Es un aparato brinda sustento cuando la respiracin fisiolgica se ve afectada

Unidad mecnica que se conecta a la va area del paciente y est destinado a aumentar o proporcionar la ventilacin del mismo

1543
Andreas Vesalio

1876

1864
Alfred F Jones.

E Woillez Spirophore

1904 Sauerbruch

1929 Philip Dinker Pulmn de acero

1938 IPPV 1952 USA y Dinamarca 1971 Gregory y Cols

Intervencin teraputica temporal que remplaza o brinda un soporte a la respiracin fisiolgica, si esta se encuentra alterada.

Generacin de fuerza o presin inspiratoria

Mecanismo cclico

Invasiva y no invasiva

Generacin de fuerza o presin inspiratoria

Simula la respiracin espontanea fisiolgica. Incrementa el volumen de la caja torcica y con ello hay gradientes de presiones e ingresa el aire del exterior hacia los pulmones

Aplica el aire con presin + en la vas areas del paciente, forzando a que el gas fluya dentro de los pulmones

Ciclados por volumen

Se asegura de ventilar a un determinado volumen, cesando la inspiracin cuando termina el tiempo inspiratorio La variable con la que se trabaja es el (VC)

Mecanismo cclico

Ciclados por presin

Limitada por presin y ciclada por tiempo Parmetros: FR, el tiempo inspiratorio y el valor de presin mx. tolerable

Ciclados por tiempo

Mediante mecanismo electrnico se establece u tiempo inspiratorio y espiratorio Establecimiento de una relacin I:E constante

Ciclados por Interrupcin de la fase inspiratoria cuando un sensor electrnico detecta la disminucin del flujo

caudal de flujo, con lo que se determina el inicio de la fase espiratoria

VC ajustable de acuerdo al peso del Pte. Caudal de flujo ajustable FiO2 ajustable FR ajustable por mecanismo electrnico Alarmas de sobrepresin y desconexin Proveen diferentes tipos de ventilacin

Desventaja
Barotrauma

Observacin
Aumento de la presin en la va area taquicardia Sudoracin disminucin de ruidos respiratorios hipoxemia

Accin correctora
Suspender patrones adicionales de presin positiva (PEEP) Disminuir VC y aumentar FR Aumentar FiO2 Tubo de trax Reconexin de los circuitos al tubo endotraqueal Ventilar con resucitador manual hasta encontrar el escape Ventilar con resucitador manual Varias causas: Broncoespasmo, barotrauma, obstruccin parcial del tubo por activacin del reflejo de mordida del Pte., intubacin selectiva Aumentar volumen corriente (puede ocasionar volutrauma). Si no es suficiente aumentar la FR Disminuir FR Disminuir VC Disminuir caudal de flujo

Desconexin

Funcionamiento de la alarma de baja presin y/o del espirmetro, y/o de apnea Funcionamiento de la alarma de baja presin y/o alarma del espirmetro (VC bajo) Si es elctrico: detectable fcilmente. Si es neumtico alarma de O2

Escapes

Falla de la fuente de poder

Sobrepresin Hipoventilacion Acidosis respiratoria Hiperventilacion Alcalosis respiratoria

Funcionamiento de la alarma de alta presin Gases arteriales. Taquicardia

Gases arteriales

Se conoce la presin inspiratoria mxima

Se puede regular la velocidad del flujo

Se puede controlar el esfuerzo inspiratorio

FiO2 ajustable si se tiene un mezclador de gases Facilidad de establecer patrones de presin en fase espiratoria

VC desconocido

Los aumentos en el flujo incrementa la presin

Humidificacin deficiente

El tiempo inspiratorio aumenta con relacin a la distensibilidad con el consecuente riesgo hemodinmico

La presin de ciclado se puede alcanzar precozmente

Las fugas se compensan con aumento de la duracin de la inspiracin hasta alcanzar la presin determinada

Procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato mecnico para ayudar o sustituir la funcin respiratoria, que requiere de una intubacin endotraqueal o cnula de traqueostoma

El ventilador asume el comando de la actividad ventilatoria sin ninguna intervencin del paciente.

