CUIDADO DE L ADULTO I Docente: Mara del Rosario lvarez R. Ao 2.

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS ADICTIVAS (TRCS)

Serio problema de salud publica. poca atencin y recursos a su tratamiento. poco conocimiento.

SUSTANCIA: cualquier elemento que por su uso produce alteraciones mentales, y uso repetido abuso o dependencia. ADICCION A SUSTANCIAS: Necesidad compulsiva de consumir sustancias. Progresiva afectacin de la vida y perdida de intereses por otras actividades.

Los trastornos inducidos por sustancias (TIPS)

Ocasionan alteraciones en el funcionamiento acadmico, ocupacional, familiar y social debido al consumo reiterativo de las sustancias. Alteraciones : cognitivas, afectivas, perceptivas y comportamentales producidas por el efecto agudo o crnico de una o mas sustancias sobre el SNC .

Manifestaciones como: intoxicacin o sndrome de

abstinencia, cuadros de delirium, demencia, trastornos de ansiedad, del estado de animo o T. psicticos (sntomas generados por el efecto de la sustancia consumida).

Intoxicacin: Conjunto de sntomas fsicos y psquicos producidos por el consumo agudo o crnico de una sustancia. Sndrome de abstinencia o supresin: Cuadro clnico con sntomas y signos fsicos y psquicos, manifestado horas o das, despus de disminuir o interrumpir el consumo de la sustancia. Tolerancia: Falta de respuesta a una misma dosis de sustancia luego de un periodo regular de consumo , debiendo incrementar la dosis. Dependencia: Estado de adaptacin con cambios neurofisiolgicos , producto de la estimulacin excesiva de una o mas sustancias.

Presentarse simultneamente tres o ms manifestaciones en un mes o repetidas en un periodo de un ao: 1- Deseo intenso de compulsin a consumir.
2- Disminucin de la capacidad para controlar el consumo (Frecuencia y cantidad). 3- Cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo. 4- Prueba de tolerancia a los efectos de la sustancia necesidad de aumentar = intoxicacin o disminucin del efecto con la misma cantidad. 5- Preocupacin por el consumo de la sustancia manifestada por el abandono o reduccin de importantes alternativas . (Consumo o recuperacin). 6- Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales.

CRITERIOS PARA AUSO DE SUSTANCIAS : Patrn desadaptativo de uso de sustancia que conlleva deterioro o malestar manifestado por 1 o mas, periodo de 12 meses.
1- Consumo recurrente de la sustancia resultando en falla en el cumplimiento adecuado de las obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa. 2- Consumo recurrente de sustancias en circunstancias en las que hacerlo es fsicamente peligroso. 3- Problemas legales repetidos relacionados con las sustancias. 4- Consumo continuado de las sustancias a pesar de tener problemas sociales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de las sustancias.

SENSIBILIDAD O TOLERANCIA SEVERA: Generacin de los efectos de las sustancias con menores dosis a las requeridas previamente.

EPIDEMIOLOGIA:
Estudio sobre salud mental 2003 : Prevalencia de consumo global de sustancias 10.7% (21.1% hombres, 2,7% mujeres), Abuso de alcohol de 6.8% (13.4% hombres, 0.4% mujeres), Para dependencia de alcohol de 2.4% (5.1% hombres y 0.4% mujeres), la edad de inicio para abuso de drogas mediana de 20 aos. Dependencia a drogas 19 aos y para la nicotina 27 aos. Pacientes con trastornos por uso de sustancias 1.6% tuvieron acceso a psiquiatra y un 3.7% a otro funcionario de salud mental . Prevalencia de vida de uso de drogas en Colombia 11.1% para mariguana, 3.7% cocana, 2.6% tranquilizantes y 0.8% para otras drogas. Mayor uso en Hombres.

TIPOS DE CONSUMO
CONSUMO EXPERIMENTAL CONSUMO OCASIONAL CONSUMO HABITUAL CONSUMO COMPULSIVO SOBREDOSIS DEPENDENCIA FSICA DEPENDENCIA PSQUICA

CLASIFICACION DE LAS DROGAS

DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Alcohol Tranquilizantes, Hipnticos, Inhalantes Opiceos (herona, morfina, metadona). ESTIMULANTES DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Anfetaminas. Cocana. Nicotina. Xantinas (cafena, tena). SUSTANCIAS PSICODLICAS Alucingenos: LSD, mescalina Derivados del cannabis: hachs, marihuana... Drogas de sntesis: xtasis, ketamina...

