DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS

Enf. eritematoescamosas

Psoriasis Eritrodermia Pitiriasis rosada de Gilbert Dermatitits seborreica

PSORIASIS

DEFINICIN: enfermedad inflamatoria crnica multisistmica que afecta la piel, uas y/o articulaciones, con fuerte base gentica, que alterna perodos de exacerbacin y remisin. Se considera que tiene una patogenia inmune y mltiples factores ambientales pueden alterar su evolucin.

Epidemiologa

Afecta 2-3% de la poblacin Sin diferencia de sexo Todas las razas Aparece a cualquier edad 30% de los ptes tienen antecedentes familiares Presenta 2 picos de incidencia:

entre los 20 y 30 aos entre los 50 y 65 aos

Fisiopatologa

Multifactorial polignica Genes Psors I Cr 6 p 21 (HLA B13-B17- Cw6) Factores ambientales como gatillo Patogenia Inmune Los queratinocitos activados tienen un ndice mittico aumentado Aumento del turn over celular: recambio epidrmico acelerado (de 26 das a 4)

Factores desencadenantes

Trauma fsico / qumico Fenmeno de Koebner Infecciones: Strepto, Cndida, HIV Alcohol Tabaco Estrs Drogas

Drogas que pueden desencadenar o agravar la Ps.

Corticosteroides sistmicos Antipaldicos: Cloroquina, Hidroxicloroq Terbinafina / Itraconazol en pulsos AINEs Litio bloqueantes IECA Interfern Progesterona

Antgeno

C. Endotelial

CPA INF / IL LTm

LTefectores (amplifica) Th1 INF/ TNF Queratinocito

Mediadores

INF TNF IL proinflamatorias Quimioquinas Molculas de adhesin Factores de crecimiento Factores antiapoptosis

Comorbilidad: concurrencia con otra enfermedad no fortuita

E. Cardiovascular: HTA, Enfermedad coronaria (riesgo de IAM x 3) Sindrome metablico: obesidad, dislipidemia, HTA y DBT Depresin Enfermedad inflamatoria intestinal Tabaquismo Alcoholismo

Sindrome metablico: 3 o + de los siguientes criterios.

Aumento de la circunsferencia abdominal (hombre>100/mujer>90) Hipertrigliceridemia >150 HDL baja <40 HTA Hiperglucemia

Formas de presentacin

Placas Gotas Invertida Palmoplantar

Eritrodrmica Pustulosa Ungueal pura Articular

Psoriasis en placas

Forma ms comn (80%) Fenmeno de Koebner en el 1020% ptes. Prurito 80% ptes.

Psoriasis en gotas

5-15% ptes. Niosadolescentes Infeccin VAS

Psoriasis invertida

5-10% pacientes Ancianos Dg diferencial con micosis Ps rea del paal

Psoriasis palmoplantar

5-10% pacientes Adultos Dg. Diferencial: dermatitits de contacto

Psoriasis pustulosa

Pustulosa localizada: palmas y plantas Pustulosa generalizada:

Emergencia dermatolgica Mal estado general Fiebre Riesgo infecciones

Psoriasis eritrodrmica

Variedad poco frecuente. (2%) Compromiso >90% sup corporal Emergencia dermatolgica Descompensacin del medio interno Riesgo de infeciones- sepsis- muerte 15% de recurrencia

Psoriasis ungueal pura

Poco frecuente 50-80% asociacin con artropata psorisica Manifestaciones:

Dg diferencial: alopeca areata, lquen plano, onicomicosis, traumatismos crnicos

Pitting ( oyuelos en dedal ) Mancha de aceite Hiperqueratosis del lecho Engrosamiento de la lmina ungueal Onicolisis

Psoriasis artroptica

30% de Ps. la desarrolla FR negativo Formas clnicas:

Oligoarticular asimtrica (+ frec) Poliarticular simtrica Mutilante Sacroileitis asimtrica Espondiloartropata

Caractersticas

Erosiones IFP e IFD Compromiso de articulacin IFD 50% Dactilitis: tumefaccin difusa del dedo Tenosinovitis Pencil in cup Reabsorcin sea IFD Entesitis: Aquiliana Sindesmofitos gruesos asimtricos

