FACULDADE SANTO AGOSTINHO- FSA COORDENAO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA PROFESSOR: DAVID BRITO TURMA: 15T3A SALA:

211 BLOCO: III

EXAMES LABORATORIAI S
TERESINA- PI 2014.1

COMPONENTES

INTRODUO

Os principais objetivos da medicina so confirmar, estabelecer ou confirmar o diagnstico clnico; Os resultados laboratoriais podem fornecer elementos para o prognstico de determinadas doenas, alm de estabelecer critrios de normalidade e de delinear fatores de risco evolutivos; Diferentes profissionais da rea da sade auxiliam o patologista clnico a atingir esses objetivos;

INTRODUO

Para que o laboratrio clnico possa oferecer respostas adequadas, indispensvel que o preparo do paciente e da coleta do material a ser examinado sejam realizados obedecendo- se algumas regras: Variao cardaca; Atividade fsica; Perodo de jejum; Dieta; Mudanas rpidas de postura; Administrao de drogas;

EXAMES DE SANGUE
Na coleta de sangue para exames, so utilizados com frequncia anticoagulantes especficos, indicados pela cor da tampa dos frascos, como mostra a tabela abaixo:
Cor da tampa Vermelha Roxa Cinza Verde Azul anticoagulante Nenhum EDTA Fluoreto e oxalato Heparina Citrato teste Exames sorolgicos e bioqumicos, em geral Hemograma Glicemia Teste de coagulao Teste de coagulao

EXAMES DE SANGUE
A tcnica para a coleta de sangue venoso, como estabelecida pela NCCLS, documento H3- A3, de 1991, pode ser assim resumida: 1. Verifique que exames so solicitados; 2. Identifique positivamente o paciente; 3. Verifique se o paciente est em condies adequadas para a coleta; 4. Informe o paciente sobre o tipo de coleta que vai ser realizada; 5. Posicione o paciente de forma confortvel e segura para a realizao da coleta;

EXAMES DE SANGUE
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Se for realizar a coleta de sangue de uma veia no membro superior, pea ao paciente abrir e fechar a mo; Escolha a veia mais adequada, observando o calibre e a mobilidade; Limpe o local da puno com algodo embebido em lcool a 70% ou soluo iodada a 1%; Aplique o torniquete (garrote) alguns centmetros acima do local onde ser realizada a puno; Procure fixar a veia com os dedos polegar e indicador, acima e abaixo do local da puno;

EXAMES DE SANGUE
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Faa a venopuno, penetrando a agulha na pele em um ngulo aproximado 15 em relao a superficie do brao, com o bisel da agulha para cima; Insira a agulha na veia, de forma suave, mas rpida, a fim de amenizar o desconforto; Depois de obtido o volume de amostra necessrio, libere o torniquete; Antes de retirar a agulha, coloque um algodo estril no local da puo; Se a coleta foi reduzida com seringa, transfira o sangue para os tubos apropriados;

EXAMES DE SANGUE
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Misture por inverso o material colhido em tubos que contenham anticoagulantes; Mantenha- se atento ao estado de paciente; Descarte adequadamente o material contaminado; Encaminhe as amostras ao laboratrio central;

EXAMES DE SANGUE
TIPOS DE EXAMES: Glicose; Lpides; Sendo estes divididos em subgrupos

EXAMES DE SANGUE
GLICOSE

Glicemia de jejum Intervalo de referncia, em adultos, de 70 a 110 mg/dl; Elevao altamente sugestiva de diabetes, sendo o valor diagnstico acima de 125 mg/dl, em pelo menos duas ocasies;

EXAMES DE SANGUE

GLICEMIA Glicemia ps- prandial Nveis superiores a 200 mg/dl, duas ou mais horas aps uma refeio mista; Diagnstico para diabetes melitos; Nveis abaixo de 140 mg/dl excluem esse diagnstico;

EXAMES DE SANGUE

GLICEMIA Teste de tolerncia glicose Tambm conhecido como curva glicmica e pela sigla GTT; Consiste na administrao por via oral de 75 g de em soluo aquosa a 25%, e coletadas seringa de sangue nos tempos de 0, 30, 60, 90 e 120 minutos, para a dosagem da glicose; Segundo os critrios atuais, so considerados diabticos os pacientes que tiverem glicemia igual ou superior a 200 mg/dl aos 120 minutos aps a sobrecarga;