ETIOLOGIA:
La posibilidad de ser adicto a una sustancia depende de la interrelacin entre la sustancia consumida, el consumidor, y el ambiente en que se desenvuelva.

FATORES BIOLOGICOS: 3 TEORIAS:

1- Como fuente de placer y fundamentada en los efectos reforzadores positivos de la sustancia (euforia, sensacin de bienestar, extroversin, sedacin) los efectos placenteros duran poco debido a complicaciones o generacin de tolerancia. 2- Contrarrestar los efectos fsicos y psicolgicos del sndrome de abstinencia (refuerzo negativo) 3- Adiccin como Sensibilizacin a la sustancia adictiva. Usualmente quien consume de manera reiterativa una sustancia desarrolla en momentos de no consumo un deseo creciente y no controlable de uso de la misma.

En la teora de Robinson y Barridge de sensibilizacin del incentivo opinan que la emocin predominante en primeros consumos es el placer y cuando la adiccin esta consolidad, se presentan estmulos como: el ruido, la luz, hora del da, posesin del dinero, o el encuentro con un compaero de consumo desencadenan un deseo de consumo.

Factores genticos: sumado a factores ambientales influyen en la vulnerabilidad al desarrollo de la adiccin a sustancias. Algunas sustancias como alcohol, herona y cocana, disminucin gentica determinada por la densidad de receptores dopaminricos D2 en el estriado, implica una hipofuncionalidad del sistema resultando la expresin de un estado de malestar induciendo al consumo como forma de recompensa genticamente establecida.

FACTORES FAMILIARES: Ingrediente primordial para socializar, divertirse y enfrentar dificultades, aprender tal conducta y la repetir.
Coadicin o codependncia: Conductas o actitudes asumidas por una o mas personas cercanas al consumidor y responsables del mantenimiento de un trastorno adictivo. Con frecuencia estas persona niegan esta condicin. Factores sociales o culturales: Alternativas de diversin y enfrentamiento de dificultades . Malas condiciones econmicas, ambientes muy estresantes, situaciones de violencia y conflicto incrementa o inicia el consumo Curso: Uso de sustancias experimental , curiosidad o presin de amigos ; efectos agradables se usara de nuevo

TRATAMIENTO
Condiciones ideales: participacin de grupo de profesionales (psiquiatra, toxiclogo, psiclogo, terapeuta ocupacional, y trabajador social entre otros.

Metas de tto:
1- Retener al paciente en el tratamiento, reducir consumo o mantener abstinencia completa. 2- Disminuir la frecuencia y severidad de los episodios de uso de sustancias. 3- Mejorar el funcionamiento psicolgico, social y adaptativo del consumidor. Medico psiquiatra objetivos: Motivar al pte para el cambio, Establecer y mantener una alianza teraputica, Evaluar la seguridad y el estado clnico, Tratar los estados de intoxicacin y retiro, Desarrollar y facilitar adherencia al plan de tto, Prevenir las recadas, Educar acerca de los trastornos por uso de sustancias, Reducir las morbilidades y secuelas generadas.

Se investigan los siguientes aspectos: Historia de consumo de la sustancia, Tipo de sustancia, Efectos que produce, forma de consumo, edad de inicio, frecuencia y cantidad de consumo, presencia de tolerancia, tiempo mximo de abstinencia, sndrome de supresin y fecha de ultimo consumo, motivos para iniciar y mantener el consumo, consume solo o acompaado, grado de disfuncionalidad que ocasiona. Historia medico-psiquiatrica. Aspectos de la personalidad Historia de tratamientos previos. Historia familiar y social. Factores estresantes y acontecimientos vitales traumticos. Evaluacin del grado de motivacin para asumir el tratamiento.
VALOARACION DEL PTE CON PARACLINICOS QUE AMERITE. LOS RESPECTIVOS EXAMENES

Plan para el trastorno por el uso de sustancias: 1- Manejo psiquitrico, 2- Estrategias para mantener abstinencia o reducir los efectos del uso de sustancias, 3- Mantener adherencia al tto, prevenir recadas y mejorar funcionalidad. 4- Manejo de otras patologas medicas y psiquiatras del pte.

