Salud Publica, Epidemiologia1, Modulo de Salud Publica.

LA SALUD PUBLICA EN MXICO
UNIVERSIDAD LA SALLE FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA

DR. OSCAR BORUNDA FALCN DRA. DELIA BORUNDA NAVA 2004
CONTENIDO
INTRODUCCION
CONCEPTOS Y DEFINICIONES EVOLUCIN HISTRICA
EL MARCO JURDICO
EL SISTEMA DE SALUD PBLICA DE
MXICO INSTRUMENTOS Y TCNICAS DE LA SALUD PBLICA
CONTENIDO
METODOLOGA PARA EL DIAGNSTICO
METODOLOGA PARA LA PREVENCIN

YCONTROL DE RIESGOS Y DAOS EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 20012006 EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 20012006 LOS PROGRAMAS DE ACCIN CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
INTRODUCCIN
La Facultad Mexicana de Medicina de la Ulsa, ha
organizado este curso a distancia, con la finalidad proporcionar la oportunidad de revisar datos bsicos de la salud pblica en Mxico. La informacin que se proporciona para el curso, incluye tres documentos: uno sobre Salud Pblica, otro sobre Epidemiologa y el tercero acerca de Bioestadstica. Lo anterior permite hacer un breve pero interesante recorrido por los caminos de la salud pblica, visualizando sus aspectos histricos, el marco legal, los mtodos, procedimientos y programas utilizados para el diagnstico, prevencin y control de riesgos y daos a las salud en Mxico.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES
Con fines estrictamente didcticos y de estandarizar los
conocimientos, sealaremos que tradicionalmente se ha venido aceptando como una de las definiciones ms completas la de Winslow, quien expres que:
La Salud Pblica es la ciencia y el arte de: 1) Impedir las enfermedades, 2) Prolongar la vida y 3) Fomentar la salud y la eficiencia; mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para:
1) El saneamiento del medio, 2) La prevencin y control de las enfermedades, 3) La educacin de los individuos en higiene personal, 4) La organizacin de los servicios de salud para el
diagnstico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades y 5) El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida adecuado a la conservacin de la salud. Organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar del derecho natural a la salud y a la longevidad.
Pedro Daniel Martnez, ex-Subsecretario de Salubridad (SSA)
de Mxico, la defini de la siguiente forma:

"La salud individual es un proceso que por medio de una
conducta adecuada y un ambiente propicio, protege en contra de la enfermedad y la invalidez, favorece el pleno desarrollo de las capacidades genticas y adquiridas, y conduce a la ptima realizacin de la personalidad. La salud colectiva es, por su parte, un sistema de vida que al travs del control del ambiente y del uso adecuado de los recursos, asegura a todos la salud individual.
R. Fosdick, seal que: "La Salud Pblica es una parte
integral del proceso social."
En resumen, desde el punto de vista doctrinario, la
salud pblica comprende los conocimientos y tcnicas mdicas y de otras disciplinas para lograr la conservacin, restauracin y mejoramiento de la salud individual y consecuentemente la colectiva. El ejercicio de la salud pblica, incluida la determinacin de las necesidades de salud de una poblacin, tiene como propsito el hacer llegar en forma eficiente los conocimientos y avances tecnolgicos en el campo de la biomedicina a la poblacin en general, mediante la organizacin de sistemas de salud que administren eficientemente los recursos que una comunidad destina al cuidado de la salud.
EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA

Para entender como hemos llegado a los actuales
niveles de salud pblica, es indispensable remontarnos a los orgenes del hombre, de sus enfermedades, de la medicina y consecuentemente de la salud pblica, tratando de sealar nicamente los hitos histricos y las aportaciones ms importantes de los diversos grupos humanos para el desarrollo de esta ciencia.
El
hombre tiene una irresistible inclinacin a preguntarse por sus orgenes; todas las culturas han elaborado explicaciones de carcter mtico, religioso, filosfico o cientfico, acerca del origen de la especie humana, de sus enfermedades y sus tratamientos.
EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

No hay pruebas claras acerca de las enfermedades del
hombre prehistrico en las partes blandas, excepto cuando originan alteraciones en los huesos, ya que los tejidos blandos difcilmente se conservan. No se han encontrado restos orgnicos anteriores a 4000 aos a.C. En las momias del primitivo Egipto han sido identificadas la arteriosclerosis, la neumona, infecciones urinarias, clculos y parsitos. La Mesopotamia, tuvo su centro en Babilonia, en la que su ms clebre gobernante fue Hammurabi (1728-1686 a. C.), cuyo Cdigo legal es el texto de mayor importancia en ese perodo, contiene diez normas breves y 282 reglas relativas a los honorarios as como las sanciones aplicables por ineptitud en el ejercicio de la medicina.

El texto mdico ms antiguo que se conoce (2200 a.C.) est
en una tablilla de arcilla que contiene la coleccin de recetas empricas de un sanador sumerio, lo que indica que el tratamiento no siempre era religioso o mgico.
La cultura Indo-aria (1,600 aos a.C.) produjo una intensa
literatura dedicada a la salud y a la enfermedad. Fortalecen el conocimiento sobre ciruga reconstructiva y la aplicacin emprica de la inmunologa a vacunas y transplantes. Las medidas sanitarias e higinicas variaron a lo largo de las historia de la India, por ejemplo, los baos pblicos y los desarrollados sistemas de conduccin del agua existentes durante la primera civilizacin del valle del Indo no fueron igualados por los pueblos posteriores. Es difcil saber cuando empezaron a funcionar los primeros hospitales.

La cultura china tambin desarroll un sistema de
medicina con normas establecidas y vigentes por muchos siglos hasta la actualidad. Aportan un basto conocimiento sobre la herbolaria, acupuntura y moxibustin. La medicina china asociada al taosmo, se basaba en la prevencin de las enfermedades; se sustentaba en textos atribuidos a tres emperadores legendarios. La medicina china se basaba primariamente en textos atribuidos a tres emperadores legendarios. En el actual sistema de salud chino, un documento importante utilizado en el sistema de salud y que conserva mucha de la informacin mencionada, se trata del Manual del Mdico Descalzo.
La cultura del antiguo Egipto, registr sus hechos mdicos en diferentes papiros, el ms antiguo, el de Kahum, trata de medicina veterinaria y de las enfermedades de la mujeres. Herodoto, (1,000 aos a.C.) llam a los egipcios los ms sanos de todos los hombres. Prestaban mucha atencin a la limpieza corporal y de la casa. Posean mdicos y numerosos preparados farmacuticos, construan aljibes y tubos de desage. Se han descubierto evidencias de que padecan poliomielitis, arteriosclerosis, silicosis, neumonas, pleuresa, litiasis renal, sinusitis, cirrosis heptica, clculos biliares, mastoiditis, apendicitis, viruela, paludismo, lepra, meningitis, tuberculosis y esquitosomiasis, entre otras enfermedades.

Los hebreos del perodo bblico heredaron de las
culturas mesopotmicas gran parte de sus creencias, entre ellas, la conviccin de que las enfermedades eran un castigo divino, y por esto, signo de pecado. Las normas higinicas eran seguidas ms por razones de disciplina y religin que por motivos mdicos. En contraste con las escasas referencias mdicas que incluye la Biblia, son muy abundantes las contenidas en el Talmud, la coleccin de textos ms importante de la tradicin juda. Los preceptos y prohibiciones de los tiempos bblicos sobre la higiene personal y pblica persisten en el Talmud: La limpieza fsica conduce a la pureza espiritual.

Cuando se habla de la medicina griega, se piensa sobre
todo en la figura de Hipcrates, como personificacin de un planteamiento racional de la prctica mdica. La antigua civilizacin griega dio gran importancia a la higiene personal, al ejercicio, a la dieta y al saneamiento del medio. Esculapio e Hipcrates (460 aos a.C.) son dos grandes personajes de la medicina; de ste ltimo an se mencionan sus obras en la literatura mdica. La medicina griega posterior a Hipcrates floreci en Alejandra. Alejandra y fue ms tarde introducida en Roma, cuya hegemona sobre el mundo griego se inici a partir del ao 146 a. C. Galeno, mdico griego, naci en Prgamo, vivi y estudio en Alejandra y posteriormente ejerci en Roma.

Durante los siglos VI y VII d.C. surgi el islamismo como
un conjunto de dogmas y preceptos que constituyen la religin de Mahoma (570-632 d.C.). La medicina rabe hizo importantes contribuciones a la salud pblica; le dio gran impulso a la enseanza de la medicina, considerndose en aquella poca a la Escuela de Medicina de Bagdad, ampliamente favorecida por Harun al-Rashid, como el centro de enseanza por excelencia. Las obras de Aristteles, Hipcrates y Galeno fueron traducidas en los campos de la medicina y la ciencia al rabe. El principal texto de farmacia fue El Jami de Ibn Baytar, en el que se describen alrededor de 1,500 medicamentos o preparaciones. Crearon hospitales y los mdicos los pagaba el Estado.

Durante la Edad Media se produjo una reaccin contra
los aportes de la salud pblica de las anteriores culturas, ocasionando con ello un retroceso importante de los hbitos higinicos y las medidas de saneamiento; prevaleci el principio del desprecio por las cosas mundanas y cientficas y la mortificacin de la carne. Con el Renacimiento se genera el resurgimiento del conocimiento, iniciado cuando se examinaron los antiguos documentos en griego original; esta poca rica en descubrimientos e investigaciones estimularon el adelanto de la medicina y el inters en su desarrollo cientfico;

El siglo XVII, conocido como era de la revolucin
cientfica, representa el cambio de orientacin ms importante en la historia de la ciencia. Destacan mdicos como William Harvey (1578-1657); Marcello Malpighi (1628-1694) y Antony Van Leeuwenhoek (16321723). Tambin destacan mdicos e investigadores como Toms Sydenham (1624-1689); John Snow. En este siglo se comenzaron a recopilar estadsticas de vida y sanitarias.
En el siglo XVIII destacan Lzaro Spallanzani (1729-
1799); Xavier Bichat; Eduardo Jenner (1749-1823); Malthus; etc., la lista es interminable

En el siglo XIX, se inicia la medicina moderna; la
organizacin de la profesin mdica, de los hospitales y de las actividades relativas a la salud pblica, que estuvo condicionada en este siglo, por las actividades laborales de la Revolucin Industrial. Se descubren las bacterias como causa de enfermedad. Semmelweis y la asepsia. Lister y la antisepsia. Luis Pasteur (18221895), descubridor de diferentes agentes etiolgicos y de la vacuna antirrbica, explicando la efectividad de la asepsia y antisepsia de Semmelweis y Lister, estableciendo las bases de las futuras medidas preventivas . Roberto Koch (1843-1910). Paul Erlich (1854-1915) sintetiz el Salvarsan para el tratamiento de la Sfilis y Fritz Schaudim, descubridor del Treponema pallidum

Durante los siglos XIX y XX, y tras ardua lucha, las
mujeres fueron finalmente aceptadas como mdicos. Durante este perodo, la medicina hizo importantes avances; la mayor expectativa de vida de estos aos proviene de los beneficios de la prevencin, de una mayor higiene, del uso de agua potable y de la rpida recoleccin de residuos, junto con dos productos de la Revolucin Industrial, el barato y lavable algodn y junto con l, el jabn producido en gran escala a partir de aceites vegetales, permiti que por primera vez el hombre comn, poda tener ropa interior lavable, poda lavarse con jabn e incluso baarse. Otro elemento que tuvo que ver con la disminucin de la morbilidad y la mortalidad, fue una mejor alimentacin.
En el siglo XX, se consolidan y desarrollan amplios campos de la medicina como la gentica humana, la inmunologa, la virologa, la oncologa, la anatoma patolgica, la psiquiatra, la rehabilitacin, el radiodiagnstico, la radioterapia, las transfusiones, los antimicrobianos, la dilisis peritoneal, los trasplantes de clulas, rganos y tejidos y se consolidan las especialidades mdicas por rganos y sistemas. El siglo XXI se inicia promisoriamente, con la erradicacin de algunas enfermedades, el control epidemiolgico de otras y la secuenciacin del genoma humano, que promete el control de las enfermedades de origen gentico.