Histopatologa

Criterios de severidad

Psoriasis leve: > 3% de la superficie No altera la calidad de vida Los tratamientos no representan riesgos Psoriasis moderada: 3 al 10% de la sup. Alteracin de la calidad de vida Tratamientos engorrosos Psoriasis severa: > 10% de superficie Alteracin de la calidad de vida No responde a tratamientos de bajo riesgo

Impacto en la calidad de vida

Exclusin social, laboral, deportiva Alteracin en la vida de relacin Disfuncin sexual Disminucin de la autoestima Depresin Ideacin suicida

Tratamiento

Local o sistmico Depende de:

Edad Extensin del cuadro cutneo Calidad de vida Patologas concomitantes

Tratamiento tpico

Corticoides (taquifilaxia, atrofia, estras) Derivados de la vitamina D Inmunomoduladores: tacrolimus y pimecrlimus ( cara, pliegues o genitales) Retinoides: Tazarotene Coaltar Antralinas Queratolticos: c. saliclico, urea

Tratamiento sistmico

Habitual: Metotrexato PUVA Ciclosporina Acitretn Antibiticos

No convencional: UVB Mofetil micofenolato Plasmafresis Inmunomodula dores

Tratamiento de Eritrodermia Psorisica

Control del medio interno Tpico: Emolientes, avena, queratolticos suaves Sistmico: Metotrexate, Ciclosporina, ATB si se sospecha infeccin, Infliximab IV

PUVA

No en embarazo, lactancia, menores de 12 aos o pacientes con hepatopata. Efectos adversos: Intolerancia digestiva, hepatotoxicidad, dao ocular, cancer de piel no melanoma y fotodao crnico.

UVB banda angosta

Menor riesgo de quemaduras y carcinognesis. Preferida en casos de nefropata, hepatopata, embarazo o lactancia

Metotrexate: antimetabolito anlogo del cido flico

7.5 a 30 mg. por semana Embriopata Mielosupresin Hepatotoxicidad: ecografas de control y biopsia heptica al llegar a los 2-3 g. de dosis acumulada total Fibrosis pulmonar / neumonitis intersticial Infecciones / linfomas

Ciclosporina: inmunosupresor, inhibidor de la calcineurina

2.5 a 5 mg / kg /da Nefrotoxicidad Hipertensin arterial Inmunosupresin: Infecciones, linfomas o carcinomas

Acitretin: retinoide

25 a 50 mg. / da Teratognesis Hepatotoxicidad Hiperlipidemia

Terapias Biolgicas: anti TNF

Etanercept Infliximab Adalimumab

Corticoides sistmicos

CONTRAINDICADOS

Eritrodermia

Dermatosis inflamatoria universal(+90%), de evolucin subaguda o crnica (+2 sem), con eritema y descamacin generalizados y compromiso del estado general

Epidemiologa

Relacin hombre / mujer: 2.5/1 Ms frecuente en mayores de 40 aos

Etiopatogenia de las Eritrodermias

Congnitas Adquiridas

Sobre piel sana

Sobre dermatosis previa

IDIOPTICA: 40%

Eritrodermias Congnitas

Eritrodermia Ictiosiforme Congnita Psoriasis Congnita

Eritrodermias adquiridas sobre piel sana

Drogas / Txica Infecciones: Bacterias: Strepto / Stfilo Hongos: Cndida Parsitos: Sarna Noruega Virus: HIV-SIDA Linfomas / Cncer

Eritrodermias adquiridas sobre dermatosis previa

Psoriasis (25-30% de las eritrodermias) Liquen Pnfigo Foliaceo LCCT/ Sindrome de Szary Dermatitis atpica Dermatitis de contacto Dermatitis seborreica Pitiriasis Rubra Pilaris

Clnica

Eritema y descamacin generalizados (>90%). Edema. Prurito variable Enantema: estomatitis, queilitis, blefaritis, conjuntivitis o vulvovaginitis Faneras: Alopeca, onicodistrofia, surcos de Beau, prdida de uas Adenomegalias Hepatoesplenomegalia Diarrea Aumento de la frecuencia cardaca, GC e IC Insuficiencia renal prerrenal