El tratamiento genera resultados consistentes positivos en aspectos como: El desempeo laboral, productividad laboral, criminalidad, funcionamiento marital, y disminucin en infecciones por VIH y HEPATITIS C y otras. Ante una recada de un adicto hay pesimismo en el personal de salud. TIPOS DE INTERVENCIONES: En ttos con enfoque biopsicosocial , las intervenciones: farmacolgicas y psicosocial y de acuerdo al pte. INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS: Tratar estados de intoxicacin o supresin a sustancias. Disminuir los efectos reforzadores de las sustancias como naltrexona en dependientes de herona. Desestimular el uso de sustancias (Disulfiram alcohlicos). Sustituir una sustancia por otra menos daina. Tratar los trastornos mdicos o psiquitricos asociados al trastorno por consumo.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:

Dirigidas al pte o su familia o ambos. Terapias cognitivas y comportamental psicodinmica e interpersonales (son alternativas de tto individual). Terapia de grupo: experiencia educacional como alternativas de experiencia educacional, teraputica y de soporte . Terapia familiar: Identifica y modifica factores causales de la conducta adictiva y proporciona los medios para el grupo familiar contribuya al mantenimiento de la abstinencia.
ESPACIOS PARA TRATAMIENTO: se debe seleccionar el ambiente menos restrictivo pero seguro y efectivo para lograr las metas del tratamiento. La seleccin del sitio de tratamiento debe tener en cuenta: 1- Capacidad y deseo de cooperar el paciente . 2- Capacidad de cuidarse por si mismo. 3Necesidad de estructura, soporte y supervisin que aseguren estar alejado de actividades y ambiente que promuevan el uso de sustancias . 4- Necesidad de tratamientos especficos para tratar comorbilidades medicas y psiquiatricas. 5- Necesidad de una terapia especifica

Espacios para tratamiento del adicto Hospitales generales: Estados de intoxicacin, sndromes de abstinencia, patologas medicas con manejo prioritario Hospitales Psiquitricos: tratamiento de patologas psiquiatricas asociadas a trastornos inducidos por sustancias psicoactivos.
Tratamientos ambulatorios: Ptes l as condiciones clnicas no requieren un nivel de cuidado mas intenso. Ideal para Ptes que trabajan o estudian. Hospital da: tiles par aptes con alto riesgo a recadas o de fcil acceso a las sustancias. Comunidades teraputicas: Ptes no han respondido a ttos menos intensos, severos trastornos de personalidad y deterioro en hbitos de funcionamiento.

Dr. Luis de Benedetti

Universidad de Buenos Aires Argentina

1- El cigrrillo: Fumar cigarrillos y otros productos del tabaco es la causa previsible ms importante de enfermedad y muerte en los pases civilizados. Es responsable de mas muertes anuales que el HIVSIDA, accidentes de transito, alcoholismo, consumo de drogas ilegales, homicidios y suicidios juntos. Actualmente, en el mundo, principal causa de muerte por cncer es el 30% responsable. 1. 80 al 90 % de canceres pulmonares, 2. 75 % de bucales, larngeos y esofgicos, 3. 30 a 40 % de canceres de vejiga y renales 4. 15 a 30 % de leucemia y casos de mieloma

Principales componentes txicos del humo del cigarrillo Catecoles, N-nitrosor-nicotina, Fenol, Hidrocarburos aromticos polinucleares, Beta-naftilamina, Niquel (carbonil), Cadmio y Arsnico. Monoxido de Carbono, Acetaldehdo, Oxidos de Nitrogeno, Acido Cianhidrico, Acroleina, Amoniaco, Formaldehdo, Uretano e Hidracina.

Nicotina
Farmacodependencia, Euforia, Disminuye la ansiedad Suprime el apetito, Mejora el rendimiento intelectual y la memoria Relajacin.

El tabaquismo pasivo
Afecta a personas que involuntariamente se encuentran expuestas en el hogar o en el trabajo: 1- fumadores pasivos. 2- bebs intrauterinos de madres fumadoras. TRATAMIENTO: INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS Y NO FARMACOLOGICAS. NO FARMACOLOGICAS: Motivacin al paciente para abandonar el tabaco y tcnicas educativas y motivacionales. Apoyo familiar , incremento de la actividad fsica, alimentacin adecuada y limitacin en el uso de alcohol. INTERVENCION FARMACOLOGICA: La terapia de sustitucin con nicotina, el bupropion y la vareniclina

2- MARIGUANA: CANNABIS SATIVA SUSTANCIA ILEGAL DE MAYOR CONSUMO , SU CONSUMO NATURAL LES HACE PENSAR QUE SUS EFECTOS NO SON NOCIVOS Efectos a nivel del aparato cardiovascular