En cuanto a los antecedentes histricos de la Salud
Pblica en Mxico,durante el perodo prehispnico destacan las acciones de salud pblica del Imperio Azteca y del Imperio Maya.
Con el descubrimiento de Amrica se introducen a este
continente enfermedades como la viruela, clera, sarampin, paludismo, blenorragia y se exportan padecimientos como la fiebre amarilla, la tripanosimiasis americana o enfermedad de Chagas y la sfilis, que da origen a la primera epidemia europea documentada, en una localidad cercana a Npoles, sitio de donde eran nativos muchos de los compaeros de Coln.

Durante la poca colonial, de 1521 a 1821, destacan los
siguientes hechos: el 13 de agosto de 1521 cae MxicoTenochtitln. En 1521 en la Avenida 20 de Noviembre, por instrucciones de Corts se inicia la Construccin del Hospital de la Limpia Concepcin, mismo que despus es denominado Hospital de Jess. . En 1525 inici su ejercicio el primer mdico de la Nueva Espaa, Maese Diego Pedraza; el primer cirujano barbero Francisco Soto; tambin ejercen Juan de Amzquita y Juan Cataln a quien Bernal Daz del Castillo seala como el matasanos; tambin ejerce Cristbal de Ojeda, quien se dice cur a Cuauhtmoc de sus quemaduras.

El 20 de septiembre de 1551, Carlos V, firma la Real
Cdula que ordena la creacin en Mxico de la Universidad, misma que inicia actividades el 21 de enero de 1553; el 10 de agosto de ese mismo ao la Universidad de Mxico otorg, por primera vez, el grado de doctor en medicina a Juan de Alczar. En 1628, se forma el Protomedicato. En 1772, se publica la primera Revista Mdica de todas las Amricas: el Mercurio Volante. En 1779, se hace en el nuevo mundo la primera cesrea. En 1801 - 1803, el Dr. Francisco Balmis hace la expedicin a Espaa para introducir la vacuna antivariolosa. En 1810 se inicia el movimiento de independencia.

De la poca independiente destaca que en 1824, se
estableci la Junta de Vacunacin con fluido vacuno en la ciudad de Mxico. En 1833 se forma el Consejo Superior de Salubridad. . En 1883, la Doctora Matilde Montoya, se convierte en la primera mdica mexicana. En 1905, se funda el Hospital General de la Ciudad de Mxico, merced a la intervencin del Dr. Eduardo Liceaga. En 1910 se adopta la nomenclatura internacional de enfermedades y causas de defuncin. En 1917, se crea el Departamento de Salubridad. En 1923, se registr en Veracruz, el ltimo caso humano de Fiebre Amarilla. En 1927, se inaugur el Instituto Nacional de Higiene. En 1932 se crean los Servicios Coordinados de Salubridad en los Estados.

En 1943, por decreto expedido durante la Presidencia
de Manuel Avila Camacho, se fund la Secretara de Salubridad y Asistencia, se publica en el D.O. la ley que crea el Instituto Mexicano del Seguro Social y se fund el Hospital Infantil de Mxico. En 1944, se cre el Instituto Nacional de Cardiologa. En 1946, se cre el Hospital de Enfermedades de la Nutricin. (INCMyNSZ). 1951, se registr el ltimo caso de viruela en Mxico, en Tierra Nueva, S.L.P. en la joven Victoria Torres. A partir de 1952, se realizan grandes campaas contra el bocio endmico brucelosis, fiebre tifoidea, el paludismo, la rabia, el tifo epidmico, la poliomielitis, difteria, tosferina y ttanos.

En
1952, se inaugur el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.. En 1956, se crea el Instituto Nacional de Virologa. En 1959, entra en vigor la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. En 1960, se cre la Campaa de Erradicacin del Mal del Pinto. En 1963, se declara erradicado del Territorio Nacional el Aedes aegypti, transmisor de la Fiebre Amarilla urbana. Desde 1970, no se registran casos de tifo epidmico en Mxico.

En 1973, se inici el Programa de Vacunacin Masiva
contra sarampin y el programa de Planificacin Familiar y Paternidad Responsable. En En 1974, se public el Plan Decenal de Salud de Mxico 1973 - 1984. En 1981, por Acuerdo Presidencial se cre la Coordinacin de Servicios de Salud. En 1983, febrero 3, se adicion el artculo 4o. Constitucional, estableciendo el derecho a la proteccin de la salud. En 1984, febrero 7, se promulg la Ley General de Salud.

En 1990, octubre 18, en Tomatln, Jalisco, se registr
el ltimo caso de poliomielitis paraltica. En 1994, abril 7, la Organizacin Mundial de la Salud, otorg a Mxico el Certificado de erradicacin de la poliomielitis. En 2001, entraron el vigor el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, y el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

En Mxico, el marco jurdico de la salud pblica, al
igual que en diferentes pases del mundo se estructura con documentos legales de origen internacional, documentos binacionales o multinacionales y documentos nacionales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), han propuesto a los gobiernos de los pases: El Reglamento Sanitario Internacional. Gua de Saneamiento de Embarcaciones. Gua de Saneamiento en Desastres Naturales. La Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. (CIE-10)

Los
documentos legales de carcter binacional o multinacional, son resultantes de los acuerdos o convenios bilaterales o multilaterales entre dos o ms pases, como es el caso Mxico-EUA, a travs de la Asociacin Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud; o bien, de Mxico-Guatemala a travs de la Asociacin Mexicano Guatemalteca de Salud, o de Mxico-Belice, a travs de la Sociedad Mexicano Belicea de Salud, etc. Los documentos nacionales de carcter legal , se enmarcan en la pirmide jurdica o de Kelsen, que establece que en el vrtice, se encuentra la Constitucin Poltica del pas; por debajo de ella, las leyes, ms abajo los reglamentos, las normas oficiales mexicanas, los decretos, acuerdos y normas administrativas.

La
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos promulgada en 1917, aborda en los artculos 4, 73, 115 y 123 temas relacionados con la salud, la salubridad pblica y la seguridad social.
Complementariamente, cada uno de los Estados que
integran la Repblica Mexicana, cuentan con su propia Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano.
La Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal,
establece las administracin paraestatal.
bases de la organizacin de pblica federal, centralizada
la y

El Artculo 49, de la LOAPF, establece que son
organismos descentralizados las entidades creadas por ley o decreto del Congreso de la Unin o por decreto del ejecutivo federal, como es el caso de:

IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social). ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado). DIF (Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de La Familia).
Estas instituciones, que junto con la Secretara de
Salud, conforman el Sector Salud de Mxico.
EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO.

El artculo 39 de la LOAPF, seala que a la Secretara
de Salud le corresponde el despacho de diferentes asuntos.

Por su parte, cada Estado Libre y Soberano del pas,
cuenta con su propia Ley Orgnica de la Administracin Pblica Estatal, estableciendo la estructura y funciones de cada rgano de que dispone la administracin estatal.
La Ley General de Salud.- El da 3 de febrero de 1983,
se public en el Diario Oficia de la Federacin la adicin al artculo 4 constitucional. La Ley General de Salud, que fue promulgada el 7 de febrero de 1984, es reglamentaria del artculo 4o de la CP de los EUM.

La LGS establece las bases jurdicas para la creacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y plantea: Definir el contenido y las prioridades, as como las finalidades del derecho a la proteccin de la salud. Establecer bases jurdicas para hacer efectivo ese derecho. Definir la participacin y la responsabilidad de los sectores pblico, social y privado. Reglamentar la prestacin de servicios. Actualizar y completar la normatividad en materia de salud en general.

La Ley General de Salud tiene un total de 472 artculos que pueden tener diversas fracciones repartidas en 18 ttulos, cada ttulo toca un tema general, puede estar dividido en uno o varios captulos que tratan de diversos subtemas sobre el tema del ttulo.
Complementariamente, cada una de las 32 entidades
federativas del pas, deben contar con su Ley Estatal

de Salud, incluido el Distrito Federal.
Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social El da 19 de diciembre del 2001, se public en el Diario Oficial de la Federacin el Decreto por el que se reforman diversas disposiciones en la Ley del Seguro Social. La nueva Ley establece que la seguridad social tiene como finalidad garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo.

Para cumplir con tales propsitos, el IMSS establece cuatro reas de aseguramiento, a saber: Vejez, cesanta en edad avanzada y muerte. Riesgos de trabajo. Enfermedades y maternidad. Guarderas La Ley del IMSS se integra con 6 Ttulos divididos en captulos que contienen 319 artculos diversos.
La Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.- Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el da 28 de diciembre de 1959. Posteriormente ha sido reformada y adicionada en diversas fechas, una de las ltimas en el 1 de junio de 2,001. Todas las modificaciones han sido publicadas en el Diario Oficial de la Federacin. Le ley del ISSSTE se integra con 6 Ttulos, 14 captulos, 196 artculos y 11 artculos transitorios.

Los Reglamentos Federales derivados de la Ley General de Salud son los siguientes: Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la publicidad. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin en salud.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de sanidad internacional. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. .Reglamento de control sanitario de productos y servicios. Por su parte, cada entidad federativa est facultada, para que en forma paralela o complementaria a la de la federacin, elabore y publique en el Peridico Oficial del Estado, los Reglamentos de Salubridad Local correspondientes.