EXAMES DE SANGUE
importante ressaltar que, para a realizao do teste de sobrecarga oral de glicose, os seguintes cuidados devem ser tomados: - O paciente deve ingerir pelo menos 150 g de carboidratos por dia, durante os trs dias que antecedem a prova; - O paciente deve estar exercendo suas atividades fsicas habituais; - O paciente no deve estar fazendo uso de medicao que interfira no metabolismo de carboidratos; - O paciente deve manter- se em repouso durante o teste; - A prova deve ser realizada pela manh, com o

EXAMES DE SANGUE
LPIDES

Colesterol total Para avaliar o risco do desenvolvimento de doenas aterosclerticas; O sangue deve ser colocado em um tubo sem anticoagulante; necessrio jejum de 12 a 16 horas; Valores de acordo com a tabela:
VALOR EM MG/ DL

IDADE
Menos de 20 anos Acima de 20 anos

Desejveis
Inferior a 170

Limtrofe
170- 199

Elevado
Acima de 200

Inferior a de 200 200239 Acima de 240 Valores referncias para colesterol total

EXAMES DE SANGUE
LPIDES

Lipoprotenas So ligaes de lipdeos e proteinas; So classificadas em: CHY, VLDL, LDL, HDL; Para fins diagnsticos, as fraes mais importantes so a LDL e o HDL; Abstinncia de ingesto de bebida alcolicas nos trs dias que antecedem ao exame; Jejum de 12 a 14 horas antes da coleta de sangue;

EXAMES DE SANGUE

Valores de referncia esto postados nas tabelas abaixo:

IDADE
Desejvel Menos de 20 anos Acima de 20 anos Inferior a 110 Inferior a 130 VALOR EM MG/ DL Limtrofe 110- 130 130- 160 Elevado Acima de 130 Acima de 160

valores de referncia para lipoprotenas de baixa densidade (LDL), expresso em teor de colesterol total

Idade Menos de 10 anos Acima de 10 anos

Valor em mg/ dl Acima de 40 Acima 35

valores de referncia para lipoprotenas de alta densidade (HDL), expresso em teor de colesterol total

EXAMES DE SANGUE
LPIDES

Triglicrides Para essa dosagem todos os cuidados pranalticos devem ser respeitados; Hbitos alimentares; Abstinncia de ingesto de bebidas alcolicas nos trs dias que antecedem ao exame; Jejum de 12 a 14 horas antes da coleta de sangue; Os valores de referncia esto descritos na tabela a seguir:

Idade

Valor em mg/ dl

Menos de 10 anos
Entre 10 e 19 anos Acima de 20

At 100
At 130 At 200

EXAMES DE URINA

um dos procedimentos laboratoriais mais solicitados; Para pacientes com as mais diferentes queixas clnicas; Possibilita o diagnstico de eventuais problemas nos rins, e vias urinrias, bem como alguns distrbios metablicos como, por exemplo, diabetes e acidose; possvel detectar outras doenas no diretamente relacionadas com o sistema urinrio como, por exemplo, hemlise, hepatites, entre outras; Volume mnimo 12 ml;

EXAMES DE URINA

URNINA DE 24 HORAS Em relao s dosagens realizadas em amostras de urina coletadas por perodos cronometrados devem ser tomadas alguns cuidados, dentre os quais se destacam: Os que se referem ao paciente; Os que se referem coleta e a amostra; Os que se referem ao preparo da amostra; Os que se referem metodologia propriamente dita;

EXAMES DE URINA

A tabela abaixo apresenta os volumes de urina de 24 horas observados nas diferentes faixas etrias
Faixa etria Recm nascido ( 1-2dias) Criana ( 3-10 dias) (10-60 dias) (60 dias a 1 ano) (1-3 anos) (3-5 anos) (5-8 anos) (8-14 anos) Volume ( ml/24horas) 30-60 100-300 250-450 400-500 500-600 600-700 650-1000 800-1400