El Pte. que esta conectado a un ventilador en modo controlado, puede ocurrir una desconexin. Es indispensable que esta posea alarmas que funcionen. Sitios que no poseen equipos de gasimetra arterial o en los que los tienen pero no hacen controles peridicos. Es la hiperventilacin inducida que conduce a alcalosis respiratoria. El uso de CMV no garantiza la aparicin de ventilacin espontanea

El ventilador cicla una respuesta a un esfuerzo inspiratorio programable. Sensibilidad = Control del esfuerzo inspiratorio del paciente Con este modo se favorece el retorno venoso durante el periodo de presin negativa y adems se previene el desuso de los msculos respiratorios.

Es una combinacin de los dos modos anteriores

Combina ciclos automticos del ventilador, con ciclos espontneos del paciente
El Pte. respira espontneamente, pero peridicamente el ventilador cicla con una frecuencia y volumen predeterminado, entregando una respiracin controlada

Facilidad de instalacin

El Pte. Utiliza sus msculos respiratorios

Disminuye dependencia psicolgica

Se pueden instaurar altos niveles de PEEP El Pte. Regula su PaCO2

Se favorece el retorno venoso y se disminuyen los riesgos hemodinamicos

Disminuye incidencia de barotrauma

El ciclo del ventilador se sincroniza con el esfuerzo inspiratorio del paciente. Es decir el ventilador asiste al paciente a diferencia de IMV en el que el ventilador controla el ciclo.

Es del mismo modo un procedimiento de respiracin artificial, pero sin la necesidad de intubacin endotraqueal, se aplica mediante una mscara facial o nasal sujeta al paciente por un arns.

Es un patrn de ayuda de fase inspiratoria iniciado por el paciente.

Aumenta el VC Disminuye el trabajo respiratorio y el consumo de O2 por los msculos inspiratorios

Disminuye la auto PEEP por disminucin de la FR y aumento del tiempo respiratorio

Disminuye el trabajo para vencer la resistencia del tubo endotraqueal

Es el mantenimiento artificial en la va area de una presin positiva despus de una espiracin completa

Aumento de CFR

Aumento de la PaO2

Disminucin de shunt intrapulmonar

Conservaci n del VR

Reclutamient o alveolar

Disminucin del riesgo de toxicidad por O2

El paciente respira espontneamente con un nivel constante de presin positiva, tanto en la inspiracin como en la espiracin y la ventilacin se realiza por encima de la presin atmosfrica

Edema pulmonar Desventajas mas comunes: Distensin gstrica Retencin de CO2 Barotrauma No debe utilizarse en Ptes. Con hipertensin endocraneana, perdida del estado de alerta, choque, hipotensin arterial importante y broncoespasmo Hipoxemia secundaria a cualquier causa Prevencin o tratamiento de las atelectasias Necesidad de aumentar PO2 miocrdica y disminuir el trabajo respiratorio Sndrome de membrana hialina del recin nacido Sndrome de apnea obstructiva del sueo

Consiste en el establecimiento de 2 niveles diferentes de presin mediante un sistema de vlvulas controladas por presin.
Permite instaurar un nivel de presin positiva inspiratoria en la va area (IPAP), y un nivel de presin positiva en la va area durante la espiracin (EPAP. Aumenta la ventilacin del pte. Buena interaccin Ventilacin espontanea ciclo mandatorio

Mejora la relacin V/Q

Menores necesidades de sedacin

Evita sobredistencione s de la va area

 RUZA FRANCISCO. Tratado de Cuidados intensivos peditricos. 3 edicin. Ediciones NORMA-CAPITEL. Espaa BELDA JAVIER, LLORN JULIO. Ventilacin mecnica en anestesia y cuidados crticos. Arn ediciones, S.L. Espaa 2009 MOYA PEDRO, FERNNDEZ DE DIEGO MARA. Ventilacin Mecnica Manual de Enfermera. 2 edicin. Bubok Publishing. Espaa; 2011 NET ALVAR, BENITO SALVADOR. Ventilacin mecnica. 3 edicin. Editorial Springer-Verlag Ibrica. Barcelona 2000 RAMOS LUIS, BENITO SALVADOR. Fundamentos de la ventilacin mecnica. 1 edicin. Editorial Marge Mdica Books. Barcelona 2012 RODRIGUEZ ESQUINAS. Gua esencial de metodologa en ventilacin mecnica no invasiva. Editorial Mdica Panamericana. Espaa 2010