Normas Oficiales Mexicanas. El 1 de julio de 1992, se public la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, iniciandose el proceso de elaboracin de las denominadas normas mexicanas y normas oficiales mexicanas; de las que slo nos referiremos, a manera de ejemplo, a algunas de las correspondientes a salud pblica y que ya han sido publicadas en el Diario Oficial de la Federacin y consecuentemente se encuentran en vigor: Mxico. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM-EM-001-SSA2-1999, para la vigilancia, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector. Diario Oficial de la Federacin del 19 de octubre de 1999.

Mxico. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM--006-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud.. Diario Oficial de la Federacin del 31 de octubre de 2000. Mxico. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Diario Oficial de la Federacin del 17 de enero de 1995. Modificada el 21 de junio de 2000. Mxico. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998- Para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales. Diario Oficial de la Federacin del 26 de enero de 2001.
EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

En Mxico, la estructura del sector salud es la expresin prctica de su poltica destinada a atender a la poblacin, de conformidad con la ideologa del Estado y sus respectivos mandatos constitucionales es tambin producto del acceso a la tecnologa y de la capacidad de creacin y administracin de complejos conjuntos institucionales. La LOAPF, seala que son organismos descentralizados las entidades creadas por ley o Decreto del Congreso de la Unin o por Decreto del Ejecutivo Federal, como es el caso de:

IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social). ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado). DIF (Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de La Familia). Estas instituciones, junto con la Secretara de Salud y la empresa privada, conforman el Sistema Nacional de Salud de Mxico.

En la actualidad, el Sistema Nacional de Salud, atiende a la poblacin nacional, para lo cual dispone de una enorme infraestructura mdica para dar atencin al mayor porcentaje de la poblacin nacional, bastando mencionar las siguientes cifras: .La Secretaria de Salud, ampara a 39.7 millones de habitantes no asalariados. .El Instituto Mexicano del Seguro Social, ampara a 44.5 millones de derechohabientes y a 11.0 millones de solidariohabientes. .El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ampara a 9.9 millones de derechohabientes.

La Secretara de la Defensa Nacional, ampara a 489 mil soldados y familiares. La Secretara de Marina, ampara a 233 mil marinos y familiares. Pmex, a 604 mil derechohabientes . Para atender esta enorme poblacin, el sistema de atencin mdica del Sector Salud del pas, segn el Boletn de Informacin Estadstica nmero 19, publicado por Sistema Nacional de Salud en de 1999, cuenta con los recursos fsicos, materiales y humanos siguientes: 18,335 unidades mdicas en total; de stas, 14,421 unidades, el 64.8 %, se destinan a la atencin de poblacin abierta y 3,914, el 35.2 %, a poblacin derechohabiente.

Del total mencionado, 17,348, el 94.6 %, son unidades mdicas de consulta externa y 987, el 5.4 %, son hospitales generales y de especialidad, instalados en las 32 entidades federativas del pas. De las 987 unidades hospitalarias, 816, el 82.7 %, son hospitales generales y 171, el 17.3 % son de Especialidad; 509, el 51.6 %, de las unidades hospitalarias, estn destinadas a la atencin de poblacin abierta y 478, el 48.4 % de las hospitales, atienden a poblacin derechohabiente.

De los 509 hospitales que atienden a poblacin abierta, 407, el 80 %, son hospitales generales y 102, el 20 %, son hospitales de Especialidad. Del total mencionado, 405, el 79.6 % pertenecen a la Secretara de Salud y el resto a otras instituciones de salud y educacin superior. Por otra parte, de los 405 hospitales de la SSA, 155, el 38.3 % tienen 60 y ms camas hospitalarias. De los 478 hospitales que atienden a poblacin derechohabiente, 257, el 53.8% son del IMSS; 100, el 21 %, pertenecen al ISSSTE; 36, el 7.5 % a la SEDENA; 32, el 6.7 % a la SEMAR, 23, el 4.8 % son de PEMEX y 30, el 6.3 % son estatales.

De los 257 hospitales del IMSS, 144, el 56 %, son de 60 y ms camas hospitalarias. De los 100 hospitales del ISSSTE, 41, el 41 %, son de 60 y ms camas hospitalarias. De los 36 hospitales de la SEDENA, 13, el 36.1 %, son de 60 y ms camas hospitalarias. De los 32 hospitales de la SEMAR, 2, el 6.3 %, son de 60 y ms camas hospitalarias. De los 23 hospitales de PEMEX, 7, el 30.4 %, son de 60 y ms camas hospitalarias.

El sistema cuenta con un total 137,595 camas hospitalarias, de las cuales 77,314 el 56.2 %, son camas censables y 60,281, el 43.8 %, son camas no censables. De las 77,314 camas censables, 35,616, el 46.0 %, pertenecen a hospitales que atienden poblacin abierta, de las que 31,252, el 87.7 % son de la Secretara de Salud; por otra parte, 41,698 camas censables pertenecen a hospitales que atienden poblacin derechohabiente y de estas, 28,334, el 68.0%, son del IMSS.

El sistema cuenta con 49,913 consultorios mdicos, de los cuales 27,915, el 55.9 % son de medicina general y 12,995, el 44.1 %, son de especialidades. Del total mencionado, 27,494 consultorios mdicos, son de instituciones mdicas que atienden poblacin abierta y 22,419 pertenecen a los sistemas de seguridad social. El sistema oficial de atencin mdica, cuenta con 1,790 laboratorios de anlisis clnicos, de los cuales, 992, el 55.4 %, estn instalados en instituciones mdicas que atienden poblacin abierta y 798, el 44.6 % estn en instituciones de seguridad social que atienden poblacin derechohabiente.

El sistema cuenta con 1969 gabinetes de radiologa en los que existen 3,375 equipos de rayos X; de los cuales, 751 gabinetes, el 38.1 %, y 1,230 equipos, el 36.4 %, estn instalados en unidades mdicas que atienden poblacin abierta. En instituciones mdicas de seguridad social que atienden poblacin derechohabiente, existen 1218 gabinetes, el 61.9 % y 2145, el 63.6 % de los equipos de rayos X. El sistema cuenta con 2,723 quirfanos y 6,607 salas de expulsin; de las cuales 1,243 quirfanos, el 45.6 %, y 5,838 de las salas de expulsin, el 88.3 %, pertenecen al subsistema mdico que atiende a poblacin abierta. En instituciones mdicas de seguridad social que atienden poblacin derechohabiente, existen 1,480 quirfanos, el 54.3 % del total y 769 salas de expulsin.

El sistema cuenta con 263 bancos de sangre; de los cuales 141, el 53.6 %, pertenecen al subsistema mdico que atiende a poblacin abierta y 122, el 46.4 %, a poblacin derechohabiente amparada por el subsistema de seguridad social. El sistema tiene 533,677 trabajadores; de los cuales 221,993, el 41.6 % del total, trabajan en instituciones mdicas que atienden a poblacin abierta y 311,684, el 58.4 %, trabajan en instituciones de seguridad social que atienden poblacin derechohabiente. Del total de personal, 135,159, el 25.3 %, son mdicos, de los cuales, 59,200, el 43.8 %, trabajan en instituciones mdicas que atienden a poblacin abierta y de stas, en la SSA, laboral 50,309, el 85 % de ese subtotal. Por otra parte, 75,959 mdicos, el 56.2 % del total, trabajan en instituciones mdicas de seguridad social; de ellas en el IMSS laboran 50,764 mdicos, el 66.8 % y en el ISSSTE trabajan otros 17,309, el 22.8 % del subtotal mencionado.

El sistema oficial de atencin mdica, cuenta con 184,264 enfermeras, de las cuales 80,154, el 43.5 %, trabajan en instituciones de dan atencin a poblacin abierta y de ellas, la SSA dispona de 69,678, el 86.9 % del subtotal de enfermeras. Por otra parte, 104,110 enfermeras, el 56.5 %, laboraban en instituciones de seguridad social y de ellas el IMSS, contrat a 76,502 enfermeras, equivalentes al 73.5 % del subtotal.

La Secretara de Salud, integrada en 1943, segn el artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, le corresponde el despacho de los asuntos mencionados. La Secretaria de Salud, ampara a 39.7 millones de habitantes no asalariados.
El Reglamento Interior de la Secretara de Salud, establece la estructura administrativa correspondiente, mencionando que al frente de esta se encuentra el Secretario del Despacho, quien para el desahogo de los asuntos de su competencia se auxiliar de los servidores pblicos siguientes: 4 subsecretarios, 1 comisionado, y 1 Coordinador; de las unidades administrativas siguientes: 19 Direcciones Generales, un Secretariado y 12 rganos desconcentrados

Corresponde a la Secretara de Salud en el marco del Sistema Nacional de Salud, la concertacin y conduccin de las polticas de salud a travs de la presidencia de los siguientes rganos: Consejo de Salubridad General. Consejo Nacional de Salud. As mismo le corresponde la ejecucin de polticas de salud y seguridad social del Gobierno Federal, con la participacin de las siguientes instituciones: Instituto Mexicano del Seguro Social. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

Tambin le corresponde la integracin de acciones interinstitucionales, a travs de la presidencia de los siguientes rganos: Consejo Nacional contra la Adicciones. Consejo Nacional de Vacunacin. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida. Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes. Consejo Nacional de Trasplantes. Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica.
Es atribucin de la Secretara de Salud la coordinacin de las siguientes entidades:
Institutos Nacionales de Salud. Hospital General de Mxico. Hospital General DR. Manuel Gea Gonzlez. Laboratorios de Biolgicos y Reactivos de Mxico, S. A. de C. V. Centros de Integracin Juvenil, A. C.
A la SSA, le corresponde la operacin desconcentrada de los siguientes rganos: Hospital Jurez de Mxico. Centro Nacional de Rehabilitacin. Servicios de Salud Mental.

Los recursos fsicos, materiales y humanos de que dispone la Secretara de Salud, son los siguientes: 10,493 unidades mdicas, de las cuales 10,088, el 96.1 % del total, son unidades de consulta externa, de primer nivel de atencin a la salud y 405,el 3.9% del total son hospitales; de estos ltimos, 310, el 76.5 %, son hospitales generales y 95, son hospitales de especialidades. Cuenta con 31,252 camas censables y 31,986 no censables; en total dispone de 63,238 camas hospitalarias. Cuenta con 22,202 consultorios, de los cuales 13,613, el 61.3 %, son de medicina general y 5,228, el 38.7 %, son de medicina de especialidades. La SSA cuenta con 193,397 empleados, de los cuales 50,309, el 26 % son mdicos y 69,678, el 36 % son enfermeras.

El Instituto Mexicano del Seguro Social, es una institucin de Seguridad Social creada en 1943, es un rgano pblico descentralizado, con personalidad jurdica y patrimonio propios; constituido parcialmente con fondos del gobierno federal, fondos de los particulares y fondos de los patrones o empresas en forma de cuotas y aportaciones que por ley estn obligados a dar; es un rgimen de seguridad social de afiliacin obligatoria de patronos, trabajadores y beneficiarios. En 1976, se estableci un programa IMSS-COPLAMAR, cambi su denominacin a IMSS-Solidaridad y actualmente se denomina IMSS-Oportunidades.

