del periodo placentario, alumbramiento manual, -Legrado pos alumbramiento, -Cesrea intraparto, -Parto no institucional, etc.

ALOJAMIENTO CONJUNTO

CONTROL CLNICO
La paciente debe estar internada 24 h si fue Parto por va Vaginal Si fue por va abdominal, 48 horas. Se realizara 2 controles diarios. -El control clnico ser el mismo que en el puerperio inmediato. -Los SV el 3 hasta el 6 pueden aparecer picos febriles fisiolgicos, por la bajada de la leche o por falta de evacuacin intestinal. Observar.

INVOLUCION UTERINA
- El tero involuciona a una velocidad de 1 o 2 cms / da. -Si a las 72 hs. pos parto no se produce la evacuacin intestinal se administrara laxantes suaves o se realizar enema evacuante. -Se evaluarn las mamas, su areola, su pezn, buscando escorias iones o grietas que constituirn puertas de entrada para infecciones mamarias.

Indicaciones al alta mdica

SIGNOS DE ALARMA: -Aparicin de: fiebre, -Aumento del dolor uterino. -Aumento o fetidez de los loquios, - Signos de Infeccin en la episiorrafia. -Herida quirrgica flogtica o con secreciones, - Areolas y pezn dolorosos o con grietas sangrantes.

Indicaciones al alta mdica

- La higiene perineal deber realizarse tres veces al da. - La ducha corporal diario NO baos de inmersin y ni uso del bidet, hasta que desaparezcan los loquios, - Incorporacin progresiva a su vida normal. - Dieta general rica en leche y sus derivados, frutas, verduras, carnes, deber continuar la suplementacin con hierros y vitaminas. - En relacin a su vida sexual se recomendar no reiniciarla hasta que desaparezcan los loquios. - Se le darn las informaciones correspondientes sobre anticoncepcin. - Se la citara para control a la semana del alta, si no aparecen complicaciones.

LOS LOQUIOS
Los loquios o lochia es el trmino que se le da a una secrecin vaginal normal durante el puerperio o despus del parto. CONTIENE contiene sangre, moco y tejido placentario. DURACION El flujo de loquios contina, tpicamente, por 4 a 6 semanas y progresa por tres estadios o etapas. CARACTERISTICAS -Es una secrecin que huele similar al olor del flujo menstrual. -Un olor ftido de los loquios puede indicar una posible infeccin como una endometritis.

TIPOS DE LOQUIOS
LOCHIA RUBRA, es el primer flujo despus del parto, de color rojizo por la presencia de sangre y, por lo general, no dura ms de 3 a 5 das despus del alumbramiento. Puede fluir continuamente o por intervalos y puede que contenga cogulos, en especial si la nueva madre ha estado acostada por un tiempo. LOCHIA SEROSA, le continua a la lochia rubra, es menos espesa y cambia a un color pardo, marrn claro o rosado. Contiene un exudado seroso de eritrocitos, leucocitos y moco cervical, dura 10 das despus del parto. LOCHIA ALBA, comienza cuando el flujo se vuelve blanquecino o amarillento claro. Tpicamente dura hasta la tercera o sexta semana despus del parto. Contiene menos glbulos rojos y est compuesto casi totalmente de glbulos blanco, celulas epiteliales, colesterol, grasas y moco.

Puerperio feliz