Taquicardia Hipertensin arterial en decbito Hipotensin ortosttica Riesgo de crisis de angina Efectos a nivel del aparato respirato A corto plazo: Broncodilatacin
A largo plazo: Disminucin de las defensas pulmn Alteracin en varios ndices de la funcin pulmonar Tolerancia farmacolgica al efecto broncodilatador

Efectos a nivel del aparato digestivo Diarreas Efectos a nivel ocular Dilatacin de los vasos conjuntivales Enrojecimiento ocular. Efectos a nivel del aparato reproductor Efectos sobre la produccin de esperma Disminucin media de un 30-70% de la concentracin espermtica y del recuento total espermtico por eyaculacin Aumento de un 30% de formas anmalas de espermatozoides Disminucin de la movilidad espontnea y provocada de los espermatozoides Ginecomastia: Aumento de ciclos anovulatorios

OTROS EFECTOS FARMACOLOGICOS:

Antiemtico, Analgsico, Estimulante del apetito, Disminucin de la presin intraocular, Antiasmtico, Anticonvulsivante y Antitumoral. ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Efectos psquicos Subjetivos: ciego, colocn, globo, pedo, morao Euforia, bienestar, desinhibicin (locuacidad Exacerbacin de las percepciones sensoriales Distorsin del sentido de la distancia, imagen corporal y tiempo Disminucin de la fuerza corporal (relajacin, somnolencia, laxitud. Trastornos del equilibrio. En usuarios inexpertos: angustia y pnico. En usuarios crnicos: sndrome a motivacional

ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Efectos psquicos Confusin, dificultad de aprendizaje Dificultad en la comunicacin oral Incoordinacin motora Disminucin del estado de vigilia.

Vas de eliminacin: Biliar y heces (65-70%) Orina .

TOXICIDAD: BAJA LETALIDAD Intoxicacin aguda Borrachera cannabica Se distinguen cuatro fases o periodos: 1- Periodo de excitacin del sistema motriz y los sentidos 2- Periodo de incoordinacin intelectual 3- Periodo de xtasis 4- Periodo de sueo. MOTIVACIONES QUE INDUCEN AL CONSUMO

Primera vez
Asociacin con otros consumidores Curiosidad acerca de los efectos del estupefaciente Deseo de relajacin Alivio de la tensin emocional Experiencia de placer.

Continuacin Repeticin de las experiencias inciales de bienestar Relajacin y distensin Alivio del aburrimiento Frustracin y depresin.

SIGNOS INDICADORES DEL CONSUMO Signos conductuales

- Mentiras repetidas - Desaparicin de dinero u objetos de valor - Comportamiento ofensivo hacia uno mismo y los dems - Ataques de pnicos - Hostilidad - Reserva de la intimidad.

Signos sociales
- Frecuente absentismo escolar - Problemas en el trabajo - Rendimiento por debajo de lo habitual - Abandono del deporte - Problemas con la ley.

Pruebas circunstanciales - Empleo de jerga relacionada con drogas - Frecuentes desapariciones de casa - Cambio de amigos -Cambio en los hbitos de higiene y vestido.
Sntomas mdicos - Fatiga y aletargamientos crnicos - Vmitos y nuseas crnicas - Tos seca irritativa crnica - Bronquitis crnica. - Cefaleas - Traumatismo reiterados.

3- COCAINA
Procede de un arbusto cuya denominacin botnica es Erytroxilon coca. Las hojas, sometidas a diversos procesos de elaboracin qumica, dan lugar a distintos derivados: Clorhidrato de cocana, Sulfato de cocana ,Cochina base. EFECTOS PSICOLGICOS Euforia, excitacin. Aumento de la sociabilidad. Hiperactividad. EFECTOS FISIOLGICOS Disminucin de la fatiga. Inhibicin del apetito. Reduccin del sueo. Aumento de la presin arterial Locuacidad. Aceleracin mental. Aumento del deseo sexual

PRINCIPALES CONSECUENCIAS

El consumo crnico y abusivo de cocana puede provocar importantes trastornos psquicos, similares a los provocados por las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresin.
La dependencia psquica de la cocana es una de las ms intensas entre las provocadas por las drogas.

La supresin del consumo tras un periodo prolongado, da lugar a un fenmeno de rebote, caracterizado por somnolencia, depresin, irritabilidad, etc.