Para los efectos de su organizacin interna, el IMSS se encuentra estructurado de la siguiente manera: rganos Superiores.- Los que seala el artculo 257 de la Ley del Seguro Social. Secretara General del Instituto. rganos Normativos: Las Direcciones Las Coordinaciones Generales. rganos Regionales: Los Consejos Consultivos Regionales Las Direcciones Regionales rganos Delegacionales: Los Consejos Consultivos Delegacionales Delegaciones. Otras Unidades Administrativas.

rganos Operativos: Unidades de Servicios Mdicos y no Mdicos Oficinas para Cobros del IMSS. La Asamblea General, que se integra por 10 representantes del Ejecutivo Federal, 10 de las organizaciones patronales y 10 de las organizaciones de los trabajadores El Consejo Tcnico, que es el rgano superior de Gobierno, representante legal y administrador del Instituto. La Comisin de Vigilancia. El Director General que representa al Instituto como organismo fiscal autnomo ante todas las autoridades, y legalmente como persona moral.

El Instituto Mexicano del Seguro Social, ampara a 44.5 millones de derechohabientes y a 11.0 millones de solidariohabientes. Para atender esta enorme poblacin, el sistema de atencin mdica del Sector Salud del pas, cuenta con los recursos fsicos, materiales y humanos siguientes:
1,784 unidades mdicas, de las cuales 1,527, el 85.6 %, son unidades mdicas de consulta externa y 257, el 14.4 %, son hospitales, de los que 217, el 84.4 %, son hospitales generales y los restantes 40, el 15.6 %,son hospitales de especialidades. Adicionalmente cuenta con 441 puestos mdicos auxiliares en fbricas.

Cuenta con 28,334 camas censables y con 14,653 camas no censables; dispone de 13,660 consultorios mdicos, de los cuales 6254, el 45.8 %, son de medicina general, 3,667, el 26.8 % de medicina especializada y 3,739, el 27.4% de consultorios de otros tipos. Tiene 481 laboratorios de anlisis clnicos. Dispone de 845 gabinetes de radiologa y 1,453 equipos de radiologa. Cuenta con 951 quirfanos, 475 salas de expulsin y 30 bancos de sangre.
Laboran en los servicios mdicos 216,329 personas, de las cuales 50,764, el 23.5% son mdicos y de estos 36,519, el 72 %, estn en contacto directo con el paciente; 13,978 son mdicos generales y 15,463 son mdicos especialistas. Trabajan en el instituto de seguridad 76,502 enfermeras, de las cuales 28,297 son auxiliares, 31,847 son enfermeras generales y 13,951 son especializadas.

El antecedentes ms importante del ISSSTE, se remonta al ao 1925, fecha en que crea la Direccin General de Pensiones Civiles y Retiro, cuya funcin era otorgar pensiones por vejez, inhabilitacin, muerte o retiro y otorgar prstamos a los trabajadores afiliados; en 1947, fue aprobada mediante iniciativa de Ley, denominndola Direccin General de Pensiones, ubicada en plaza de la Repblica. En 1959, el presidente Adolfo Lpez Mateos, present al Congreso de la Unin, la iniciativa de Ley para la creacin del ISSSTE. Su aprobacin fue publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de Diciembre. Por lo que en enero de 1960 la nueva institucin comenz sus actividades.
La reforma constitucional, dio lugar a la incorporacin de un apartado B en el artculo 123 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, estableciendo las bases del Instituto, estructurado inicialmente con una Direccin General y 3 Subdirecciones; la Administrativa, la de Prestaciones Econmicas y la Mdica; (estructurada con la propia Subdireccin y una Jefatura de Clnicas) y el Departamento de Servicios Sociales. En la actualidad, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ampara a 10 millones de derechohabientes. Para atender su poblacin, cuenta con los recursos fsicos, materiales y humanos siguientes:
1,247 unidades mdicas, de las cuales 1,146, el 91.9 %, son unidades mdicas de consulta externa y 100, el 8.1% son hospitales, de los que 89 son hospitales generales y 11 son hospitales de especialidades. Cuenta con 6746 camas censables y 2,809 camas no censables; 5,164 consultorios mdicos, de los cuales, 2426, el 47 %, son de medicina general y 1,512, el 29.3 %, son de medicina general, 1,52, el 29.3 % son de medicina especializada y 1,226, el 23.7 % son consultorios de otro tipo. Dispone de 196 laboratorios de anlisis clnicos, 253 gabinetes de radiologa con 440 equipos de Rayos X; 284 quirfanos, 158 salas de expulsin y 60 bancos de sangre.
Laboran en el ISSSTE 62,762 personas, de las cuales 17,309 son mdicos, de stos, 16,538, el 95.5 %, estn en contacto directo con el paciente , 4,865 son mdicos generales y 7,940, son mdicos especialistas. Cuenta con 19,235 enfermeras, de las cuales, 6,665, el 34.6 %; son auxiliares, 7,727, el 40.2 %, son enfermeras generales y 4,442, el 23.1 % son enfermeras especializadas. La atencin mdica se encuentra organizada en tres niveles, y regionalizada en 35 Delegaciones Estatales y Regionales, distribuidas a nivel nacional.
Sistema de Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Estructura Administrativa:
1) Direccin de Asistencia Alimentaria. 2) Direccin de Asistencia Jurdica. 3) Direccin de Concertacin y Apoyo a Programas. 4) Direccin de Modelos y Atencin a Poblacin Vulnerable y Evaluacin. 5) Direccin de Promocin y Desarrollo Social. 6) Direccin de Rehabilitacin y Asistencia Social.
Los 31 Estados y el Distrito Federal tienen sus propios Sistemas de Salud, integrados en forma similar al nivel federal descrito.

Los Servicios Mdicos Privados.
En Mxico, existen 2,950 Unidades Mdicas Privadas con Servicio de Hospitalizacin, de las cuales 123 son de corta estancia. Cuenta con 31,241 camas hospitalarias; 13,057 camas no censables; 12,455 consultorios, de los cuales 4020 son generales y 6640 especializados; 682 laboratorios de anlisis clnicos; 134 laboratorios de anatoma patolgica; 830 gabinetes de radiologa; 3,565 quirfanos; 642 salas de ciruga ambulatoria; 2392 salas de expulsin; 174 Bancos de sangre; cuenta con 118,778 recursos humanos, de los cuales 62,951 son mdicos, de los cuales 50,009 son especialistas; 29,365 son enfermeras.
INSTRUMENTOS Y TCNICAS DE LA SALUD PBLICA

EPIDEMIOLOGA.
La epidemiologa es la aplicacin del mtodo cientfico al estudio del fenmeno salud-enfermedad, bien sea de origen gentico, infeccioso, metablico, degenerativo, social o cualquier otro.
La definicin etimolgica de epidemiologa lleva a tres vocablos griegos: epi que significa sobre, demos que se traduce como pueblo y logos como estudio o tratado de; lo que indica que se trata del estudio de los que ocurre en la poblacin humana.

EPIDEMIOLOGA.
La epidemiologa es una ciencia, un mtodo de raciocinio inductivo, que se utiliza en la investigacin y solucin de cualquier problema del fenmeno salud-enfermedad que concierne a la comunidad, sin importar su etiologa. Estudia la ocurrencia de enfermedades en grupos de personas, busca determinar las caractersticas especificas en un grupo de casos, que se comparan con las de los individuos sanos. En la actualidad, no solo se concentra en el estudio y control de enfermedades infecciosas, sino que incluye las crnico-degenerativas, y sociales.

EPIDEMIOLOGA.
Los uso de la epidemiologa son mltiples e incluyen los siguientes:
Describe en que situacin de salud se encuentra una comunidad o regin con respecto a una enfermedad. Permite obtener el conocimiento histrico del comportamiento de las enfermedades en una comunidad; as como, efectuar el estudio de las causas y formas de control de la enfermedad. Este es el objetivo ms conocido de la epidemiologa. Permite medir el impacto prevencin y control. de las medidas de

EPIDEMIOLOGA.
Favorece el completar los cuadros clnicos de las enfermedades. Trata de describir la historia natural y social de la enfermedad. Permite definir polticas y programas de salud. Evala los servicios de salud. Puede estudiar las medidas administrativas. Identificar y predecir las necesidades de salud de una comunidad. Predecir las necesidades de salud de una comunidad. Capacita para la lectura crtica de la literatura mdica.
Se consideran tres etapas de la epidemiologa: Descriptiva. Analtica. Experimental.

EPIDEMIOLOGA.
La medicin requiere inicialmente de realizar una cuidadosa observacin del fenmeno, la que se caracteriza por ser la esencia del mtodo cientfico; da pie a la teora, conclusiones y experimentacin.
La observacin tiene diferentes etapas, a saber: Primera Etapa. Clasifica los objetos que se estudian, no se puede desarrollar la cuantificacin si no se ha pasado por una cualificacin. Segunda Etapa. Establece la relacin entre los objetos estudiados de acuerdo con la intensidad con que presentan un atributo. Tercera Etapa/Final. Mide la intensidad del atributo en una escala numrica. La descripcin cualitativa lleva a la cuantificacin de enfermedades.

EPIDEMIOLOGA.
Clasificacin puede realizarse utilizando cualquiera de las escalas siguientes:
Escala Nominal.- Establece grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de un atributo. Es dicotmica: la vida o la muerte. Tambin pueden ser nominales politmicas. Escala Ordinal.- Establece un orden, una secuencia lgica que mide la intensidad del atributo. Esta escala difiere de la anterior en que permite establecer una graduacin entre las observaciones. Escala Numrica.- Es la ms desarrollada, adems de establecer un orden dentro de las observaciones, tambin es posible conocer la distancia o grado que separa unas de otras.

EPIDEMIOLOGA.
Los indicadores utilizados son: epidemiolgicos ms comnmente
)Cifras absolutas. )Cifras relativas: Razones. Proporciones Porcentajes Tasas: De morbilidad: Incidencia Prevalencia de periodo y momentnea.

EPIDEMIOLOGA.
De Mortalidad: general, por causa, por grupos de edad especficos: hebdomadal, neonatal, postneonatal, infantil, preescolar, etc. De letalidad. De natalidad: general, fertilidad y fertilidad global. De nupcialidad. De riesgo: tambin denominadas indicadores de diferencias de frecuencia (Medicin del riesgo):
Riesgo Atribuible. Riesgo Relativo.
Razn de Morbilidad o Mortalidad.

EPIDEMIOLOGA. Medidas de resumen central: Promedio o media aritmtica. Mediana. Modo. Rango medio. Medidas De Dispersin: Rango o amplitud de clase. Cuantiles. Desviacin Media. Desviacin Media al Cuadrado. Varianza. (S2) Desviacin estndar. (S).

