UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA MEDICINA VII SEMESTRE CLINICA DE GINECO OBSTETRICIA BARINAS ESTADO BARINAS

DR. EFRAIN GARCIA DRA. ANDREA PRIMERA

BARINAS, MARZO DEL 2014.

Harald Zur Hausen, marzo de 1936, Alemania En 1970, VPH - transmisin sexual. En 1983, Procesos oncognicos. 1) Infeccin viral, factor de riesgo de padecer cncer.

2) Coexistencia persistente del genoma del virus.

3) Estimulacin de la proliferacin celular en cultivos. 4) La demostracin de que el genoma viral induce la proliferacin. Premio nobel de Medicina en el 2008. Pertenecen a una familia compleja y variada de virus (Papillomaviridae). Virus de ADN: Sin envolturas. 55mm de dimetro. 72 capsomeros. Encierra ADN circular.

DE "bajo riesgo: Generalmente se asocian a las lesiones benignas, como las verrugas y las lesiones de bajo grado, porque no pueden causar cncer cervical. DE "alto riesgo" Son alrededor de 15, y los ms comunes son el 16 y el 18. Estos tipos de VPH tambin pueden producir verrugas, pero se asocian fundamentalmente a las lesiones precancerosas.

6, 11, 42, 43 y 44.

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68.

 Posee 8 genes:
2 genes estructurales (L1, L2). codifican protenas

6 genes codifican protenas estructurales (E1, E2, E4, E5, E6 y E7)

no

E: (E1- E7) Controla la replicacin del DNA e induce la transformacin maligna de la clula husped.

Virus de DNA pequeo y sin cubierta Genoma de doble filamento de 8000 pares de bases incluida dentro de una capside que consiste en dos protenas.

La infeccin por HPV se har efectiva solamente si hay acceso a clulas epiteliales basales en divisin activa.

Incubacin: 6 semanas - 8 meses

Viriones

Queratosis Coilocitosis

Clulas Escamosas
Clulas Granulares Clulas Espinosas

Clulas Basales
Lamina basal Fibroblastos

Epidermis

(EPITELIO CERVICAL)

 Contactos sexuales a edad temprana. Mltiples parejas. Compaeros sexuales de alto riesgo.

Higiene sexual.
Infecciones vulvovaginales. Esmegma (circunscisin). Infeccin sistmica. Cigarrillo.

 El cncer de cuello uterino es la 1era causa de muerte de la mujer venezolana. No existe cncer de cuello uterino sin VPH. El VPH puede tambin producir cncer a nivel de otras estructuras. No es necesario el coito con penetracin para infectarse. La poblacin ms expuesta es la adolescente y la adulta joven. La que tiene mayor incidencia de cncer de cuello uterino invasor es la mujer mayor de 35 aos. No todas las mujeres con VPH desarrollan atipias, por eso existe el

portador asintomtico que es aquella mujer o hombre que tiene en su

epitelio el virus pero no ha hecho manifestaciones.

Infeccin por VPH Infeccin subclnica NIC I Persistencia del DNA viral

NIC II

Integracin al genoma humano y alteracin de la proliferacin celular

NIC III

Mutaciones en genes celulares Ca invasor Nuevas mutaciones

Reunin en el Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos

En Bethesda (Maryland)

CLASIFICACIN DE BETHESDA

Lesiones intraepitelial escamosas de alto o bajo grado (LIP-SIL):

SIL-LIP DE BAJO GRADO: Incluye el NIC 1 y las alteraciones

producidas por el VPH. SIL-LIP DE ALTO GRADO: Incluye el NIC 2 y NIC 3.

NOMECLATURA DE CITOLOGIA CERVICAL SISTEMA PAP

Clase I
Clase II

RICHART
Normal
Normal Displasia Leve

BETHESDA

CIN I CIN II CIN III y/o

HPV Bajo grado Alto grado

Clase III

Displasia Moderada Displasia severa

Clase IV Clase V

Cncer in situ Cncer invasor

Ca in situ

Sistema Bethesda Bajo grado HPV, CIN I +HPV, CIN I sin HPV Alto grado CIN II,CIN III, Ca in situ

Cambios celulares circunscritos al estrato de clulas basales y parabasales.

Cambios celulares limitados al estrato de clulas basales e intermedias

Cambios celulares comprometen los tres estratos , con integridad de la membrana basal.

