TOLL

DEFINICION: Conjunto de maniobras y procedimientos que se instauran en el paciente en situacin terminal aguda o en muerte clnica, con el fin de mantener la circulacin y el intercambio gaseoso, y con base en ellos garantizar el mnimo transporte de oxigeno para la preservacin de los rganos vitales, especialmente el cerebro, mientras se busca revertir la alteracin fisiolgica responsable del cuadro clnico.

RCP del paciente adulto en el servicio de urgencias. Repertorio de medicina y cirugia.VOL 12 no. 3. 2003

Paro Cardiorrespiratorio (PCR):

Situacin clnica en la que cesa de forma brusca e inesperada y potencialmente reversible la circulacin y respiracin espontaneas.

Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias, Agustn Julin Jimnez 3 ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo.

EPIDEMIOLOGIA
La mayora ocurre en el hogar. Edad promedio: 50 75 aos. Asociados a cardiopatas previas, de las cuales 80% de estn asociados a anormalidades estructurales. Primeras horas de la maana. Invierno. (1) Un caso por cada 30 000 embarazos. (3) En nios el pronostico de sobrevivencia es de 0 a 23%. (4)

43% pacientes reanimados entre los 0 y 4 min. SOBREVIVE, 26% si el procedimento tarda 4 a 8 min., despues de los 12 min. Las posibilidad de vida es de 0a 6 %. (2)
3.Paro cardiacoy embarazo. Fco. J. Cisneros R. Rev. Mex. De Anestesiologa vol.29 S246-S249 4-RCP en pediatra, B. Sols G., libro electrnico 4 de temas de urgencia, Servicio Navarro de Salud.

1.Emergency Medicine Judith E. Tintinalli, Mc Graw-Hill, 6 ed. Pp. 61 2.RCP del paciente adulto en el servicio de urgencias. Repertorio de medicina y cirugia.VOL 12 no. 3. 203

EPIDEMIOLOGIA
El dao cerebral es el punto a evitar,. Solo del 25 al 50% logra una restauracin de la circulacin espontanea. Solo del 2 al 12% de los pacientes es egresado del hospital. La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente dao cerebral.

www.reeme.arizona.edu. Actualidades en RCP

ETIOLOGIA.
Nios. Sndrome de muerte sbita en el lactante. Traumatismos 70% son de origen respiratorio (OVACE) Asistolia arritmia mas frecuente. (3) Obstetricia.
Causas Directas :Hemorragias, Preclamsia-Eclamsia, Sx. De HELLP ,etc. Causas indirectas: Embolismo Pulmonar, Infecciones, traumatismos, IAM, etc. (2) Adultos. IAM. PARO CARDIACO ( FV 80%) ACV. OVACE (1) Traumatismos. Metablicas,

2.RCP del paciente adulto en el servicio de urgencias. Repertorio de medicina y cirugia.VOL 12 no. 3. 203

2.Paro cardiaco y embarazo. Fco. J. Cisneros R. Rev. Mex. De Anestesiologa vol.29 S246-S249 3-RCP en pediatra, B. Sols G., libro electrnico de temas de urgencia, Servicio Navarro de Salud.6

DIAGNOSTICO CLINICO.
Perdida brusca de la consciencia. Ausencia de pulsos centrales (carotideo, yugular, etc.) Cianosis. Apnea y/o gaspings (respiracin en bocanadas). Midriasis.

PCR Etiologa, diagnostico y tratamiento 7 Rev cubana cirn2006, pp45

DIAGNOSTICO ELECTRICO.

PCR Etiologa, diagnostico y tratamiento Rev cubana cirn2006, pp45

MATERIAL

C A D E N A

D E

SUPERVIVENCIA

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LOS PROTOCOLOS DE RCCP SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES FASES.

1 FASE ELECCTRICA. Desfibrilacin en los primeros 5 minutos.
2 FASE HEMODINAMICA. Siguientes 5 a 15 minutos la prioridad es mantener la perfusion cerebral y cardiaca. 3 FASE METABOLICA. Restablecer circulacin espontanea, prioridad evitar los eventos que puedan causar dao secundario.

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SOPORTE VITAL BASICO (SVB)

1. RECONOCIMIENTO DEL PCR. 1.1 Nivel de consciencia. 1.2 Existencia de ventilacin adecuada (M. FRENTE MENTON). 1.3 Circulacion. Pulso carotideo 10segs -svt.