EPIDEMIOLOGA.
Medidas De Significancia: T de Student. Chi cuadrada Medidas De Prediccin: Indice endmico. La Tabla Tetracrica. Causalidad En Medicina: Asociacin no Causal. Asociacin Causal. Causa Primaria y Secundaria. Causa Suficiente y Necesaria. Multicausalidad y complejidad de las causas.

EPIDEMIOLOGA. El mtodo y estrategias de la epidemiologa:
Estrategia epidemiolgica. La descripcin epidemiolgica. Los tipos de estudios epidemiolgicos: Estudios de prevalencia. Estudios de casos y controles. Estudios de cohortes. Estudios experimentales.

EPIDEMIOLOGA.
El mtodo y estrategias de la epidemiologa.

Estrategia epidemiolgica.
La descripcin epidemiolgica.
Los tipos de estudios epidemiolgicos:
Estudios de prevalencia. Estudios de casos y controles. Estudios de cohortes. Estudios experimentales.
Vigilancia Epidemiolgica.

ESTADSTICA MDICA Y SANITARIA.
Es una disciplina que se encarga de la recoleccin, clasificacin, recuento, presentacin y anlisis de datos numricos. Se encuentra implcita en cada una de las etapas del proceso de investigacin y requiere de coordinacin entre cada una de sus fases. En la mayora de sus aplicaciones, no establece relaciones de causalidad, determinista o probabilistica.
De acuerdo a su naturaleza y tipo de investigacin se clasifica en descriptiva y en inferencial.

A la estadstica se le ha definido de diferentes formas, pero con fines didcticos diremos que se trata de un conjunto de mtodos para captar, elaborar, analizar e interpretar datos numricos. Es una secuencia de procedimientos para el manejo de datos cuantitativos y cualitativos de la investigacin. Se origina con las organizaciones sociales; existe desde que se crearon los Estados, de donde toma su nombre. Forma parte del mtodo cientfico, se aplica en una gran diversidad de campos, que en el caso de los fenmenos biolgicos, recibe el nombre de bioestadstica. Permite el descubrimiento de leyes y tendencias,

El mtodo estadstico es una aplicacin de la ciencia matemtica para analizar datos cuantitativos afectados de una multiplicidad de causas y de variabilidad. El mtodo estadstico ofrece al investigador, adems de parmetros y grficos descriptivos, leyes tericas que se ajustan a distribuciones biolgicas y sociales y que se pueden sustituir para facilitar y ampliar su estudio; pruebas de significancia de los resultados; el trabajar con muestras del total de una poblacin, etc. Cuando se obtienen datos, pueden ocurrir dos cosas: que los datos ya hayan sido obtenidos mediante la observacin y que estn registrados, o bien, que los datos se tengan que obtener directamente mediante la observacin.

Existen diferentes procedimientos para obtener informacin: La consulta bibliogrfica. La observacin. se subdivide en:
Observacional descriptiva: Observacional analtica:
La experimentacin. En todos los casos, para el registro de los datos se utiliza un formulario; este es un documento que contiene un arreglo de enunciados y espacios para hacer anotaciones. Se llama cuestionario, formulario y cdula.

El diseo de formularios requiere de varios aspectos:

Precisin y claridad de las preguntas Vocabulario utilizado Orden de las preguntas Espacio para las respuestas Respuestas posibles Instructivo y prueba de formulario.

En resumen, el mtodo estadstico tiene las siguientes etapas: 1.- Planeacin. 2.- Captacin, registro y recoleccin 3.- Elaboracin 4.- Anlisis e interpretacin 5.- Publicacin y distribucin.
1.- La planeacin, es la parte del mtodo estadstico que considera a la investigacin de forma integral, estableciendo un protocolo, el cual est constituido como mnimo por los siguientes captulos: justificacin, objetivos, determinacin de variables, hiptesis, procedimientos de medicin, conduccin e informe de la investigacin.

ESTADSTICA MDICA Y SANITARIA. 2.- Captacin, registro y recoleccin de datos.
A) La captacin, se refiere a la obtencin de datos, los cuales pueden ser captados de dos formas: Mediante el estudio de datos obtenidos por la observacin, que se encuentran ya registrados. Mediante la observacin directa. Existen tres procedimientos para captar la informacin:
De datos publicados
De la observacin. De la entrevista.

B) El registro de datos en medicina se hace en formatos: a.- La historia clnica. b.- Los certificados de defuncin y de muerte fetal . c.- Los protocolos de investigacin. C) Recoleccin.- Toda esa informacin se incorpora en los los sistemas de informacin mdica, utilizando el archivo clnico y el servicio de estadstica. Estos sistemas se integran con una entrada, un procesador y una salida.

3.- Elaboracin de datos.- Esta etapa se refiere a la revisin, clasificacin, presentacin y sumarizacin de la informacin, para su posterior anlisis e interpretacin. A) Revisin y clasificacin.-
Revisin.- Una vez recolectada la informacin debe revisarse para detectar omisiones o incongruencias de los datos y hacer correcciones. La revisin tiene por
objeto:
Determinar si se han recibido todos los formularios, o una proporcin suficiente para poder establecer las conclusiones.

Verificar que estn registradas todas las respuestas requeridas. Localizar posibles incongruencias en la informacin proporcionada.
En conclusin esta etapa constituye el control de calidad de la informacin.
B) Posteriormente se hace la clasificacin ordenada y metdica de cada dato en grupos de acuerdo con sus semejanzas y diferencias, formando categoras llamadas modalidades o clases; en la construccin de estas participa el concepto de variable.

En la clasificacin, se realiza un ordenamiento de los elementos, de acuerdo con las categoras de una determinada caracterstica, identificando propiedades de las mismas para definir la escala de clasificacin, las cuales se clasifican en: escalas cualitativas y escalas cuantitativas. Escala Cualitativa. Slo busca la presencia o ausencia de un atributo, la clasificacin ser constituida por dos o ms categoras, ejemplo: caracterstica sexo, categora masculino o femenino. Se divide en: variables nominales (numeracin sin rango), variables ordinales (establece numeracin con rango).

Escala Cuantitativa. Se utiliza cuando la caracterstica se puede valorar o cuantificar, haciendo una distincin entre las que se pueden contar (No. hijos) a las cuales se les llama cuantitativas discontinuas (nmeros enteros) y las que se pueden medir (estatura, peso), cuantitativas continuas (nmeros fraccionarios).
C) El computo o recuento de datos.- Para el recuento de la informacin, se utilizan sistemas manuales o electrnicos. La eleccin entre manual y electrnico depende del nmero de individuos en estudio; del nmero de variables; del nmero de modalidades; del acceso a medios electrnicos y de la complejidad del anlisis

Los sistemas de cmputo manuales incluye: las listas; el de paloteo; el de tarjetas simples y el de tarjetas de perforacin marginal.
Los Sistemas electrnicos incluyen el hardware constituido por macrocomputadoras, minicomputadoras y microcomputadoras o personales, adems de los software especficos, por ejemplo: el Epi Info 6 .
D) Presentacin de los Datos.- La presentacin de los datos se hace en cuadros y/o grficos.

E) La descripcin y sumarizacin de los datos numricos para transformarlos en informacin, est dada por medidas de resumen central, de dispersin, de significancia y otras; mismas que permiten decir en una cifra la informacin condensada y transformar los datos en informacin. a) Medidas de resumen central para variables clasificadas en escalas cualitativas: Razones Proporciones Porcentajes Tasas

Razones.- Operacin aritmtica, cuyo cociente es el resultado de dividir dos cantidades que representan dos fenmenos distintos (Habitantes/kilmetros cuadrados) o dos categoras de un mismo fenmeno (10: No. de individuos del sexo masculino/20: individuos del sexo femenino). Proporciones.- Operacin aritmtica, cuyo cociente es el resultado de dividir dos cantidades, de las que el numerador es parte del denominador, y ste ltimo constituye el total de las observaciones. (20: personas del sexo femenino/30: el total de individuos del sexo masculino ms los del femenino)

Porcentajes.- Operacin aritmtica similar a la proporcin, pero el cociente se debe multiplicar por cien. (20: personas del sexo femenino/30: el total de individuos del sexo masculino ms los del femenino x 100).
Tasas.- Se definen como un indicador de la posible ocurrencia de un hecho en una poblacin expuesta. Es un nmero relativo. Existen tres tipos: 1) Crudas o brutas; 2) Especficas y 3) Ajustadas. Cuando la presentacin de las tasas se hace asociada con el tiempo se puede decir que existen de tres tipos, las que no dependen del tiempo como la siguiente:


Tasas de prevalencia. Prevalencia = casos nuevos y viejos de una enfermedad en un momento y rea dados X 1000 poblacin en ese mismo momento y rea Tasas de letalidad. Es del segundo tipo, es decir si dependen del tiempo como la siguiente: Letalidad = defunciones por una enfermedad especfica en un rea y periodo determinados X 100 Total de enfermos en un rea y periodo determinados. El tercer tipo se explica en trminos de: Tasa de mortalidad general anual. Mortalidad General = total de defunciones por todas las causas en un ao y rea dadas X 1000 Poblacin de esa rea estimada a la mitad del ao.

b) Medidas de resumen central para variables clasificadas en escalas cuantitativas: Promedio o media aritmtica Mediana Modo Rango medio c) Medidas de Dispersin: Rango o amplitud de clase Desviacin media Desviacin media la cuadrado Varianza Desviacin estndar (Ejercicio) Coeficiente de variacin

Mediana = Q3 - Q1= Q2 = N+1/2 (50 % de la serie) Cuartiles = Q1 = N+1/4x1 y Q3 = N+1/4x3. (25 y 75 %) Deciles: N+1/10x3 = D3 (30 %) Percentiles: N+1/100x30 = P30 (30%)
d) Curva de distribucin normal o estndar .- Es un polgono de frecuencias que tiene forma de campana con extremos hacia el eje de las abscisas. La media es representada por una perpendicular en el centro de la curva dividindola en dos partes iguales, esto debe de representar la media. Es una curva asinttica. El rea bajo la curva esta dividida en partes de acuerdo con cierto nmero de desviaciones estndar. En la abscisa se encuentran los valores de tipo cuantitativo continuo, genricamente denominados valores z.