Disregulacin trmica Vasodilat. Paraltica ERITEMA Transpiracin Secuestro sanguneo HIPOVOLEMIA FC GC I. CARDACA >Turn over Cintica Epidrmica DESCAMACIN Prot./ Alb Edemas

I. RENAL prerrenal

Complicaciones

Alteracin de la barrera cutnea Infecciones Neumopatas: causa de muerte ms frecuente Diarrea

Evaluacin

Antecedentes: Dermatosis previa, droga, txico, infeccioso u otra enfermedad Tiempo de evolucin Exmen fsico Biopsias de piel o ganglio ( Descartar LCCT Los eosinfilos sugieren frmacos) RX Trax Laboratorio

Laboratorio

ERS Anemia Leucocitosis Proteinas / Albmina Alteraciones hidroelectrolticas Urea / Creatinina

Tratamiento

Ambiente clido Control del medio interno / Hidratacin Dieta hiperproteica Local: humectacin Especfico para la enfermedad de base

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

Pitiriasis rosada

DEFINICIN: dermatosis eritematoescamosa autorresolutiva, comn, caracterizada por presentar mculas y placas eritematosas con un collar descamativo perifrico

Curso caracterstico

Lesin inicial: Placa madre o primaria de superficie plegada con collarete de escamas finas libre en el centro y adherido en la periferia, de varios cm Seguida a las 2 semanas por: Erupcin secundaria: generalizada de distribucin simtrica en tronco y raiz de miembros, que dura 6 semanas. Pequeos medallones eritematoescamosos, similares a la placa madre, que siguen lneas de clivaje cutneo Arbol de navidad

Pitiriasis rosada

ETIOLOGA: desconocida. Se postula un origen infeccioso viral debido a su predominio en otoo y primavera

Pitiriasis rosada

EPIDEMIOLOGA:

1% de la poblacin Similar frecuencia en ambos sexos Edad media de la vida Todas las razas Ms frecuente en otoo y primavera

Pitiriasis rosada

Tpica:

Placa madre Exantema a las 2 semanas Prurito variable

Atpica (20%)

Pitiriasis rosada

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:

Sfilis 2 Lquen plano Psoriasis en gotas Farmacodemia Infeccin aguda por HIV

Pitiriasis rosada

TRATAMIENTO:

Sintomtico Humectantes Antihistamnicos RUV UVB

DERMATITIS SEBORREICA

Dermatitis seborreica

DEFINICIN: enfermedad eritematoescamosa, inflamatoria, que se caracteriza por afectar reas seborreicas y suele asociarse con seborrea

Clnica

Eritema y escamas untuosas blanco amarillentas localizadas en reas seborreicas (cuero cabelludo, centrofacial, centrotorxica y pliegues) Sebopsoriasis: superposicin de Ps y DS en cuero cabelludo Otitis externa crnica Blefaritis Eritrodermia

Dermatitis seborreica en el lactante (2-12 semanas)

Cuero cabelludo: costra lctea Centro facial, cuello y trax: eritema y escama Pliegues: retroauricular, orejas, cuello, axilas y dermatitis del paal: eritema liso brillante Conducto auditivo externo: otitis externa Eritrodermia

Dermatitis seborreica

ETIOLOGA:

desconocida Empeora con el estrs Se asocia con una mayor sensibilidad al Pityrosporum ovale Puede ser desencadenada por frmacos (antipsicticos) Smes. extrapiramidales Cardiopatas

Dermatitis seborreica

EPIDEMIOLOGA:

3-5% de la poblacin < 4 meses y a partir de la adolescencia Ms comn en hombres Todas las razas Marcador en HIV (40-80% prevalencia en SIDA)

Dermatitis seborreica

Comprende desde la pitiriasis seca hasta la eritrodermia

Dermatitits seborreica

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:

Dermatitis de contacto Psoriasis Intertrigo Dermatitis del paal Pitiriasis versicolor

Dermatitis seborreica

TRATAMIENTO:

Corticoides tpicos Ketoconazol tpico Selenio Imidazlicos sistmicos

Muchas gracias