Fundamentos de Enfermagem

Docente: Enf. Ngela Jaiane

Sinais Vitais
Temperatura Corporal Pulso Freqncia Respiratria Presso Sangnea Arterial

Os sinais vitais (SSVV) so indicadores das condies de sade do indivduo revelando seu estado geral. A aferio dos SSVV um mtodo rpido e eficiente de monitorar as condies de sade de um paciente, assim como identificar possveis alteraes

Diretrizes para aferio de SSVV

Conhecer a variao normal dos SSVV do paciente avaliando-o individualmente; Conhecer a histria clnica do paciente; Tentar controlar os fatores ambientais que possam influenciar nos SSVV; Estabelecer a freqncia de aferio conforme necessidade do paciente; Certificar-se da adequao dos equipamentos; Em situao de alterao, repetir a aferio, e at solicitar a outro colega que o faa, caso haja dvidas.

Rotinas para aferio de SSVV

Na admisso do paciente; Na consulta ambulatorial; Sistemtica conforme rotina do servio ou necessidade do paciente; Antes, durante e aps procedimento cirrgico ou invasivo; Antes e aps medicamentos que podem afetar as condies cardiovasculares, respiratrias e de temperatura; Sempre que o paciente manifestar sinais de alterao ou queixa.

Temperatura Corporal

a medida do calor do corpo, sendo o equilbrio entre o calor produzido e o calor perdido.

Fatores que Afetam a Temperatura Corporal

Idade: Rn e crianas so mais instveis.; Exerccios: aumentam o metabolismo; Hormnios: mulheres > variao que homens; menstruao, ovulao e climatrio promovem variaes; Estresse: aumentam o metabolismo; Ambiente; Ingesta de lquidos.

Temperatura Oral
Temperatura de 37C

A rea debaixo da lngua est diretamente prxima artria sublingual

Desde que o paciente mantenha a boca fechada, a temperatura permanece constante

Boca: Contra - Indicao

Pacientes: Que fizeram cirurgia oral Que no colaboram Inconscientes Que respiram pela boca Que no param de falar

Reto
um dos locais mais precisos bastante constrangedor Presena de fezes no local afeta a preciso Temperatura de 37,5C

Axila
Vantagens: Est prontamente acessvel na maior parte dos casos Local seguro para uso; Apresenta menor potencial para disseminao de microrganismos Perturba menos A temperatura pode no ser vlida se o paciente tiver h pouco lavado a rea Temperatura de 36,4C

Ouvido

Pesquisas indicam que a temperatura da membrana timpnica a que mais se aproxima da temperatura interna

Termmetros

um instrumento utilizado para a medida da temperatura Podemos utilizar o termmetro de mercrio e o digital

Tcnica de aferio
Temperatura axilar Lavar as mos; Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma confortvel; Realizar desinfeco do termmetro com lcool 70%; Promover descida da coluna de mercrio at o bulbo; Enxugar axila do paciente; Colocar o bulbo do termmetro na prega axilar em contato com a pele, apoiando o brao do paciente no trax; Manter o termmetro na axila por 5 minutos ;

retirar termmetro pela haste; Ler e anotar o valor; Realizar nova desinfeco; Guardar material; Registrar o valor na folha de controles; Tomar medidas cabveis em situao de alterao, registrando as mesma.

Temperatura Oral

Segurar o termmetro pela haste e agit-lo com um movimento para cima e para baixo, at que o mercrio fique todo no bulbo Colocar o bulbo sob a lngua do paciente Deixar o termmetro no local por 3 a 5 minutos

 Retirar o termmetro e limp-lo com um leno de papel na direo do bulbo, com um movimento firme e giratrio Ler o termmetro segurando-o horizontalmente ao nvel do olho e gir-lo at que a coluna de mercrio possa ser vista

Temperatura Retal

Reunir o termmetro retal, o lubrificante, os lenos de papel e as luvas limpas Proporcionar privacidade Elevar a altura da cama Colocar o paciente deitado de lado Segurar o termmetro por mais ou menos 3 minutos Limpar o termmetro aps retirado

Terminologia
Hipotermia: < 35 C; Normotermia (afebril): 36 37 C; Febrcula: 37,1 37,4 C; Estado febril: 37,5 37,9 C; Febre: 38 39 C; Hipertermia ou pirexia: 39,1 40 C; Hiperpirexia: > 40 C.

Sinais e sintomas nos estados febris

Pele rosada Inquietao ou sonolncia excessiva Aumento da transpirao Pulso e freqncia respiratria acima do normal Convulses em bebs

Orientaes para Pacientes com Febre

Cobrir os pacientes durante os perodos de tremores Retirar cobertores quando os tremores cessarem Limitar as atividades Oferecer quantidade ilimitada de lquido via oral Oferecer alimentao leve Administrar drogas que reduzam a febre Aplicar compressas frias na fronte, atrs da nuca, regio axilar e inguinal Promover a ventilao no local Interromper as medidas de resfriamento fsico se recomear os tremores

Temperatura do Corpo Abaixo do Normal

Hipotermia Temperatura abaixo de 35C
Sinais e Sintomas

Tremores Pele plida e fria Pulso e freqncia respiratria abaixo do normal

Orientaes para Pacientes com Hipotermia

Retirar as roupas molhadas Colocar roupas quentes sobre o paciente Cobrir a cabea Oferecer lquidos quentes Massagear a pele Aplicar compressas quentes