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2. ACTIVACION DEL SISTEMA DE SEGURIDAD. 3. ALGORITMO DE SVB. 3.1 Si la victima esta consciente, actuar sobre otros posibles problemas.

3.2 Si la victima esta inconsciente y respira, aplicar Posicin Lateral de Seguridad mantener via aerea permeable, vigilar ventilacin. Politraumatismos, inmovizar cuello y mentn.

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SE CAMBIA ABC POR CBA

SOBREVIDA CON COMPRESION TORACICA CONTINUA 80%(12 DE 15) VS 13% (2 DE 5). 3.3 Si la victima no respira (1), y se corrobora PCR se darn 2 minutos aproximadamente 5 ciclos de RCCP bsica se inicia con 30 compresiones (100 compresin por minuto), despus 2 insuflaciones, antes de la desfibrilacin .(2)

SECUENCIA CORRECTA ACLS 2012

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SOPORTE VITAL INSTRUMENTAL MAS DESA.

Optimizar las maniobras de SVB y el tratamiento electrico en los casos indicados. Es necesario una adecuada formacion y entrenamineto yaccesibilidad a los DESA.

No responde

Abrir va area

Alerta de parada

RCP 30:2

Encender DESA, colocar paletas

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SOPORTE VITAL AVANZADO.

Resolucin y tratamiento definitivo de la PCR.

Colocar monitor/desfibrilador Se comienzan o se siguen maniobras de RCP Ventilacin y oxigenacin Primer trazo elctrico (palas DESFIBRILADOR) ALGORITMO SEGN RITMO DETECTADO

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ALGORITMOS SOPORTE VITAL AVANZADO

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FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FV/TVSP

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Choque monofsico 360 J o bifsico 150-200 J

RCP x 2 min sin revaluar pulso (30/2)

Valorar en monitor presencia de ritmo organizado

FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FV/TVSP

Si no es desfibrilarble cambiar de algoritmo

Rimo no desfibrilable 360 J monofsico 150-360 J bifsico

RCP 2min, valorar ritmo, desfibrilar o no Si tras 2 choque ritmo desfibrilable, 1mg adrenalina antes del 3er choque Si tras tercer choque persiste ritmo desfibrilable bolo de 300mgs de amiodarona iv Como alternativa lidocana 1-1.5 mg/kg en bolo

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Mientras se realizan las maniobras de RCP hay que:

Canalizar va perifrica Intubacin orotraqueal (100 comp/min, 10 insuf/min.)

Minimizar las suspensiones de las compresiones torcicas

Colocar electrodos y/o revisar la monitorizacin Evaluar posibles causas reversible 4H y HT

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ASISTOLIA

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Asistolia/Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP)

Comprobar asistolia en dos derivaciones Maniobras RCP 2 min (30/2) Canalizar va venosa perifrica 1 mg de adrenalina Intubacin orotraqueal Minimizar las suspensiones de las compresiones torcicas Colocar electrodos del monitor y/o revisar la monitorizacin Causas reversibles 4H 4T En ASISTOLIA y AESP CON FC MENR DE 60 LPM ATROPINA 3 MG IV DU (bloqueo vagal completo) En Asistolia buscar P x pbe. respuesta a marcapasos SI SE DUDA entre ASISTOLIA Y FV, no desfibrilar, continuar RCP en espera de aumento de longitud y frecuencia de onda de FV=DESFIBRILACION EXITOSA A LOS 2 MIN CORROBORAR PULSO, VER SI ES RITMO ORGANIZADO Si pasa a ser FV/TVSP cambiar algoritmo Ritmo no desfibrilabler einiciar RCP, valorar ritmo cada 2 min., pasar 1 mg de adrenalina iv cada 3 5 min. Ritmo organizado= cuidados de post resucitacin

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CONSIDERACIONES ESPECIALES
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RCP en Pediatra, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrnico de Temas de Urgencia.

SVB PEDIATRIA

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RCP en Pediatra, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrnico de Temas de Urgencia.

SVA PEDIATRIA

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RCP en Pediatra, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrnico de Temas de Urgencia.

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REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA VOL. 29SUPL. 1 ABRIL-JUNIO 2006 PP S246-S249

GRACIAS.
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