4- DROGAS DE SNTESIS: XTASIS sustancias producidas por sntesis qumica en laboratorios clandestinos, compuestos anfetamnicos a los que se aade algn componente de efectos ms o menos alucingenos. EFECTOS PSICOLGICOS Sociabilidad. Euforia. Desinhibicin. Locuacidad EFECTOS FISIOLGICOS Taquicardia e hipertensin. Sudoracin. Temblores. Hipertermia Sequedad de boca. Contraccin de la mandbula. Deshidratacin. Empata. Aumento de la autoestima. Aumento del deseo sexual. Agresividad

PRINCIPALES CONSECUENCIAS La cocana llega rpidamente al cerebro y tras su consumo frecuente produce cambios graves en el funcionamiento cerebral. Tanto la cocana como el crack (ste mucho ms) produce dependencia y altera la personalidad del individuo. Puede aparecer paranoia, alucinaciones y psicosis Cuando se inyecta aumentan los riesgos de infecciones, trombosis, abscesos y septicemias.

ANFETAMINAS
Psicoestimulantes producidos sintticamente en laboratorios Su uso mdico ha sido variado, actualmente indicados para el tratamiento de algunos trastornos(narcolepsia,hiperactividad )
EFECTOS PSICOLGICOS Agitacin. Aumento de la autoestima. Alerta y vigilancia constantes. Euforia. Verborrea. Agresividad.

EFECTOS FISIOLGICOS
Falta de apetito. Insomnio. Sudoracin. Contraccin de la mandbula. Taquicardia. Sequedad de boca. Incremento de la tensin

PRINCIPALES CONSECUENCIAS Su consumo continuado puede dar lugar a cuadros psicticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones, Depresin reactiva. Delirios paranoides psicolgica. e intensa dependencia

Tras un consumo prolongado, adems de un intenso agotamiento, se produce hipertensin, arritmia, colapso circulatorio y trastornos digestivos.

ALUCINOGENOS
Drogas que, al llegar al cerebro, provocan alteraciones en su funcionamiento neuroqumico que afectan a la manera de percibir la realidad, pudiendo dar lugar autenticas alucinaciones. EFECTOS PSICOLGICOS Alteracin de la percepcin Alucinaciones. Euforia. Verborrea. EFECTOS FISIOLGICOS Taquicardia. Hipotensin. Descoordinacin motora. Hipersensibilidad sensorial. Experiencia mstica Confusin mental. Hiperactividad.

Hipertermia. Dilatacin de la pupila.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS
Dado lo espordico de su consumo, no existen pruebas de daos fsicos, siendo en la esfera psicolgica donde se manifiesta la mayor probabilidad de consecuencias adversas. - Reacciones de pnico ( bad trip: mal viaje). - Intentos de suicidio. - Reacciones psicticas. - Reapariciones espontneas de la experiencia alucingena sin consumo de la sustancia ( flashback).

5- Herona u opiceos
Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias que tienen en comn su emparentamiento con el opio, bien porque derivan de l o bien porque se elaboran mediante sntesis qumica a partir de la propia morfina, como es el caso de la herona.

EFECTOS PSICOLGICOS
Euforia Placer Sensacin de bienestar

EFECTOS FISIOLGICOS
Analgesia Nnuseas y vmitos Inhibicin del apetito

PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Alteraciones de la personalidad. Alteraciones memoria. cognitivas, como problemas de

Trastorno de ansiedad y depresin. Dependencia psicolgica, que hace que la vida del consumidor gire obsesivamente en torno a la sustancia.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS ORGANICAS.

Adelgazamiento. Estreimiento. Caries. Anemia. Insomnio. Inhibicin del deseo sexual. Perdida de la menstruacin. Infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) riesgo de sobredosis tras un periodo de abstinencia. Elevada dependencia, acompaada de un desagradable sndrome de abstinencia. si se suspende el consumo, o se administran dosis inferiores a aquellas a las que el organismo se ha habituado.

6- ALCOHOL
Es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el funcionamiento de los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibicin conductual y emocional EFECTOS PSICOLGICOS

Desinhibicin. Relajacin. Dificultad para asociar ideas

EFECTOS FISIOLGICOS

Euforia. Dificultades para hablar. Descoordinacin motora.

Los efectos del alcohol dependen de la cantidad presente en la sangre.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICASP

Perdida

de memoria.

Dificultades cognitivas. Demencia alcohlica.

Principales consecuencias orgnicas Gastritis. Ulcera gastroduodenal. Cirrosis heptica. Cardiopatas. Tolerancia y dependencia fsica, con un sndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, temblores, insomnio, nauseas, taquicardias e hipertensin, que puede desembocar en un delirium tremens si no se recibe tratamiento adecuado.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS.

Dependencia psicolgica.
Reacciones de ansiedad y depresin consecuentes a la dificultad para dejar el tabaco.