Adultos Idosos

600-1600 250-2400

EXAMES DE URINA
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Coleta de urina de 24 horas O uso de medicamentos deve ser descontinuado por um perodo de tempo varivel de 48 a 72 horas antes do inicio da coleta; conveniente que os laboratrios fornea instrues claras de como devem ser feita a coleta; As informaes a serem fornecidas ao paciente so as seguintes: Esvaziar a bexiga s 7:00 horas da manh; Coletar todo o volume das urinas posteriores at s 7:00horas do dia seguinte; Encaminhar todo o volume ao laboratrio imediatamente e identificados; Manter o frasco fechado durante os intervalos de coleta;

EXAMES DE URINA

Conservantes qumicos Podem atuar como agentes solubilizantes, evitando ou reduzindo cristalizao e a aderncia de determinadas substncias as paredes do frasco e como antimicrobianos; Produtos como o cido benzico, o clorofrmio, o formaldedo, o timol e o toluol podem ser adicionados amostra com a finalidade de preservar os elementos celulares; Consideraes importantes para o uso de conservantes qumicos: oportunidade do uso e volume utilizado;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

Para que uma coleta de material seja adequada, devemos considerar alguns conceitos bsicos: 1. O conhecimento da histria natural e da fisiopatologia dos processos infecciosos; 2. Sendo os antibiticos agentes bactericidas ou bacteriosttico, podero dificultar o crescimento bacteriano. Sempre que possvel colher o material antes do inicio da antibioticoterapia; 3. A amostra clnica deve representar o material do local da infeco; 4. A quantidade do material deve ser suficiente; 5. Utilizar sempre frascos adequados para a execuo do procedimento;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

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Evitar a utilizao de swabs, quando utilizados devem ser encaminhados aos laboratrios submersos em soluo salina 0,89%, nunca secos; Informar ao laboratrio a suspeita de agentes infecciosos que necessitem de cultivos especiais; Informar sempre a origem da amostra e/ou o stio da coleta; Identificar sempre o frasco encaminhado; Deve- se encaminhar a amostra imediatamente aps a coleta ao laboratrio;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

ESCARRO Utilizado para determinar o agente etiolgico das pneumonias bacterianas; Alguns detalhes devem ser considerados: O ideal que a coleta seja feita pela manh; A amostra deve ter volume maior que 2 ml; Instruir o paciente para enxugar a boca e fazer gargarejo com gua antes da coleta; No coletar saliva ou secreo nasal; Coletar a amostra em frasco estril; Encaminhar a amostra imediatamente ao laboratrio; Para o diagnstico de doenas causadas por fungos ou microbactrias, deve- se coletar de 2 a 3 amostras de escarro consecultivos;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

ESCARRO INDUZIDO Indicado pacientes com processos infecciosos pulmonar com pouca quantidade ou dificuldade na eliminao do escarro; Instruir o paciente para enxugar a boca e fazer gargarejo com gua antes da coleta; Fazer uma nebulizao com 20 a 30 ml de NaCl 0,85%; Orientar o paciente a coletar secreo profunda, evitando coletar saliva ou secreo nasal; Coletar a amostra em frasco estril; Encaminhar a amostra imediatamente ao laboratrio;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

ASPIRADO TRAQUEAL A traqueostomia torna- se rapidamente colonizada por bactrias Gram- negativas, portanto, o isolamento desse agente pela cultura pode no indicar o agente infeccioso pulmonar, dificultando a interpretao do resultado; Procedimento: Cuidadosamente, passar o cateter atravs da cnula e da traqueia; Aspirar o material com uma seringa; Enviar o material na prpria seringa ou em um frasco estril; No refrigerar a amostra; Enviar a amostra rapidamente ao laboratrio;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

LAVADO BRONCOAVEOLAR uma amostra adequada para o diagnstico das doenas infecciosas do trato respiratrio inferior; A coleta feita durante a broncoscopia; Obter a amostra antes da escovao ou bipsia; Aspirar a soluo salina em frasco estril e enviar imediatamente ao laboratrio; No colocar em formalina;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

COLETA COM ESCOVA O material coletado durante a broncoscopia colocado em frasco estril e enviar imediatamente ao laboratrio; No colocar em formalina;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

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TECIDO A coleta de tecido feita por bipsia no local do processo infeccioso; Cuidados na coleta e no transporte: Coletar sob condies asspticas; Colocar em frasco estril com ou sem soluo salina 0,89%; NUNCA COLOCAR EM FORMALINA; Enviar imediatamente ao laboratrio; Quando h suspeita de uma infeco por microrganismos especficos ou anaerbios, o transporte deve ser feito por meio de transporte apropriados;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