Principales diferencias morfolgicas entre lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado

Bajo grado Coilocitosis ++++

Alto grado ++/-

Atipia Capa basal

Leve a moderada Ordenada y sin atipia

Moderada a intensa Desorganizada y con atipia >30 % Basales y suprabasales +/-

Hiperplasia basal Mitosis Mitosis atpicas

< 30% Capa basal No hay

Fase Intraepitelial: Se caracteriza por ser asintomtica o presentar sntomas inespecficos: Leucorrea. Dolor pelviano. Menorragia. Fase Invasora:

Se caracteriza por sntomas orientadores: Flujo sanguinolento ftido. Menorragia y Metrorraquia. Dolor pelviano. Trastornos urinarios. Prdida de peso. Hematuria. Rectorragia

PAPANICOLAOU
Mtodo de deteccin masiva, que
consiste en un extendido de clulas exfoliadas del exo y endocrvix Sensibilidad 30 a 70% Especificidad > 90% Falsos negativos 30 a 50% Falsos positivos 5 a 70%

DIAGNOSTICO

Errores en toma y lectura.

Colposcopia. Biopsia dirigida.

Conizacin por radiociruga.

Estudios de extensin.

Cambios celulares Benignos

Infeccin Sin Lesin Colposcopia Lesin

Biopsia.
Tratamiento mdico especfico Infeccin VPH Tto. Quirrgico amb.

Control Anual

Control Semestral

ESTADIO O : Fase Intraepitelial Cambios celulares Benignos

Colp

Cambios Reactivos Lesin

Vaginitis Atrfica

Sin Lesin

Bx. UEC curetaje canal

(Gusberg Duncan)

Inflamacin Inespecfica

Biopsia

Radiacin / DIU.

Negativa

Infeccin VPH
Tipificacin

NIC

Tratamiento Mdico
Especfico

Control Semestral

Anormalidad de clulas Escamosas LIE BG : VPH tpico / NIC 1 Sin Lesin

Biopsia UEC Curetaje canal

( Gusberg Duncan ) Negativo NIC1 NIC. 2 -3

Observacin.

Tto. Q. Amb.

R. C.

Control Semestral

Anormalidad de clulas Escamosas LIE BG : VPH tpico / NIC 1 Con Lesin

Biopsia

VPH

NIC 1

VPH Atpico

Cncer Invasor

NIC 2 / NIC 3

Tto. Q. Amb.

R. C.

Anormalidad de clulas Escamosas

LIE AG : VPH Atpico / NIC 2 3

Sin Lesin

Radiociruga Explorar canal

Anormalidad de clulas Escamosas LIE AG : VPH Atpico / NIC 2 3

Con Lesin
Biopsia

NIC. 2 3 NIC. 1 VPH Tpico Radiociruga VPH Atpico Cncer Invasor

Seleccin del Procedimiento

- Electrocauterizacin. - Criociruga. - Ciruga Lser CO2
( Vaporizacin )

VPH Tpico B.G NIC 1

LIE

VPH Atpico
AG NIC 2

- Cono con Radiociruga.

- Cono en fro.

NIC 3

- Ciruga Lser CO2

( Cilindro Cono)

CONO POR RADIOCIRUGA

Negativo

NIC 1 2

NIC 3

Cncer Invasor

Seguimiento Oncolgico PAP Colposcopia Bx. S. O . S c /3m x 2 aos luego c/6m.

Joven con deseo de Embarazo

Factores de riesgo - Edad - Paridad - Nivel socio econ. - Vrtice positivo - Afectacin > 25%

HTA Ampliada

Manejo de las lesiones preinvasoras diagnosticadas por biopsia.

ADULTA ADOLESCENTE EMBARAZO HIV

NIC 1

Control en 6 meses: citocolposcpico. Si la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal

Control semestral citocolposcpicoSi la colposcopia es insatisfactoria biopsia de canal

Control citocolposcpico 6 semanas despus del nacimiento

Control semestral

NIC 2 y 3

Cono con asa

Cono con asa

Si la lesin colposcpica es sospechosa de invasin biopsia en sacabocados

Cono con asa

ADC in situ

Histerectoma. En pacientes con paridad incompleta se puede considerar realizar un procedimiento de preservacin de fertilidad como una conizacin en fro o con asa.

Cono con asa

Cono en fro o con asa y considerar la histerectoma en pacientes con descendencia deseada

Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

Gardasil
TETRAVALENTE 6/11/16/18 3DOSIS

Cervarix
BIVALENTE 16/18
La vacunacin consiste en aplicacin de tres dosis intramusculares. la

La vacuna cuadrivalente se administra en un esquema de 0, 2 y 6 meses, mientras que la bivalente se administra en un esquema de 0, 1 y 6 meses.