URTICARIA

Barajas Cortes Daniela Guerrero Bonilla Roxana Velsquez Gmez Gabriela A

ES UNA MANIFESTACIN DE HABONES Y/O ANGIOEDEMA DE RPIDA MANIFESTACIN

n n i c a l z i l & a % # Loc a $ # i ! " l a o ! $ c # c!

HABONES
Elevaciones cutneas con eritema Que se blanquean con la presi n !rurito
AN"IOE#E$A AN"IOE#E$A

E!I#E$IO)O"IA
15-25% de la poblacin en general *+ son ni,os preescolares -+ son ni,os escolares ./+ %e los pacientes cursan con 0abones ' an1ioe%ema

-/+ presentara s2ntomas por mas %e 3/ a,os

E!I#E$IO)O"IA

!ue%e comprometer cualquier 1rupo %e e%a% A&ol 'c n% ' ( A&!l%o' )* n '

Urticaria a1u%a Ni+o' ( A&ol 'c n% '

Urticaria cr nica
, * c ' -a' co-.n n -!) # ' /0 1 20 a+o'

C)ASI4ICACION
Duracin
A1u%a5 menos %e -6 0oras

In4 ccin5 - &ica- n%o' ( ali- n%o'

Cr nica5 7 semanas m2nimo ' ./+ %e ellas mas %e 7 meses

,03 & %o&a' la' !#%ica#ia'

C)ASI4ICACION
Tipos
#ermo1ra&ismo5 -8.+ se activa por &ricci n %e la pie Colin9r1ica5 se acompa,a %e an1ioe%ema: mareo ' sincope; se activan mastocitos por liberaci n %e sustancias colin9r1icas A%ren9r1ica5 0abones con 0alo blanco: %esenca%ena%o por estr9s !resi n5 Se activa %espu9s %e -/ min que se le aplico presi n a una parte %el cuerpo

C)ASI4ICACION
Calor5 e<posiciones a temperaturas %e *=8..>C 4rio5 %esarrollo %e la urticaria en el recalentamiento Solar5 e<posici n a los ra'os U?: %epen%ien%o la lon1itu% %e on%a -=//8 ./// nm Acua1enica5 e<posici n al a1ua con un perio%o %e */ min apro<@ ?ibratoria5 Urticaria a los . min %e estimulaci n vibratoria

C)ASI4ICACION
Mecanismo inflamatorio
I1E Complemento $astocitos Aci%o araqui% nico

4ISIO!ATO)O"AA
Inmunol 1ica No inmunol 1ica Autoinmune

Inmunol 1ica
Hipersensibili%a% tipo I

B 4ase %e sensibiliCaci n5 B Entra%a %el A1 por piel

4ase e&ectora5

#e1ranulaci n@ S2ntesis %e citoquinas ' quimioquinas@ S2ntesis %e leucotrienos ' prosta1lan%inas@

#re1ranulaci n

Histamina: DTN48 aE: serotonina: proteasas ' proteo1licanos

?aso%ilataci n ' reclutamiento %e plasma en la %ermis

S2ntesis %e citocinas ' quimiocinas

I)83 ' el TN48a I)8*: 6: .: 7: =: F ' 3*

Reclutamiento %e leucocitos ' eosin &ilos en la %ermis@

In&lamaci n cutnea DEritema in%ura%oE

Gci%o araqui% nico

Cicloo<i1enasas ' las lipoo<i1enasas@

S2ntesis %e leucotrienos: prosta1lan%inas ' trombo<anos D)TB6E

$e%ia%a por complemento

IIIE

DHipersensibili%a% tipo II '

)iberaci n %e 0istamina por bas &ilos ' c9lulas ceba%as@

El &actor libera%or %e 0istamina !rolon1a%a liberaci n %e 0istamina no me%ia%a por I1E

C*a: C6a ' C6a

4actor quimiotctico %e neutr &ilos

Acumulaci n %e eosin &ilos

In&iltraci n %e bas &ilos

No inmunol 1ica
No me%ia%as por e&ectores %e la inmuni%a% D4actores &2sicos o to<ici%a% %e mol9culasE@
Receptores para neurotransmisores: neuro0ormonas: ' neurop9pti%os@

)iberaci n %e sustancia ! %e las &ibras cutneas tipo C Dno a%ren9r1icas: no colin9r1icasE@

!otente vaso%ilata%or que estimula a las c9lulas ceba%as para liberar ms 0istamina@

Autoinmune
En el lupus eritematoso sist9mico: en&erme%a% %el suero ' an1ioe%ema a%quiri%o: los compleHos inmunes circulantes pue%en activar la casca%a %el complemento@ Auto anticuerpo tipo I1" que pro%uce la liberaci n %e 0istamina por mastocitos@