Pulso
uma sensao ondular que pode ser palpada em uma das artrias perifricas produzido pelo movimento do sangue durante a contrao do corao O ritmo do pulso uma medida indireta do dbito cardaco. Uma pulsao anormalmente baixa, rpida ou irregular pode estar indicando a incapacidade cardaca em promover um dbito adequado. Varia de 60 a 100 bpm em adultos

Pulso
Fatores que podem influenciar a freqncia da pulsao Exerccios
Febre Dor Uso de medicamentos Hemorragias

Pulso
Freqncia:
Conforme faixa etria:
Rn: 100 160 bpm Criana: 80 120 bpm Adulto: 60 100 bpm

Pulso
Termos utilizados:
Taquicardia: aumento da freqncia cardaca Taquisfigmia: rpido e filiforme Bradicardia: diminuio da freqncia cardaca Bradisfigmia: lento e filiforme

Pulso
Ritmo:
Rtmico: os batimentos obedecem a intervalos regulares. Arrtmico: Batimentos com intervalos irregulares.

Intensidade: A intensidade reflete o volume de sangue ejetado contra a parede arterial em cada contrao cardaca.
Cheio Filiforme - preciso sensibilidade e prtica..

Pulso Locais de aferio

Temporal Carotdeo Apical (5 EIC E, na linha mamilar) foco mitral Axilar Braquial Radial Femoral Poplteo Dorsal do p - pedioso

Pulso

Pulso
Tcnica de aferio de pulso Material necessrio: Relgio de ponteiro Papel Caneta

Pulso
Tcnica de aferio de pulso Lavar as mos; Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma confortvel; Posicionar as polpas digitais dos dedos indicador e mdio sobre a artria com suave compresso; Contar as pulsaes por um minuto; Anotar o valor;

Respirao - FR
Os adultos normalmente respiram num padro regular e ininterrupto de 16 20 incurses/minuto. Ciclo respiratrio:inspirao + expirao. Na inspirao o diafragma se contrai e os rgos abdominais se movem para baixo e para frente, permitindo a entrada de ar nos pulmes. Na expirao o diafragma relaxa e os rgos abdominais voltam posio original.

Respirao - FR
A avaliao da respirao baseia-se no reconhecimento dos movimentos torcicos e abdominais normais. Na respirao regular no se usa msculos acessrios: intercostais, pescoo, ombros.

Respirao - FR
Valores de referncia Rn: 40 a 60 inc/min. Lactente: 30 a 40 inc/min. Criana maior: 20 a 30 inc/min. Adulto: 16 a 20 inc/min.

Respirao - FR

Fatores que podem alterar a FR Idade; Doenas crnicas pulmonares; Estresse; Sexo (homem > capacidade pulmonar que a mulher); Posio; Drogas (narcticos); Exerccios.

Respirao - FR

Profundidade e amplitude Normal Superficial Profunda Ritmo Respirao regular (ciclos regulares) Respirao irregular (ciclos irregulares)

Respirao - FR
Termos utilizados nas variaes respiratrias Eupnia: FR normal . Dispnia: aumento do esforo, respirao difcil. Apnia: interrupo dos movimentos respiratrios. Bradipnia: FR anormalmente lenta e regular. Taquipnia: FR anormalmente rpida e regular. Ortopnia: melhor padro respiratrio sentado. Respirao de Cheyne-stokes: ritmo regular com alternncia de apnia e hipreventilao. Respirao de Kussmaul: ritmo regular e profundo. Respirao de Biot: apnia por 30 seg

Respirao - FR
Tcnica de aferio de FR Lavar as mos; Explicar o procedimento e posicionar paciente de forma confortvel; Contar a FR por um minuto observando os movimentos torcicos e abdominais (1 ciclo =1 insp. + 1 exp.); Anotar o valor;

Presso arterial
a medida da fora do sangue bombeado pelo corao contra as paredes das artrias. medida em mmHg, pois a PA indica o ponto at o qual a presso pode elevar coluna de mercrio. O pico de presso mxima se d na sstole (VE bombeia sangue para a aorta) PA sistlica. A presso mnima exercida ocorre na distole (relaxamento dos ventrculos) PA diastlica.

Presso Arterial
Variaes de PA Normotenso : 120/8O mmHg Hipertenso: > ou = 140/90mmHg Hipotenso: ocorre quando a presso sistlica cai para 90mmHg ou menos.

Presso Arterial

Tcnica de aferio de PA Material necessrio: Estetoscpio; Esfigmomanmetro; lcool 70% e algodo; Papel e caneta.

Presso Arterial
Tcnica de aferio de PA Lavar as mos; Explicar o procedimento ao paciente; Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel; Localizar a artria braquial por palpao; Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial.

Presso Arterial
Manter o brao do paciente na altura do corao;

Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento (ser acrescentado 30 mmHg a este valor), para a estimativa do nvel da presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente; Colocar o estetoscpio nos ouvidos, com a curvatura voltada para a frente; Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva; Solicitar ao paciente que no fale durante o procedimento

Presso Arterial
Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, at o nvel estimado da presso arterial (30 mmHg acima da PAS verificada do mtodo palpatrio);
Proceder deflao, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg/seg., evitando congesto venosa e desconforto para o paciente; Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som , que se intensifica com o aumento da velocidade de deflao; Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som . Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff);

Presso Arterial
Registrar os valores das presses sistlica e diastlica, complementando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a mensurao. Dever ser registrado sempre o valor da presso obtido na escala do manmetro, que varia de 2 mmHg em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos; Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas; O paciente deve ser informado sobre os valores da presso arterial e a possvel necessidade de acompanhamento; Tomar medidas cabveis em situao de alterao, registrando as mesma.

Bons estudos!!