El promedio de todos los valores de z de la abscisa equivale a 0, la mitad izquierda es de signo y la derecha es de signo +. Toda el rea bajo la curva vale 1; la mitad izquierda del promedio vale 0.5 y la mitad derecha, tambin vale 0.5. Desviaciones de la normalidad: dependen de que la distribucin tenga forma similar a la curva normal estndar, que conforme con la teora, ocurre los siguiente: )El promedio ms (+) menos (-) 1 desviacin estndar agrupan al 64.2 % de todos los valores de la serie analizada. )El promedio ms (+) menos (-) 2 desviaciones estndar agrupan al 94.5 % de todos los valores de la serie analizada. )El promedio ms (+) menos (-) 3 desviaciones estndar agrupan al 999.99 % de todos los valores de la serie analizada.

e) Distribuciones bivariadas.- Surgen cuando se observan dos caractersticas en un mismo elemento de un grupo, o cuando se compara la distribucin de la misma caracterstica en dos grupos. La situacin ms simple se encuentra cuando cada una de las caractersticas tiene dos categoras, llamado dicotoma, si se presentan en un cuadro dan lugar a la tabla cuadricelular. f) Medidas De Significancia: Pruebas de hiptesis. (X2) Chi cuadrada. "T" De Student.

g) Correlacin y regresin lineal simple.- Muchas relaciones son estadsticamente significativas; pocas expresan una correlacin perfecta o exacta. Se pueden visualizar las diferencias en la fuerza de correlacin por medio de un diagrama de dispersin. La fuerza de correlacin entre X y Y aumenta a medida que los puntos de una diagrama de dispersin formada al estrecharse ms una lnea recta que baja por el centro. Se mide por el coeficiente de correlacin de Pearson (r) que mide el grado de relacin lineal entre dos variables. En general se llama relacin a la posible relacin o dependencia entre parejas de variables, es decir, si una de ellas depende, en alguna medida de la otra. Una correlacin puede ser positiva (X y Y aumentan) o negativa (cuando aumenta una variable y la otra disminuye). Si la variacin de X y la variacin de Y no se corresponden existe ninguna correlacin.

h) Medidas de prediccin: Indice Endmico. (Ejercicio) 4.- Anlisis e interpretacin. Debe iniciarse con una lectura sistematizada de tablas, despus conocer la fuente de informacin; recorrer con la vista de la tabla, se pasa a las cifras, si se trata de una distribucin de frecuencias habr que considerar el total. Despus se analiza la distribucin y si el patrn es el que s espera encontrar o difiere. Comparar tasas especificas por edad sexo, ocupacin o ciertas caractersticas. Si estn relacionadas con la enfermedad. 5.- Publicacin y difusin.

Inferencia y muestreo La estadstica inferencial trabaja con las variables de un conjunto, pero sin registrar los datos de todo el conjunto, sino slo una parte de l (muestra) mediante la cual se pueden inferir las caractersticas del conjunto. Lgicamente, el resultado no puede ser de certeza absoluta, sino de probabilidad, pero la magnitud del error posible es previsible y medible. Muestreo es la operacin para tomar una muestra representativa del Universo, basndose en la teora de probabilidad; al utilizar muestras representativas, los resultados de la investigacin se pueden generalizar al Universo. de respuesta de la poblacin derivan de la muestra. No se sabe con certeza que una muestra no este sesgada por que no se conoce la naturaleza de la poblacin.

Las estadsticas ms usuales en medicina y salud pblica:
1.- Estadsticas de Poblacin 2.- Estadsticas de Hechos Vitales 3.- Estadsticas de Morbilidad 4.- Estadsticas de Recursos y Atenciones

ADMINISTRACIN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD.
La administracin de la atencin de la medicina y de la salud, es una disciplina antigua que tiene aspectos empricos, artsticos, tcnicos y cientficos, que necesita en su practica de lo gentil y que busca resultados ptimos, coordinando y uniendo recursos y personas en favor de la salud del individuo, la familia y la colectividad.
La administracin es un proceso social que lleva consigo la responsabilidad de planear y regular en forma eficiente las operaciones de una empresa, para lograr un propsito dado. Es el arte o la tcnica de dirigir o inspirar a los dems. Es una tcnica por medio de la cual se determinan, clarifican y realizan los propsitos y objetivos de un grupo humano en particular.

ADMINISTRACIN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD. Elementos de la administracin:
Fase mecnica:
1) Previsin, qu puede hacerse?; 2) Planeacin, qu se va a hacer?; 3) Organizacin, cmo se va a hacer?.

Fase dinmica:
4) Integracin, conque se va a hacer?; 5) Direccin, ver que se haga; 6) Control, cmo se ha realizado?.
LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD.

Milton Terris establece que actualmente, en el mundo, existen tres sistemas bsicos de atencin mdica: Asistencia pblica. Seguro mdico. Servicio nacional de Salud. Estos sistemas estn asociados y corresponden a los tres sistemas econmicos actuales: Precapitalista. Capitalista. Socialista.

LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD.
La asistencia pblica es el sistema dominante en ms de 100 pases con mas de 3000 millones de habitantes, equivalentes al 49 % de la poblacin mundial. Estos pases se encuentran en Asia, Africa y Latinoamrica. Mxico se incluye en ellos. El sistema de seguro mdico opera en ms de 24 pases con cerca de 1000 millones de habitantes, que representan el 18% del total de la poblacin mundial. Se trata de pases de Europa Occidental, Amrica del Norte, Australia, Nueva Zelanda, Japn e Israel. El Servicio Nacional de Salud es el sistema predominante en todos los pases socialistas, con un total de ms de 1900 millones de habitantes, es decir, el 33 % del total de la poblacin mundial. Estos pases incluyen las naciones socialistas, Cuba entre ellos.

LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
Mxico, se comprometi en alcanzar los objetivos propuestos en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria a la Salud, llevada al cabo del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital de la Repblica Sovitica Socialista de Kazakhtan, organizada conjuntamente por la OMS y la UNICEF. La declaracin de Alma Ata, estableci que uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial, en el curso de los prximos decenios, debera ser el de que todos los pueblos del mundo alcanzaran en el ao 2000, un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.

LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
La atencin primaria para la salud fue la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo, conforme al espritu de justicia social. La conferencia exhort a todos los gobiernos a que formularan polticas, estrategias y planes de accin nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de la salud como parte de un sistema nacional de salud integral que opere en coordinacin con otros sectores. La estrategia est basada en el concepto de sistemas nacionales de salud sustentados en la atencin primaria de la salud. La finalidad principal de la estrategia es el establecimiento de la infraestructura del sistema de salud partiendo de la atencin primaria para la ejecucin de programas nacionales que beneficien al conjunto de la poblacin; programas que deben incluir medidas para la promocin general de salud, la proteccin especfica para la prevencin de enfermedades, el diagnstico oportuno, el tratamiento preventivo y la rehabilitacin.

LA ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD.
La OMS, en 1984 defini el Sistema de Salud, sealando que es el complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, las instituciones docentes, los lugares de trabajo, los lugares pblicos y las comunidades, as como en el media ambiente fsico y psicosocial y en el sector salud y otros sectores afines. Los sistemas de salud suelen estar organizados en diversos escalones, empezando por el ms perifrico, conocido tambin como el escaln de la comunidad o escaln primario de la atencin de salud y pasando luego, a travs de los niveles intermedios hasta el escaln central.
ECOLOGA Y SALUD.
El vocablo ecologa est integrado con dos palabras griegas oikos (casa o morada) y logos (tratado); por lo tanto podemos decir que la ecologa se trata de una rama de la biologa, que estudia las relaciones existentes entre los organismos vivos, vegetales, animales y el medio ambiente. La ecologa tiene a su vez una rama que es la ecologa humana, la cual estudia las influencias recprocas entre el hombre y su ambiente fsico, biolgico, social y cultural, como parte integrante de la naturaleza y como elementos de un sistema ecolgico.

ECOLOGA Y SALUD.
El ambiente se define como todo aquello que rodea al organismo humano, y comprende el aspecto fsico, biolgico y social. El fenmeno salud-enfermedad es el resultado de la relacin ecolgica recproca entre el hombre y su ambiente; que la enfermedad resulta del desequilibrio entre los elementos de la triada ecolgica: husped, agente causal, y medio o entorno. La salud es la resultante de un estilo de vida generado por los factores del ambiente social, fsico y biolgico, y que la epidemiologa estudia los fenmenos masivos que afectan la salud de los seres humanos.

LA SALUD OCUPACIONAL
La salud ocupacional, es una disciplina vinculada con la salud pblica. Para explicar esto, vale la pena retomar lo mencionado por Richard H. Shyrock que puede resultar ilustrativo: La historia de la medicina se haya ligada a los fenmenos sociales y econmicos, en la misma medida que a los problemas biolgicos, y constituye uno de los temas centrales de la experiencia humana. Hay tres aspectos fundamentales en la Salud Pblica que constituyen la razn de ser de sta disciplina: una es el conocimiento del estado de salud de una poblacin determinada; otra el conjunto de conocimientos cientficos y tcnicos utilizados para conservar, mejorar o restaurar la salud colectiva y la ltima la representan las acciones organizadas de la sociedad.

LA SALUD OCUPACIONAL.
En 1959 la OIT fij los objetivos de la medicina del trabajo: La promocin y conservacin del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones de trabajo; la proteccin de los trabajadores, de riesgos que pueden resultar adversos para su salud, colocar y conservar al trabajador en un ambiente adaptado a sus condiciones fisiolgicas; es decir, la adaptacin del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo. En Mxico, los acontecimientos relacionados con la salud de los trabajadores, se remontan a la poca de la colonia, bajo el reinado de Carlos II, cuando se cre una legislacin de previsin social.

LA SALUD OCUPACIONAL. Marco Jurdico de la Salud de los Trabajadores en Mxico:
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, su artculos 123, apartado A, fracciones XIV Y XV, establece que son responsabilidad de los patrones los accidentes y enfermedades sufridas en ejercicio o con motivo del trabajo, as como la obligacin de dichos patrones, de llevar a cabo las medidas preventivas pertinentes de acuerdo a la naturaleza en su negociacin. Convenios Internacionales: Convenio 161 De La OIT Sobre Los Servicios De Salud En El Trabajo

LA SALUD OCUPACIONAL. Ley Orgnica De La Administracin Pblica Federal: Artculo 40 Ley General De Salud: en su Ttulo Sptimo, Captulo V, artculos del 128 al 132, se refieren a la Salud Ocupacional. Ley Federal del Trabajo. Ley del IMSS. Ley General de Normas, Pesas y Medidas. Ley del ISSSTE. Nuevo Reglamento de Higiene del Trabajo. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.


Reglamento de Inspeccin del Trabajo Anexos 1, 2 y 3 Instructivos del 1 al 2 Normas de Seguridad, Higiene y Medicina del Trabajo Los reglamentos que derivan de la Ley Federal del Trabajo en materia de salud de los trabajadores, son: Reglamento de Medidas Preventivas de Accidentes de Trabajo. Nuevo Reglamento de Higiene del Trabajo. Reglamento General de Seguridad e Higiene del Trabajo. Reglamento Interior de la Secretara del Trabajo y Previsin Social.