An1ioe%ema
#e&iciencia con19nita %e la enCima in0ibi%ora %e la C3 esterasa@
Activaci n %escontrola%a %e la v2a clsica@ Reacci n in&lamatoria@

Aumento en la activi%a% %e las bra%icinina

Uso %e IECAS

Cua%ro cl2nico %e urticaria

)esiones t2picas DHabonesE5 In&lamaci n central eritematosa !rurito asocia%o ' al1unas veces sensaci n %e quemaC n@ Una naturaleCa &u1aC: la piel re1resa a su apariencia normal: usualmente en un lapso %e 3 8-6 0oras@ )esiones punti&ormes %e - mil2metros Durticaria colin9r1icaE )esiones aisla%as %e 38- cent2metros )esiones con&lu'entes %e varios cent2metros en %imetro

 An1ioe%ema5 E%ema sIbito ' pronuncia%o en la %ermis pro&un%a ' teHi%o celular subcutneo Al1unas veces 0a' %olor en veC %e prurito 4recuentemente involucra membranas mucosas )a resoluci n es ms lenta que para los 0abones ' pue%e tar%ar 0asta J- 0oras@

#ia1n stico
Tiempo %e evoluci n 4recuencia ' %uraci n %e 0abones ?ariaciones %iurnas 4orma: Tama,o ' %istribuci n %e 0abones Asociaci n con an1ioe%ema S2ntomas Dprurito: %olorE Antece%entes 4amiliares %e urticariaKatop2a Cua%ros in&ecciososKEn&erme%a%es cr nicas sub'acentes In1esta %e me%icamentos Aparici n %e lesiones en viaHes: %2as &estivos o &ines %e semana Reacci n a pica%uras %e insectosK al tratamiento Relaciona%o con ciclo menstrualKestr9s Cali%a% %e vi%a

!ruebas #ia1n sticas

Tipos Subtipos E<amenes #< %e rutina Nin1uno Hemo1rama ' ?S" !CR Omisi n %e &rmacos sospec0osos !ro1rama e<ten%i%o %e#<@ I%enti&icaci n %e &actores %esenca%enantes Nin1uno !rueba %e las en&erme%a%es in&ecciosas Autoanticuerpos &uncionales Hormonas tiroi%easKautoanticuerpos !ruebas cutneas #ieta pseu%oaler1ena libre %urante * semanas Biopsia %e piel lesiona%a

Urticaria Espontnea A1I%a Cr nica

Tipo

Subtipos

E<amenes #< %e rutina

!ro1rama e<ten%i%o %e#<@ I%enti&icaci n %e &actores %esenca%enantes Hemo1rama %i&erencial: REEKCR! prioproteinas #escartar otras en&erme%a%es Din&eccionesE Nin1uno

42sica

#e contacto con el &r2o

!rovocaci n &r2a ' prueba umbral Dcubo %e 0ielo: a1ua &r2a: aire &r2oE !rueba %e presi n D/@-83@. L1Kcm- por 3/8 -/ minE !rueba %e provocaci n %e calor ' el umbral Dcon a1ua calienteE

!or presi n retar%a%a

!or calor

Nin1uno

Solar

U? ' la luC visible %e #escartar otras %i&erentes lon1itu%es %e %ermatosis in%uci%as on%a por luC Elicit %ermo1ra&ismo Hemo1rama %i&erencial REEKCR!

#ermo1r&icaK&acticia

Tipos

Subtipos

E<amenes #< rutina

!ro1rama e<ten%i%o %e#<@ I%enti&icaci n %e &actores %esenca%enantes

Otros

Acua19nica

!a,os moHa%os en la Nin1uno temperatura corporal aplica%a por -/ minutos EHercicio Ba,o caliente Dprovocaci nE !ricLK!rueba %e parc0es leer %espu9s %e -/ minutos !rueba %e es&uerCo Nin1uno

Colin9r1ica

#e contacto

Nin1uno

In%uci%a por eHercicio

Nin1uno

Tratamiento
Alivio %e los s2ntomas Ba,os &recuentes: aplicaci n %e cremas lubricantes ' cremas emolientes con mentol o calamia al 3+ Evitar el consumo %e alco0ol Evitar arropamiento