URINA Ainda que a urina seja na maioria das vezes estril ou apenas transitoriamente colonizada com pequeno nmero de microrganismos, a contaminao da amostra com os mesmos presentes na uretra ou na rea periuretral pode proporcionar o isolamento destes agentes, comprometendo os resultados da cultura; Formas de coletar urina para exame microbiolgico: Jato mdio; Puno suprapbica; Cateterizao;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

CULTURA SEMIQUANTITATIVADE PONTA DDE CATERTE Assepticamente, cortar 5 cm do segmento distal do cateter; Colocar o segmento em tubo cnico estril e encaminh- lo rapidamente ao laboratrio; A presena de 15 ou mais unidades formadoras de colnias de um nico microrganismo consistente com processo infeccioso; Sendo menos de 15 colnias apenas indicativo de colonizao do cateter;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

SANGUE As amostras de sangue devem se colhidas, sempre que possvel, antes do incio da terapia antimicrobiana e antes do pico febril; Mtodo de coleta: Preparar o frasco para a inoculao do sangue; Escolher e preparar o local da puno; Fazer a limpeza da pele com algodo embebido com lcool a 70% com movimentos centrfugos no da puno; Repetir os movimentos anteriores com um algodo embebido em soluo de iodo a 2%;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

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Garrotear o brao e realizar a puno; Inocular no frasco de hemocultura, sem trocar de agulha; Remover a soluo de iodo com lcool a 70%; Volumes a ser colocado em cada puno de 1 a 5 ml em crianas e de 8 a 10 em adultos;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

MEDULA Aps a coleta, com assepsia, por amostra em frasco de hemocultura (em meio liquido); A amostra dever ser acompanhada por uma lmina de vidro com o esfregao; Informaes sobre o paciente;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

FERIDAS E ABCESSOS Tomar muito cuidado ao coletar uma amostra, devido presena da flora normal da pele; Esta dever ser coletada da borda da leso e no do pus ou exsudato;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

LESO ABERTA Fazer debridamento e limpeza da leso com soluo fisiologica; Coletar amostra da borda da leso;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

ABCESSO Fazer assepsia do local da puno; Coletar a amostra com seringa e agulha e colocar a amostra em frasco estril; Se houver suspeita de microrganismo anaerbio, colocar a amostra em meio de transporte para anaerbio e informar ao laboratrio;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

LIQUOR Fazer assepsia no local da puno e coletar, no mnimo, 10 ml; Colocar em frasco estril e enviar rapidamente ao labora trio;

COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES MICROBIOLGICOS

LIQUIDOS ORGNICOS (LIQUIDO SINOVIAL, LIQUIDO PLEURAL, LIQUIDO ASCTICO E ETC.) Fazer assepsia no local da puno e coletar no mnimo, 10 ml; Colocar em frasco estril e enviar rapidamente ao laboratrio; No refrigerar a amostra;

CULTURA PARA MICOBACTRIAS

ESCARRO Segundo o consenso de tuberculose (1997), inicialmente coletadas duas amostras, sendo a primeira no momento da consulta e a segunda manh seguinte; Se necessrio, coletar mais uma amostra no momento da entrega da segunda;

CULTURA PARA MICOBACTRIAS

URINA Coletar trs amostra da primeira urina da manh em dias consecutivos; Se no for possvel encaminhar as amostras imediatamente ao laboratrio conserv- las sob refrigerao at o momento da entrega;

CULTURA PARA MICOBACTRIAS

LIQUOR O volume da amostra submetida pesquisa direta e cultura para isolamento de micobactrias dever ser, no mnimo, de 10 ml;

CULTURA PARA MICOBACTRIAS

LAVADO GSTRICO Amostra restrita a crianas e adultos; E utilizado quando a coleta de escarro, escarro induzido ou lavado broncoalveolar for impossvel; A coleta deve ser realizada utilizando uma sonda gstrica, com o paciente em jejum;

CULTURA PARA MICOBACTRIAS

BIPSIA As bipsias devero ser encaminhadas sempre em frasco estril; Com soluo salina 0,89%; NUNCA EM FORMALINA;

REFERCIAS BIBLIOGRFICAS

BARROS, Alba Lcia Botura Leite de e cols. Ananmese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002.