Reglamento de Inspeccin Federal del Trabajo. Reglamento para la Inspeccin de Generadores de Vapor y Recipientes Sujetos a Presin. Reglamento de Seguridad en los trabajos de las Minas. Las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la salud ocupacional son 17, a manera de ejemplo: Norma Oficial Mexicana NOM-001-STPS-1999, Edificios, locales, instalaciones y reas de trabajo-Condiciones de Seguridad e Higiene. Norma Oficial Mexicana NOM-122-STPS-1996, relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el funcionamiento de los recipientes sujetos a presin y generadores de vapor o calderas que operen en los centros de trabajo.

CONTROL SANITARIO DE BIENES, SERVICIOS E INSUMOS PARA LA SALUD.
La regulacin y el control sanitario son un componente de la salud pblica que tiene como propsito proteger la salud humana de los riesgos derivados del uso y consumo de productos, bienes y servicios, incluyendo los establecimientos y las actividades.
Como responsabilidad del gobierno en sus niveles federal, estatal y municipal, la regulacin y el control sanitarios, cumplen con funciones regulatorias, de fomento y de servicio, cuyo propsito es el cuidado de la salud de la poblacin, debiendo orientar sus acciones a ello, mediante el cumplimiento cabal de sus funciones.

CONTROL SANITARIO DE BIENES, SERVICIOS E INSUMOS PARA LA SALUD.
Los productos objeto de regulacin y control sanitario, son los alimentos, medicamentos y otros insumos para la salud, las substancias txicas y peligrosas, el tabaco y el alcohol. La vigilancia permanente de la calidad, efectividad y seguridad de medicamentos, equipos y tecnologas de salud. A travs de la coordinacin con las dependencias competentes, se regula el manejo, distribucin y uso de gases medicinales, plaguicidas y substancias txicas. Otro aspecto importante es el saneamiento bsico, que comprende entre otros aspectos, la identificacin de las condiciones de la vivienda, la disposicin sanitaria de los desechos y la calidad sanitaria del agua. Se atienden tambin las condiciones de los sitios de trabajo y reunin y los efectos del ambiente en la salud.

CONTROL SANITARIO DE BIENES, SERVICIOS E INSUMOS PARA LA SALUD. EL MARCO JURDICO
1.- La Ley General de Salud, en el ttulo duodcimo de la Ley General de Salud se trata el tema del control sanitario de productos y servicios y de su importacin y exportacin, estableciendo en el artculo 194 que para los efectos de la Ley, se entiende por control sanitario al conjunto de acciones de orientacin, educacin, muestreo, verificacin y en su caso, aplicacin de medidas de seguridad y sanciones que ejerce la Secretara de Salud con la participacin de los productores, comercializadores y consumidores, con base en lo que establecen las normas tcnicas y otras disposiciones aplicables.

CONTROL SANITARIO DE BIENES, SERVICIOS E INSUMOS PARA LA SALUD. El ttulo duodcimo de la LGS se integra con XIII captulos y 105 artculos que tratan sobre a alimentos y bebidas no alcohlicas, bebidas alcohlicas, medicamentos, estupefacientes, substancias psicotrpicas, establecimientos destinados al proceso de medicamentos, equipos mdicos, prtesis, ortesis, ayudas funcionales, insumos de uso odontolgico, materiales quirrgicos, de curacin y productos higinicos, productos de perfumera y belleza, productos de aseo, artculos a tabaco, plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas, productos biotecnolgicos, y artculos de importacin y exportacin.

2.- Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de actividades, productos y servicios. 3.- Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. Reglamento de la Ley General de Salud en materia del Control Sanitario de Insumos.

EDUCACIN PARA LA SALUD.
La educacin para la salud es una disciplina que estudia y desarrolla los procesos que permiten generar pautas de conducta individuales y colectivas- favorables a la salud a travs de distintos niveles de accin que van desde la transmisin de informacin hasta la reflexin y participacin conjunta de los integrantes de dicho proceso (educandos-educadores). Por otra parte la educacin para la salud constituye uno de los medios ms efectivos para modificar creencias, costumbres y hbitos de un pueblo; y proporciona orientacin a la sociedad en relacin con los medios para promover, proteger y fomentar la salud. Por lo tanto existe una relacin entre la educacin de los habitantes de un pas y el nivel de salud.

Las tcnicas didcticas ms utilizadas en la educacin para la salud son: 1) entrevista, 2) pltica, 3) conferencia, 4) interrogatorio, 5) lluvia de ideas, 6) simposio, 7) congreso, 8) mesa redonda, 9) panel, 10) debate dirigido-discusin guiada, 11) demostracin, 12) pequeo grupo de discusin 13) Phillips 66, 14) Foro, 15) Seminario.
Los medios auxiliares audiovisuales ms utilizados son: pizarrn, rotafolio, franelgrafo, peridico mural, tteres o muecos animados y lminas para grupos no numerosos y folletos, carteles, logotipos, historietas, fotografas, pelculas, mensajes de radio, televisin, computadoras, correo electrnico, intranet, internet.

EVALUACIN DE TECNOLOGAS PARA LA SALUD.
En el ao 1965, se introdujo el trmino Evaluacin Tecnolgica durante las deliberaciones del Comit para la Ciencia y la Astronutica de la Cmara de Representantes de los EEUU, siendo el propsito principal apoyar la generacin de diversas polticas. La industria privada la us para mejorar su competencia en el mercado, para lograr una mejor comprensin del ambiente para futuros negocios y para generar distintas opciones para los tomadores de decisiones. Consiste en la evaluacin sistemtica de caractersticas, efectos y otros impactos de tcnicas y procedimientos sobre la salud. Est conducida por grupos de trabajo interdisciplinarios que utilizan estructuras analticas bien definidas y una variedad de mtodos.

EVALUACIN DE TECNOLOGAS PARA LA SALUD.
La evaluacin de las tecnologas mdicas es un campo relativamente nuevo. El primer informe publicado por la Office of Technology Assessment fue hace mas de 20 aos y las agencias y organizaciones nacionales dedicadas a evaluarlas, se establecieron en pases desarrollados durante los aos 80, pero ninguna en los pases de Amrica Latina. Las tecnologas de salud incluyen los artculos, equipos, sistemas, softwares, frmacos, biotecnologas y procedimientos mdico quirrgicos usados en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades en los humanos; en su rehabilitacin y con propsitos asistenciales. En resumen, se considera que una tecnologa mdica es toda tcnica o herramienta, producto o proceso, mtodo o aparato que permita ampliar las capacidades humanas. (Banta 1981). (Recomendar ejercicio)

BIOTICA Y SALUD PBLICA.
La tica es una disciplina que incluye el estudio de los ideales de la conducta humana y una comprensin de la vida moral, en la que las acciones son juzgadas como correctas o equivocadas, las personas y las instituciones son juzgadas como dignas de elogio o censurables. La biotica es la ciencia terico-prctica que ensea la moralidad de los actos del mdico en relacin con la comunidad humana. l mdico debe tener estos conocimientos ya que son indispensables para no llevar un camino de corrupcin y materialismo.

La tica es una disciplina que incluye el estudio de la conducta humana ideal y la comprensin de la vida moral, en la que las acciones son juzgadas como buenas (correctas) o malas (incorrectas) y las personas y las instituciones son juzgadas como dignas o loables y censurables o culpables. La tica puede considerarse como una subdivisin de la filosofa o de la teologa. Comnmente una posicin domina a la otra, dependiendo del punto de vista individual. La tica mdica es una rama de la tica normativa aplicada sustentada en presuposiciones teolgicas y filosficas. Incluye el estudio de problemas generales relacionados con el cuidado de la salud, con las instituciones de salud, y con la investigacin biomdica.

La Biotica, como rama de la filosofa moral, se relaciona con el conocimiento y debe contar con atributos humanos ms comprometidos con la honradez absoluta y convicciones para hacer el bien en estrecha relacin con la justicia y respeto a los valores de la vida y dignidad de la persona. La Biotica trata de vincular la cultura y ciencias de la vida con la tica y la humanizacin de la Medicina, especialmente para proteger a los pacientes y vigilar la dignidad en todas las etapas de la vida humana que le asiste hasta la muerte.

BIOTICA Y SALUD PBLICA. El objetivo fundamental de la Biotica y la Salud Publica, es mantener el respeto a la vida y promover la Salud como bien comn, que supone la preservacin y fomento de todos los dems derechos sociales, econmicos y culturales del individuo y la colectividad, para que el hombre pueda disfrutar de la seguridad, sabiendo que hay alguien y muchos profesionales que piensan y cuidan de su integridad y dignidad en el contexto individual y social, en un mundo cambiante y siempre con los retos del desarrollo.
La biotica se interesa sobre todo en la interseccin entre la salud pblica y la autonoma del individuo, es decir, el conflicto entre la restriccin de la libertad individual y la legislacin para la prevencin de la enfermedad.

METODOLOGA PARA EL DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD.
Para hacer el diagnstico de la situacin de salud de una comunidad, se puede utilizar como gua cualquier modelo de Estudio de la Comunidad, hecho que favorece alcanzar los objetivos en forma ordenada y metdica y expresar los resultados en forma racional.
El diagnstico de la salud colectiva, describe y analiza cuantitativa y cualitativamente los problemas de salud de una poblacin, a la luz de los elementos que los condicionan o determinan, presentados en forma tal que permiten establecer alternativas viables de solucin.

La salud es un componente del nivel de vida de la comunidad y los factores que actan positiva o negativamente en el desarrollo social, repercuten en el mismo sentido, directa o indirectamente en el estado de salud. Hasta el momento, no se dispone de indicadores fciles de aplicar para valorar la salud de una colectividad.
Los indicadores que se manejan corresponden a: 1.-Daos a la salud. 2.-Condiciones del ambiente fsico, particularmente en relacin al saneamiento. 3.-Recursos y acciones de salud. 4.-indicadores socioeconmicos. 5.-Expectativa de vida.

Modelo para el Diagnsticos de la Situacin de Salud:
I.- Introduccin II.- Demografa. III.- Ambiente. IV.- Riesgos y daos a la Salud. V.- Recursos y Servicios para la salud. VI.- Principales Problemas de salud y establecimiento de prioridades.

EL DISEO DE PROGRAMAS RESOLUTIVOS.
Un programa se refiere a la serie coherente de actividades de salud que responden a uno o varios objetivos formulados para obtener efectos deseados para solucionar o modificar un problema de salud. Un programa debe: Satisfacer las necesidades reales de salud existentes en la poblacin de la comunidad. Mantener o alcanzar una cobertura eficaz de la poblacin. Obtener el mejor rendimiento posible de los recursos disponibles. Obtener los mejores resultados con el mnimo de recursos elevando el nivel de salud de la comunidad (eficacia).