 E*i%a# a7 n% ' & 7#an!la&o# ' & -a'%oci%o' AINES: AAS Alimentos cK 0istamina5 mariscos: pesca%o: tomate: espinacas A%itivos alimentarios5 Tatricina: benCoatos: 1lutamatos: sul&itos Co%e2naKopiceos Alimentos libera%ores %e 0istamina5 0uevo: mariscos: pesca%o: cer%o: tomate: &resa: pi,a: c0ocolate Tratar en&erme%a%es in&ecciosasKprocesos in&lamatorios

Tipo A1I%a

T< estn%ar Anti H3 ns s1: )orata%ina 3/ m1K%2a CetiriCina3/ m1K%2a Anti H3 ns s1 ACelastina CetiriCina 3/ m1K%2a #eslorata%ina .m1K%2a Ebastina 3/8-/ m1K%2a 4e<o&ena%ina 3=/ m1K%2a Si es necesario aumentar la %osis 0asta 6 veces

T< para pacientes que no respon%en al T< estn%ar !re%nisona -<-/ m1K%2aK6 %2as !re%nisona ./ m1K%2aK* %2as Bloquea%or H- %osis InicaK. %2as Anti H3 ns s1 M ciclosporina Anti H3 ns s1 M $onteluLast #o<apina 3/8*/ m1 Netoti&eno Hi%roo<icloroquina #apsona Sul&aCalasina $etotre<ato Corticoesteroi%es Inmuno1lobulinas

Cr nica

Tipos #ermo1ra&ismo !or presi n tar%2a

T< estn%ar AH3 ns s1 CetiriCina 3/ m1K%2a AH3 ns s1 CetiriCina 3/ m1K%2a #osis altas Anti H3 ns s1 )orata%ina 3/ m1K%2a CetiriCina 3/ m1K%2a $iColastina 3/ m1K%2a #eslorata%ina .m1K%2a AH3 ns CetiriCina 3/ m1K%2a 4e<o&ana%ina 3=/ m1K%2a )orata%ina 3/ m1K%2a

T< para pacientes que no respon%en al T< estn%ar Netoti&eno AH ns s1 M $onteluLast !re%nisona 6/8-/ m1 #apsona Cipro0epta%ina Netoti&eno $onteluLast

!or &r2o

Solar

!lasma&eresis !lasma&eresis M !U?A 4oto&eresis Hi%ro<icloroquina

Tipos Colin9r1ica

T< estn%ar AH3 ns s1: CetiriCina: Si es necesario aumentar %osis

T< para pacientes que no respon%en al T< estn%ar Netoti&eno #anaCol

Anti0istaminicos H3
En%otelio: musculo liso: SNC Se1un%a 1eneraci n5 no atraviesan BHE #isminuir %osis en en&erme%a% renal o 0eptica

Anti%epresivos tric2clicos
!otente e&ecto anti0istam2nico H3 ' H E&ectos se%antes ' anticolin9r1icos potencia%os con alco0ol A%ministrarse por la noc0e

Antileucotrienos
Asocia%o a Anti0istaminicos H3 )os leucotrienos atraen a las c9lulas a lu1ares %e in&lamaci n ' ampli&ican respuesta in&lamatoria )CTC6: )T#6 ')TE*

Corticoesteroi%es

Ciclos cortos ' pautas %escen%entes

Ciclosporina A
In0ibi%or %e calcineurina Inmunosupresi n celular ' 0umoral *8. m1KL1K%2a en -meses

!ermite entra%a %e &actor nuclear a Cel@ T

!ermite e<presi n %e 1en %e I)8-

Activa Cel@ T Estimula secreci n %e I4N, G-CSF y macrfagos

Tacrolimus
In0ibe lin&ocitos T ' %isminu'e liberaci n %e citosinas in&lamatorias /@.8- m1KN1K%2a

$etotre<ato
A0orra%or %e corticoesteroi%es 3/83. m1Ksemanales

4ototerapia
Re%uce el nImero %e mastocitos cutneos en %ermis super&icial Se usa con U?AKU?B %urante 38* meses

Inmuno1lobulinas

Compiten con I1" en% 1ena

Receptores H3

Bloquean liberaci n %e 0istamina

Saturan 4c %e

Evitan uni n %e I1E a mastocitos cutneos

Impi%en liberaci n %e 0istamina ' %esarrollo %e 0abones

!lasma&er9sis
Separaci n %e plasma ' elementos %e la san1re para eliminar los pat 1enos causantes %e la en&erme%a% Autoanticuerpos libera%ores %e 0istamina

OmaliCumab
#isminu'e niveles %e I1E libre circulante #isminu'e %ensi%a% %e receptores I1E en bas &ilos ' mastocitos cutneos !reviene activaci n ' %e1ranulaci n J.8*J. m15 peso corporal ' niveles s9ricos %e I1E Respuesta en 37 semanas