EL DISEO DE PROGRAMAS RESOLUTIVOS.
Propuesta de Contenido de un Programa de Salud: Titulo Captulo I: Situacin actual Captulo II: Objetivos Generales Captulo III: Metas Captulo IV:Actividades. Captulo V:Estrategias. Captulo VI: Organizacin. Captulo VII: Costo y Financiamiento. Captulo VIII: Bases para el Control

METODOLOGA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RIEGOS Y DAOS A LA SALUD.
Medicina Preventiva.- Se ha definido a la medicina preventiva como al conjunto de acciones mdica destinadas a evitar la ocurrencia de la enfermedad, interrumpir el curso de la misma en cualquier etapa de su desarrollo, prolongar la vida, promover la salud y la eficiencia fsica y mental. (Leavell y Clark)
Se entiende a la medicina preventiva como una rama de la medicina integral, que junto con la medicina curativa y la rehabilitatoria, forma parte de la atencin mdica integral y tiene como objetivo fundamental promover la salud y evitar la ocurrencia de la enfermedad en el individuo y las comunidades. Es componente importante de la Salud Pblica.

METODOLOGA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RIEGOS Y DAOS A LA SALUD.
La historia natural de la enfermedad.- Se considera como historia natural de la enfermedad la evolucin que usualmente toman los hechos que caracterizan a los procesos morbosos sin ninguna intervencin teraputica. El periodo prepatognico, enmarca las condiciones de vida del individuo previas a la enfermedad, en las que existe un equilibrio o estado de homeostasis entre los elementos involucrados en el desarrollo de un padecimiento especfico. El periodo patognico se inicia a partir del desequilibrio en el sistema agente-husped-ambiente. De acuerdo con las caractersticas del agente, la susceptibilidad del husped y las condiciones del ambiente en un momento dado, la enfermedad puede adquirir distintas formas clnicas de presentacin, evolucin y pronstico.

METODOLOGA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RIEGOS Y DAOS A LA SALUD. Niveles de prevencin: Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria Ley General de Salud.- De conformidad con lo queestablece, la Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, realizarn actividades de vigilancia epidemiolgica, de prevencin y control de las enfermedades transmisibles.

METODOLOGA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RIEGOS Y DAOS A LA SALUD. Conceptos y definiciones epidemiolgicas aplicables a la prevencin y control de la enfermedad:
Agente Infeccioso Aislamiento Contaminacin Cuarentena Desinfeccin Esterilizacin Epidemia Infeccin nosocomial Etc.

EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006.
El PND, orienta a la bsqueda y construccin de una economa ms competitiva y una sociedad ms justa y ms humana. El PND, refleja el propsito indeclinable de dar forma a una democracia moderna. La esencia del PND es lograr que Mxico, responda, con dinamismo y decisin, a los retos que plantean las diferentes transiciones en el mbito poltico, demogrfico, econmico y social, teniendo siempre en cuenta que el xito no es producto de la suerte o la casualidad, sino del establecimiento de objetivos claros y de aplicacin correcta y oportuna de estrategias bien definidas.

EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. Contenido
1. Introduccin 2. Elaboracin del plan Nacional de Desarrollo 2.1 El sistema Nacional de Plantacin Participativa 2.2 El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 2.3 El proceso de participacin ciudadana para la elaboracin del Plan. 3. Mxico: hacia un despegue acelerado 3.1 Las transiciones del Mxico contemporneo 3.2 La transicin demogrfica 3.3 La transicin social 3.4 La transicin poltica 3.5 La transicin econmica 3.6 Las transiciones y el Plan Nacional de Desarrollo

4. El poder Ejecutivo Federal, 2001- 2006 4.1 La visin del Mxico al que aspiramos 4.2 La misin del Poder Ejecutivo Federal 4.3 Los principios que sustenta el Ejecutivo federal 4.4 Las polticas del Poder Ejecutivo Federal 4.5 La poltica social 4.6 La poltica econmica 4.7 La poltica interior 4.8 La poltica exterior 4.9 Un buen gobierno 4.10 Unas finanzas pblicas sanas 4.11 Los cambios en la estructura del poder Ejecutivo Federal 4.12 La revolucin educativa

EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. Objetivos y Estrategias 5. rea de desarrollo social y humano: 5.1. Introduccin 5.2.Antecedentes 5.3. Objetivos rectores y estrategias.
6. rea de crecimiento con calidad
6.1. Introduccin 6.2.Antecedentes 6.3. Objetivos rectores y estrategias

EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. 7. rea de orden y respeto. 7.1. Introduccin 7.2.Antecedentes 7.3. Objetivos rectores y estrategias 8. Compromisos con Mxico.
Sustentados en el Plan Nacional de Desarrollo, se elaborarn una serie de programas sectoriales, especiales, institucionales y regionales, que cubrirn el Plan de Accin del Ejecutivo Federal, de conformidad con lo siguiente: 1) Educacin, 2)Energa, 3) Comercio interior y exterior, 4) Desarrollo Regional, 5) Desarrollo urbano,

6) Financiamiento para el desarrollo, 7) Infraestructura, 8)Ciencia y Tecnologa, 9) Medio ambiente y recursos naturales, 10) Modernizacin del gobierno, 11) Produccin y abasto de alimentos, 12)Desarrollo empresarial, 13) Turismo, 14) Prevencin atencin de desastres naturales, 15) Procuracin e imparticin de justicia, 16) Salud, 17) Soberana, 18) Seguridad nacional, 19) Seguridad pblica, 20) Seguridad Social, 21) Comunicaciones, 22) Trabajo, 23) Vivienda, 24) Federalismo, 25) Combate a la Corrupcin, 26) Desarrollo Social, 27) Cultura, 28) Deporte, 29) Proteccin civil, 30) Poblacin, 31) Cultura poltica y participacin ciudadana, as como, programas para sectores especficos de la poblacin.

En conclusin, el Plan Nacional de Desarrollo es un instrumento para lograr objetivos claros que permitan a Mxico un mejor desarrollo y la culminacin de esta transicin en una democracia plena, con igualdad de oportunidades y una vida digna para todos. Sin embargo, no debe quedar escrito, y no slo es trabajo del Gobierno, se necesita de la participacin de todos, de un trabajo en comn y de que tanto nios, jvenes, adultos y ancianos, se informen y colaboren en una causa que es comn a todos, nuestro Mxico.

EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001 - 2006.
En 1972, del 2 al 9 de octubre, en la III Reunin Especial de Ministros de Salud de las Amricas, se hicieron recomendaciones a los pases miembros de elaborar sus planes decenales de salud. En 1974, Mxico public el Primer Plan Nacional de Salud 1973-1984; incluy 20 reas programticas para desarrollarse en el decenio sealado. En cada sexenio gubernamental, se publica un nuevo Programa Nacional de Salud, correspondiendo a este perodo, el Programa Nacional de Salud 2001-2006, subtitulado: La Democratizacin de la salud en Mxico. Hacia un sistema universal de salud.

El Programa Nacional de Salud, es la parte del Plan Nacional de Desarrollo en el que se expresan y justifican, ordenadamente, las acciones que habr de desarrollar el Gobierno de la Repblica durante su gestin, para transformar la realidad sanitaria del pas, de conformidad con las normas, principios y objetivos que la Constitucin y la Ley General de Salud establecen.
El Programa Nacional de Salud, fija los objetivos nacionales ms importantes en materia de salud y las prioridades que debe enfrentar la Nacin. Contiene los diagnsticos de cada campo, estrategias y acciones recogidas en la Consulta Ciudadana.

El Programa es un instrumento de concertacin de las acciones social y privada, y de coordinacin de las acciones intergubernamentales. La participacin de todos los mexicanos en su formulacin es un derecho y una oportunidad para cambiar nuestro pas.
El Programa Nacional de Salud 2001-2006, seala como objetivos los retos que enfrenta en la actualidad el Sistema Nacional de Salud y que comprenden el de la equidad, cuyo objetivo es el de abatir las desigualdades en salud; el de calidad, cuyo objetivo es de mejorar la salud de los mexicanos y garantizar un trato adecuado; y el reto de la proteccin financiera, cuyo objetivo es asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud.

La administracin en curso ha establecido cinco lneas principales de accin: 1. Mejorar las condiciones de salud 2. Abatir las desigualdades en materia de salud 3. Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud 4. Proveer apoyo financiero 5. Fortalecer los sistemas de salud, en particular, las instituciones pblicas

EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001 - 2006. El Programa Nacional de Salud 2001-2006 est dividido en cuatro captulos: 1.- En dnde estamos.- La salud y los servicios de salud en Mxico, principales problemas actuales: desigualdades en las condiciones de salud, problemas de calidad en los servicios y problemas en materia de proteccin financiera. 2.- A dnde queremos llegar.- El sistema de salud que Mxico merece. Una visin de las condiciones de salud y el sistema de salud que quisiramos para el ao 2025. 3.- Qu camino vamos a seguir.- Objetivos, estrategias y lneas de accin. 4.- Cmo medimos los avances.- La rendicin de cuentas como parte del proceso democrtico

EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001 - 2006. LOS PROGRAMAS DE ACCIN. Comunidades Saludables. Educacin Saludable. Migrantes Vete Sano y Regresa Sano. Mujer y Salud (PROMUSA). Salud Ambiental. Arranque parejo en la vida. Brucelosis. Cncer Crvico-Uterino. Clera. Enfermedades Transmitidas por Vectores. Infancia y Adolescencia. Rabia. Salud Bucal.

Salud Reproductiva Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas. Tuberculosis. Urgencias Epidemiolgicas y Desastres. Adicciones. Atencin al Envejecimiento. Cncer de Mama. Cncer de Prstata. Diabetes Mellitus. Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial. Accidentes. Rehabilitacin. Salud Mental.

Transfusin Sangunea. Trasplantes. VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Consolidacin del Arbitraje Mdico. Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud. Proteccin Financiera. Hospital Universal. Evaluacin del Desempeo. Proteccin contra riesgos sanitarios. Sistema Nacional de Informacin en Salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE).

Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS). Capacitacin Gerencial. Enseanza, Formacin y Capacitacin del Personal de Salud. Inversin. Investigacin en Salud.
Servicio Civil de Carrera para Profesionales de la Salud. FIN

Salud Publica, Epidemiologia1, Modulo de Salud Publica.

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LA SALUD PUBLICA EN MXICO

UNIVERSIDAD LA SALLE FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA

MXICO INSTRUMENTOS Y TCNICAS DE LA SALUD PBLICA

METODOLOGA PARA LA PREVENCIN

de Mxico, la defini de la siguiente forma:

integral del proceso social."

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

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EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA SALUD PBLICA.

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

Complementariamente, cada uno de los Estados que

establece las administracin paraestatal.

bases de la organizacin de pblica federal, centralizada

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

Estas instituciones, que junto con la Secretara de

Salud, conforman el Sector Salud de Mxico.

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO.

de Salud le corresponde el despacho de diferentes asuntos.

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

Complementariamente, cada una de las 32 entidades

federativas del pas, deben contar con su Ley Estatal

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL MARCO JURDICO DE LA SALUD PBLICA EN MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MXICO